心理咨詢基本技術陳玨上海市心理咨詢中心交大醫學院精神衛生學系超越簡單的交流—共情(Empathy)

不管我們在生活中扮演什么角色，共情始終是我們與他人有效地理解和交流的基本工具

含義“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好象’這一品質—這就是同感…感受當事人的憤怒、害怕或煩亂，就象那是你的憤怒、害怕或煩亂一樣，然而并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中。”（Rogers,1989）設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領神會，感同身受。包含著“換位”，用當事人的心情去感受，用當事人的眼睛看世界。我們跟當事人活在“一起”，進入當事人的內部參考系，用當事人的眼光、角度、心情來生活，從而能夠體驗到不斷流過當事人心頭的感受、情緒和想法…然后，把我們感受到的當事人的感受再傳達給當事人。同感理解的水平初級同感：主要運用傾聽技巧，重在對對方內心體驗和想法的了解并反饋這種了解。和意識到的內心活動一致，易為接受。高級準確的同感：不僅使用傾聽技巧，而且常結合使用一些影響性技巧，如自我揭示、解釋等說出“心中所有，意識中所無”的東西，頓悟、震撼感舉例當事人：我拿不準他對我到底怎么樣。我跟他一起上街，他老是盯著別的女人看，我氣急了，我知道自己沒有魅力…A（初級同感）：你拿不準他對你是否有真情，你對你們的關系感到不安全。B（高級準確的同感）：一方面你懷疑他是否全心全意地愛你，另一方面你又很看重你們的關系，你害怕由于自己沒有魅力而失去他，我能感覺出此刻你這種不安全的感受。同感反應的要領轉換角度，真正“設身處地”地使自己“變成”當事人，以一顆“空”心，用他或她的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗。投入地傾聽，言語內容、非言語線索回到你自己的世界里來，把你從當事人那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。以言語或非言語行動作出反應，向當事人說出你的理解。留意對方的反饋信息，必要時應直接詢問對方是否感到自己被理解了。超越簡單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應用各種基本的交流技術，同時需要有相當程度的內省共情可以看作是促進醫患交流、促進病人自我暴露的技術和幫助病人變化和成長的技術之間的橋梁超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情是特質還是技術？超越簡單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：明察(perspective-taking)共情性的關懷(empathicconcern)幻想(fantasy)個人痛苦(personaldistress)超越簡單單的交流流—共情情(Empathy)共情與：：同情認同共同體驗驗直覺溫情超越簡單單的交流流—共情情(Empathy)共情技術術的5階階段循環環第1階段段病人通過過言語或或非言語語的方式式表達自自己第5階段段病人聽到到治療師師的信息息，感到到被理解解，被肯肯定，被被承認第2階段段治療師準準確地接接收病人人言語或或非言語語的信息息第3階段段治療師理理解病人人的信息息，并根根據他們們的理論論指向來來理解這這些信息息第4階段段治療師以以一種病病人能夠夠處理的的、與病病人體驗驗接近的的方式把把他們的的理解反反饋給病病人第一階段段：病人人表達主要任務務是如何何促進病病人的自自我暴露露：集中注意意技術鼓勵技術術，重述述，釋義義，反射射治療師的的自我覺覺察第二階段段：治療療師感知知治療師聽、看看、感覺病人人試圖要表達達的東西的能能力治療師從大量量材料中發現現關鍵信息的的能力避免錯誤傾聽聽治療師的自我我覺察，避免免個人偏見、、成見、期望望等的影響個人的精神及及軀體健康狀狀況第三只眼：避避免同情和過過分認同第三階段：治治療師理解在病人整個歷歷史背景中處處理接收到的的信息發生在治療師師的腦子里受到治療師的的理論傾向的的影響同感內省(Vicariousintrospection)第四階段：治治療師表達或或反饋以一種真誠和和溫暖的方式式將治療師的的理解反饋給給病人根據理論傾向向的不同，認認知成分會有有不同不管理論傾向向如何，情感感成分都是一一樣的不僅僅只有解解釋，總是包包括理解和關關心適應病人的需需要：盡可能使用病病人的語言適應病人的語語言偏好（聽聽覺、視覺、、感覺以及以以認知或情感感為基礎的語語言）避免使用術語語語言簡單易懂懂第五階段：病病人感到被理理解病人精神和軀軀體作好準備備理解病人對不不同表達方式式的反應病人的言語偏偏好時機：在治療療的早期最好好限制第四階階段的共情表表達病人被真正的的傾聽和理解解的體驗在治治療之外的生生活中是很少少見的：共情情的治療作用用案例例第一階段：病病人表達病人表達了他他對是否能告告訴治療師他他最近一次性性經歷的擔心心。這樣的擔擔心過去也出出現過，那時時治療師并沒沒有做過多的的干預，不想想強迫病人做做過早的自我我暴露。病人：我真的的不想談論它它。我不想讓讓你知道，因因為我不想和和你很詳細地地討論它，而而你根本就無無法理解。第二階段：醫醫生感知治療師聽到病病人講的話，，他不想告訴訴治療師他的的性經歷。然然而，這也是是治療師第一一次聽到病人人解釋他為什什么不想講（（你根本就無無法理解）。。因此，治療療師聽到的外外顯言語信息息是病人不想想談論它，而而隱藏信息是是他害怕治療療師的道德評評價。治療師師意識到這次次病人和治療療師有充分的的目光接觸，，而在過去的的治療中他總總是回避目光光接觸。治療療師從這一點點上認為，如如果治療師能能夠給病人保保證，并討論論他對潛在的的對他的行為為的道德評判判的恐懼，那那么病人可能能會談論他的的性經歷。第三階段：治治療師理解治療師理解病病人對她的道道德判斷的恐恐懼，因為她她了解病人生生長在一個嚴嚴厲的環境中中，他的母親親很少贊成她她兒子的行為為。治療師理理解性是病人人和其他人建建立親密關系系的方式，而而且因為生活活在缺乏情感感的環境中（（過去和現在在），病人渴渴望與人有健健康的情感接接觸。她意識識到病人在情情感關系上存存在這接近-回避沖突，，既渴望它們們，同時又害害怕它們。表表面的性關系系是病人短暫暫地建立親密密關系，而當當這種關系變變得過分沉重重時就逃離的的方式。第四階段：治治療師反饋治療師選擇共共情地表達對對病人的理解解，鼓勵病人人做更深層次次的探索。盡盡管治療師知知道病人行為為的“為什么么”，她的反反應仍是謹慎慎的，并沒有有給予解釋。。換句話說，，治療師的共共情性反應處處理的是病人人的對評判的的恐懼（“什什么”），而而不是恐懼的的原因（“為為什么”）。。而且指向““什么”超越越了病人的外外顯的信息，，使得治療師師的表述具有有共情。跨越越理解進行解解釋似乎步子子邁得太大，，病人會感到到離他的體驗驗遙遠，更加加使病人感到到情感接觸是是痛苦的，加加重他建立親親密關系時的的接近-回避避沖突。治療師：我非非常理解你擔擔心我會對你你做道德的評評判，擔心因因為你做的某某些事情我會會不接受你。。第五階段：病病人感知病人仔細地傾傾聽，而且聽聽到治療師表表達的信息。。病人肯定了了”被聽“（（被理解）的的感受，隨后后啟動了新的的自我暴露，，開始了新一一輪的循環。。病人：是的。。因為某些原原因，你的看看法對我來說說非常重要，，告訴你某些些事，如果你你不贊成，對對我是很冒險險的……下面是醫患雙雙方相互作用用的繼續，又又經過了幾個個共情的循環環：治療師：確實實，把你所有有的事情都講講出來是很可可怕的，因此此你首先想肯肯定我是值得得信任的。我我可以理解。。我可以做什什么嗎，讓我我向你表明我我不會因為你你做的事而不不接受你？病人：我不敢敢肯定，我想想，只是聽我我說，不要批批評我。不要要給我道德說說教，告訴我我不應該那么么做…治療師：就是是聽，關心你你，不做評判判。我肯定可可以做到。病人：你真的的可以嗎？治療師：是的的。但重要的的你相信這一一點。你要足足夠的信任我我。你必須增增強自信。病人：我愿意意相信你…治療師：如果果你信任我，，我肯定事情情會變得容易易一些。你可可以做你自己己，隨便說什什么，沒必要要那么擔心。。那樣會輕松松一些，好嗎嗎？病人：好的，，我相信。你你知道，壓抑抑這些東西是是多么的困難難，我真想一一吐為快。但但我又非常擔擔心…（兩眼含淚））治療師：（點頭）我知道…（非非常關切地；；身體略微前前傾）病人：增強自自信，是嗎？？治療師：（只是點頭，，等待）病人：好吧，，我想我行…（長時間的停停頓）治療師：（保持沉默，，共情地給予予病人時間讓讓他下決心））病人：（深吸吸氣）好，事事情是這樣…共情的五個層層次個案：病人：……我覺得很難過過，非常難過過，因為我從從來沒有擔心心過高考，就就算想到這個個問題，也只只是估計自己己有沒有可能能取得優良的的成績；哎！！想不到居然然會不及格！！真實越想越越不服氣！其其實這次考試試并不難，班班級里成績中中下的同學都都通過了，我我怎么也想不不到自己竟然然…。林醫生，，我覺得高考考根本就不能能正確地反映映一個人真實實的成績，況況且讀書也不不應為了考試試，因此我也也想開了，決決定找份工作作，投入“社社會大學”，，這更實際些些，對不對？？不過，我父父母卻罵了我我一頓，堅持持高考是正途途，一定要我我重讀，然后后再參加高考考。我和他們們吵了好幾天天，但一點用用都沒有，真真煩死我了！！治療師：謝謝！！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業業貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。15:51:2015:51:2015:5112/8/20223:51:20PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2215:51:2015:51Dec-2208-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。15:51:2015:51:2015:51Thursday,December8,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2215:51:2015:51:20December8,202214、他鄉生生白發，，舊國見見青山。。。08十十二月20223:51:20下午午15:51:2012月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月223:51下下午12月-2215:51December8,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/815:51:2015:51:2008December202217、做前，能夠夠環視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。3:51:20下午3:51下下午15:51:2012月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。15:51:2015:51:2015:5112/8/20223:51:20PM11、成功功就是是日復復一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。12月月-2215:51:2015:51Dec-2208-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。15:51:2015:51:2015:51Thursday,December8,202213、不知香香積寺，，數里入入云峰。。。12月-2212月-2215:51:2015:51:20December8,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。08十十二月20223:51:20下午午15:51:2012月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月223:51下下午12月-2215:51December8,202216、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/815:51:2015:51:2008December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。3:51:20下下午午3:51下下午午15:51:2012月月-229、楊柳散散和風，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。15:51:2015:51:2015:5112/8/20223:51:20PM11、越是沒有有本領的就就越加自命命不凡。12月-2215:51:2015:51Dec-2208-Dec-2212、越是無能能的人，越越喜歡挑剔剔別人的錯錯兒。15:51:2015:51:2015:51Thursday,December8,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者