過敏反應(yīng)處理對策臨床麻醉中，約1/4000個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)，各其發(fā)生的免疫機理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。1）過敏反應(yīng)，在組織內(nèi)的巨大細胞或血液內(nèi)的嗜堿粒細胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（例如某些靜脈麻藥），兩者立刻結(jié)合在一起，形成“抗原-抗體復合物”，就能激活肥大細胞或嗜堿細胞，釋出組織胺、白細胞三烯（過去稱此為“超敏反應(yīng)的緩慢反應(yīng)物質(zhì)）、前列腺素及激肽。這些反應(yīng)物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加[醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。至于巨細胞及嗜堿細胞表面的抗體產(chǎn)生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質(zhì)，從而產(chǎn)生抗體，再遇似物質(zhì)就能引出過敏反應(yīng)（這就是所謂的”交叉致敏）。2）類過敏反應(yīng)，此類反應(yīng)，與過敏反應(yīng)不同，是由于外來物質(zhì)（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細胞錯認而未通過免疫的中間過程，就直接釋出組織胺。所以，這類反應(yīng)毋需經(jīng)歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即成過敏的免疫步驟。其次，這種反應(yīng)只有肥大細胞參與，而且也只釋出組織胺。這就是與過敏反應(yīng)的相異之處。3）超敏反應(yīng)的癥狀，不管是過敏反應(yīng)還是類過敏反應(yīng)統(tǒng)稱為“超敏反應(yīng)”。它們的臨床癥狀，卻完全相同：a)蕁麻疹。b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。c)心率增速；低血壓。d)嚴重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。死亡，都由此兩種原因。單純從癥狀區(qū)分類反應(yīng)，較為困難。[醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]4）哪些麻藥能引起“超敏反應(yīng)”？下述麻醉藥物，曾有過引發(fā)過敏反應(yīng)或類過敏、甚至兩類反應(yīng)同時出現(xiàn)的報道：a)巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。b)司可林及管箭毒，是最易引發(fā)的兩種；此外，茄位明（亦稱加拉碘銨）、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬可羅寧、杜什氯銨及美維松。c)可臺因、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應(yīng)藥物，但無肯定結(jié)論。e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對病人具有引發(fā)超敏的反應(yīng)的作用，應(yīng)加重視。反應(yīng)的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。橡膠制品，則較慢。5）如何處理處理要求快而有效。重點在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。a)立即停用引發(fā)反應(yīng)的藥物；如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、停用。b)手術(shù)暫停，對反應(yīng)嚴重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。必要時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)作機械通氣。d)出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50~100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg),以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴重反應(yīng)，可引起心跳驟停，立即心肺復蘇，必要時腎上腺作為復蘇藥加以應(yīng)用。e)從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。f)氫化考的松100~250mg（癥狀嚴重，用量須大），必要時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質(zhì)激素以代替氫化可考的松，如甲強的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可持續(xù)6~12h,在后就可免重復）。g)用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。h)遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點滴以維持。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質(zhì)、增強心肌收縮力及腎上腺的作用。i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5~10mg，靜脈；接之靜脈點滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。j)發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。6）術(shù)前的主要預(yù)防措施，下述各點，可據(jù)情考慮。a)對曾有特異反應(yīng)或過敏反應(yīng)病史的病人，如不易分清是病人對麻藥高敏反應(yīng)還是過敏反應(yīng)，應(yīng)問清引起反應(yīng)的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用，先以微量注入，等待3~5min，觀察有無反應(yīng)；同時手頭準備搶救過敏反應(yīng)的用藥及用器。b)有人發(fā)現(xiàn)：過敏反應(yīng)等引發(fā)，與術(shù)前病人有無應(yīng)激反應(yīng)存在有關(guān)，故對此