產后出血

（postpartumhemorrhage）產后出血

（postpartumhemorrhage）1定義胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達500毫升以上，稱為產后出血。（postpartumhemorrhage,PPH）定義胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達500毫升以上，稱2產后出血

分娩期嚴重的并發癥，也是引起產婦死亡的四大原因之一。發生率約占分娩總數的2－40%。產后出血分娩期嚴重的并發癥，也是引起產婦死亡的四大原3病因產后出血的四大原因子宮收縮乏力:主要原因，80%左右胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙病因產后出血的四大原因4病因1---子宮收縮乏力

任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復功能的因素，都可引起產后子宮收縮乏力性出血。病因1---子宮收縮乏力任何影響子宮肌纖5子宮收縮乏力

（一）

全身性因素：產婦精神過度緊張、對分娩的恐懼；鎮靜劑、麻醉劑過多；全身急慢性疾病等。子宮收縮乏力（一）

全身性因素：產婦精神過度緊張、6子宮收縮乏力

（二）

產科因素：產程延長或難產之后產婦體力衰竭；前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、嚴重貧血、宮腔感染等產科并發癥合并癥，造成子宮肌壁水腫、滲血。子宮收縮乏力（二）

產科因素：產程延長或難產之后產婦7子宮收縮乏力

(三)子宮因素：子宮肌纖維過度伸展；多胎妊娠、羊水過多子宮肌壁異常；子宮肌瘤子宮肌壁受損：刮宮、多產子宮收縮乏力(三)子宮因素：8病因2---胎盤因素胎盤滯留胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留病因2---胎盤因素胎盤滯留9（一）胎盤滯留

凡胎兒娩出后半小時、胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留。（一）胎盤滯留凡胎兒娩出后半小時、胎盤尚未娩出者，稱為10（一）胎盤滯留

１.胎盤剝離不全胎盤一部分已與子宮蛻膜層分離，其他部分尚未分離，影響子宮的正常收縮，由于剝離面的血竇開放，可致出血不止。原因：宮縮乏力，過早牽拉臍帶，按壓子宮。（一）胎盤滯留

１.胎盤剝離不全11（一）

胎盤滯留

２.胎盤全部剝離而滯留胎盤已從宮壁全部剝離，但仍留于子宮腔內。原因：子宮收縮乏力，腹肌收縮不良，或膀胱充盈。（一）

胎盤滯留

２.胎盤全部剝離而滯留12(一)胎盤滯留

３.

胎盤嵌頓胎盤已完全剝離，由于子宮收縮不協調，可發生環形狹窄，胎盤被阻于其上方，稱為胎盤嵌頓。部位：多在子宮上下兩段交界處。原因：產力異?；虿磺‘數氖褂米訉m收縮劑。(一)胎盤滯留３.

胎盤嵌頓13(二)胎盤粘連

胎盤全部或部分粘連于子宮壁上、不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。原因：蛻膜發育不良，如子宮內膜炎癥（產后或流產后感染），或子宮內膜損傷（如多次刮宮術、刮宮過深或剖宮產后），以及子宮畸形等。(二)胎盤粘連胎盤全部或部分粘連于子宮壁上、不能自行剝離14(三)胎盤植入

由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。部分性植入完全性植入(三)胎盤植入由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛15婦產科——產后出血課件16(四)胎盤胎膜殘留

部分胎盤小葉或副胎盤殘留宮內，或部分胎膜殘留在宮腔，可影響子宮的正常收縮和縮復，也可造成產后出血。(四)胎盤胎膜殘留部分胎盤小葉或副胎盤殘留宮內，17病因3---軟產道撕裂會陰、陰道、子宮頸撕裂，甚至子宮下段破裂。原因：會陰組織彈性差，胎兒過大，胎兒娩出過快，手術產。有時會陰切開后未及時或徹底止血。

病因3---軟產道撕裂會陰、陰道、子宮頸撕裂，甚至18病因4---凝血功能障礙產婦患有全身性出血傾向的疾病如血液病（血小板減少性紫癜癥、再生障礙性貧血等）重癥肝炎病因4---凝血功能障礙產婦患有全身性出血傾向的疾病如血液病19病因4---凝血功能障礙產科DIC：胎盤早期剝離、重度子癇前期、宮內死胎滯留過久及羊水栓塞等。病因4---凝血功能障礙產科DIC：胎盤早期剝離、重度子癇前20臨床表現陰道流血病因不同，表現不同出血時間：胎兒娩出后胎盤娩出前？后？出血狀態：持續性、間斷性出血性狀：鮮紅、暗紅臨床表現陰道流血病因不同，表現不同21臨床表現二休克癥狀：面色蒼白、脈搏細速血壓下降臨床表現二休克癥狀：面色蒼白、脈搏細速22診斷一.出血量的估計1.容積法：2.稱重法：重量g÷1.05=ml3.面積法：10cm×10cm=10ml?診斷一.出血量的估計23診斷二.出血病因的診斷1.宮縮乏力：宮底高、子宮軟2.胎盤因素：胎盤娩出前胎盤娩出后

診斷二.出血病因的診斷24診斷二.出血病因的診斷3.軟產道損傷：持續性出血，色鮮宮頸裂傷陰道裂傷會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度

診斷二.出血病因的診斷25婦產科——產后出血課件26診斷二.出血病因的診斷4.凝血功能障礙：凝血項異常出血血不凝診斷二.出血病因的診斷27治療

針對出血原因，迅速止血，盡快補充血容量，糾正休克，預防感染是產后出血的治療關鍵。治療針對出血原因，迅速止血，盡快補充血容量，糾正休克，28治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：1)局部按壓子宮：

治療一.止血29婦產科——產后出血課件30治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：2)宮縮劑應用：縮宮素10u-20u肌肉注射、宮體注射，或20u加入林格氏液500ml快速靜脈點滴（200miu/min）治療一.止血31治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：2)宮縮劑應用：前列腺素制劑米索前列醇200ug口服、舌下含服或直腸給藥；卡前列甲脂1mg直腸或陰道后穹隆給藥；欣母沛250ug，肌注治療一.止血32治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：3)宮腔填塞：紗條、水囊治療一.止血33治療治療34治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：3)宮腔填塞：紗條、水囊4)子宮捆綁(B-Lynch氏縫扎術）治療一.止血35B-Lynch氏縫合B-Lynch氏縫合36治療一.止血5)盆腔血管結扎治療一.止血37子宮血管結扎術子宮血管結扎術38髂內動脈結扎術髂內動脈結扎術39治療一.止血6)髂內動脈栓塞治療一.止血40婦產科——產后出血課件41治療一.止血7)子宮切除治療一.止血42治療一.止血2.胎盤因素所致的出血胎盤娩出前，部分剝離？粘連？植入？

治療一.止血43治療宮腔探查人工剝離胎盤治療宮腔探查44治療一.止血2.胎盤因素所致的出血胎盤娩出后：胎盤胎膜殘留？檢查胎盤胎膜，宮腔探查或清宮治療一.止血45治療一.止血2.胎盤因素所致的出血胎盤植入，胎盤部分或全部殘留縫扎、填塞、化療栓塞子宮切除治療一.止血46治療一.止血3.軟產道損傷止血:宮頸、陰道、會陰裂傷：縫合治療一.止血47婦產科——產后出血課件48治療一.止血3.軟產道損傷止血:縫合壓迫：產道嚴重裂傷，紗條壓迫24小時后取出，留置尿管髂內動脈栓塞治療一.止血49治療一.止血4.止血功能障礙止血：補充凝血因子新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、血小板治療一.止血50治療一.止血二.防治休克補充血容量，監測生命體征及重要臟器的功能（腎、肺、腦、心）治療一.止血51治療一.止血二.防治休克三.防治感染治療一.止血52預防1.加強孕前咨詢：2.加強產前保?。?.加強產程管理：4.加強產后觀察：預防1.加強孕前咨詢：53預防1.加強孕前咨詢：預防1.加強孕前咨詢：54預防1.加強孕前咨詢：

有出血性疾病未愈者，不孕：白血病、再障2.加強產前保健：預防1.加強孕前咨詢：55預防2.加強產前保健：

產后出血高危人群，產前轉診3.加強產程管理：預防2.加強產前保健：56預防3.加強產程管理：

１、２、３產程重點

4.加強產后觀察：預防3.加強產程管理：57預防4.加強產后觀察：

客觀測量產后出血及時補充血容量預防4.加強產后觀察：58

產后出血

（postpartumhemorrhage）產后出血

（postpartumhemorrhage）59定義胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達500毫升以上，稱為產后出血。（postpartumhemorrhage,PPH）定義胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達500毫升以上，稱60產后出血

分娩期嚴重的并發癥，也是引起產婦死亡的四大原因之一。發生率約占分娩總數的2－40%。產后出血分娩期嚴重的并發癥，也是引起產婦死亡的四大原61病因產后出血的四大原因子宮收縮乏力:主要原因，80%左右胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙病因產后出血的四大原因62病因1---子宮收縮乏力

任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復功能的因素，都可引起產后子宮收縮乏力性出血。病因1---子宮收縮乏力任何影響子宮肌纖63子宮收縮乏力

（一）

全身性因素：產婦精神過度緊張、對分娩的恐懼；鎮靜劑、麻醉劑過多；全身急慢性疾病等。子宮收縮乏力（一）

全身性因素：產婦精神過度緊張、64子宮收縮乏力

（二）

產科因素：產程延長或難產之后產婦體力衰竭；前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、嚴重貧血、宮腔感染等產科并發癥合并癥，造成子宮肌壁水腫、滲血。子宮收縮乏力（二）

產科因素：產程延長或難產之后產婦65子宮收縮乏力

(三)子宮因素：子宮肌纖維過度伸展；多胎妊娠、羊水過多子宮肌壁異常；子宮肌瘤子宮肌壁受損：刮宮、多產子宮收縮乏力(三)子宮因素：66病因2---胎盤因素胎盤滯留胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留病因2---胎盤因素胎盤滯留67（一）胎盤滯留

凡胎兒娩出后半小時、胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留。（一）胎盤滯留凡胎兒娩出后半小時、胎盤尚未娩出者，稱為68（一）胎盤滯留

１.胎盤剝離不全胎盤一部分已與子宮蛻膜層分離，其他部分尚未分離，影響子宮的正常收縮，由于剝離面的血竇開放，可致出血不止。原因：宮縮乏力，過早牽拉臍帶，按壓子宮。（一）胎盤滯留

１.胎盤剝離不全69（一）

胎盤滯留

２.胎盤全部剝離而滯留胎盤已從宮壁全部剝離，但仍留于子宮腔內。原因：子宮收縮乏力，腹肌收縮不良，或膀胱充盈。（一）

胎盤滯留

２.胎盤全部剝離而滯留70(一)胎盤滯留

３.

胎盤嵌頓胎盤已完全剝離，由于子宮收縮不協調，可發生環形狹窄，胎盤被阻于其上方，稱為胎盤嵌頓。部位：多在子宮上下兩段交界處。原因：產力異常或不恰當的使用子宮收縮劑。(一)胎盤滯留３.

胎盤嵌頓71(二)胎盤粘連

胎盤全部或部分粘連于子宮壁上、不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。原因：蛻膜發育不良，如子宮內膜炎癥（產后或流產后感染），或子宮內膜損傷（如多次刮宮術、刮宮過深或剖宮產后），以及子宮畸形等。(二)胎盤粘連胎盤全部或部分粘連于子宮壁上、不能自行剝離72(三)胎盤植入

由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。部分性植入完全性植入(三)胎盤植入由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛73婦產科——產后出血課件74(四)胎盤胎膜殘留

部分胎盤小葉或副胎盤殘留宮內，或部分胎膜殘留在宮腔，可影響子宮的正常收縮和縮復，也可造成產后出血。(四)胎盤胎膜殘留部分胎盤小葉或副胎盤殘留宮內，75病因3---軟產道撕裂會陰、陰道、子宮頸撕裂，甚至子宮下段破裂。原因：會陰組織彈性差，胎兒過大，胎兒娩出過快，手術產。有時會陰切開后未及時或徹底止血。

病因3---軟產道撕裂會陰、陰道、子宮頸撕裂，甚至76病因4---凝血功能障礙產婦患有全身性出血傾向的疾病如血液?。ㄑ“鍦p少性紫癜癥、再生障礙性貧血等）重癥肝炎病因4---凝血功能障礙產婦患有全身性出血傾向的疾病如血液病77病因4---凝血功能障礙產科DIC：胎盤早期剝離、重度子癇前期、宮內死胎滯留過久及羊水栓塞等。病因4---凝血功能障礙產科DIC：胎盤早期剝離、重度子癇前78臨床表現陰道流血病因不同，表現不同出血時間：胎兒娩出后胎盤娩出前？后？出血狀態：持續性、間斷性出血性狀：鮮紅、暗紅臨床表現陰道流血病因不同，表現不同79臨床表現二休克癥狀：面色蒼白、脈搏細速血壓下降臨床表現二休克癥狀：面色蒼白、脈搏細速80診斷一.出血量的估計1.容積法：2.稱重法：重量g÷1.05=ml3.面積法：10cm×10cm=10ml?診斷一.出血量的估計81診斷二.出血病因的診斷1.宮縮乏力：宮底高、子宮軟2.胎盤因素：胎盤娩出前胎盤娩出后

診斷二.出血病因的診斷82診斷二.出血病因的診斷3.軟產道損傷：持續性出血，色鮮宮頸裂傷陰道裂傷會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度

診斷二.出血病因的診斷83婦產科——產后出血課件84診斷二.出血病因的診斷4.凝血功能障礙：凝血項異常出血血不凝診斷二.出血病因的診斷85治療

針對出血原因，迅速止血，盡快補充血容量，糾正休克，預防感染是產后出血的治療關鍵。治療針對出血原因，迅速止血，盡快補充血容量，糾正休克，86治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：1)局部按壓子宮：

治療一.止血87婦產科——產后出血課件88治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：2)宮縮劑應用：縮宮素10u-20u肌肉注射、宮體注射，或20u加入林格氏液500ml快速靜脈點滴（200miu/min）治療一.止血89治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：2)宮縮劑應用：前列腺素制劑米索前列醇200ug口服、舌下含服或直腸給藥；卡前列甲脂1mg直腸或陰道后穹隆給藥；欣母沛250ug，肌注治療一.止血90治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：3)宮腔填塞：紗條、水囊治療一.止血91治療治療92治療一.止血1.宮縮乏力性產后出血：3)宮腔填塞：紗條、水囊4)子宮捆綁(B-Lynch氏縫扎術）治療一.止血93B-Lynch氏縫合B-Lynch氏縫合94治療一.止血5)盆腔血管結扎治療一.止血95子宮血管結扎術子宮血管結扎術96髂內動脈結扎術髂內動脈結扎術97治療一.止血6)髂內動脈栓塞治療一.止血98婦產科——產后出血課件99治療一.止血7)子宮切除治療一.止血100治療一.止血2.胎盤因素所致的出血胎盤娩出前，部分剝離？粘連？植入？

治療一.止血101治療宮腔探查人工剝離胎盤治療宮腔探查102治療一.止血2.胎盤因素所致的出血胎盤娩出后：胎盤胎膜殘留？檢查胎盤胎膜，宮腔探查或清宮治療一.止血103治療一.止血2.胎盤因素所致的出血