闌尾炎

急性闌尾炎患者的護理

闌尾炎

急性闌尾炎患者的護理

1【解剖生理概要】闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥氏點，是闌尾切口的標記口。常表現為該脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟痛。闌尾炎【解剖生理概要】闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在2【病因】闌尾管腔阻塞（最常見）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點，如管腔細長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

細菌入侵闌尾炎【病因】闌尾管腔阻塞（最常見）闌尾炎3急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型闌尾炎急性急性急性闌尾炎4病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層急5腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫急6急性闌尾炎患者的護理課件講義講義7急性闌尾炎患者的護理課件講義講義8

腹痛消化道癥狀全身表現闌尾炎一、癥狀腹痛闌尾炎一、癥狀91.腹痛：為最早期出現的癥狀①轉移性右下腹痛（右臍周→右下腹→全腹）②呈持續性針刺樣可陣法性加劇③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇腹痛闌尾炎1.腹痛：為最早期出現的癥狀腹痛闌尾炎10早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數增多、里急后重和尿痛并發彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現為腹脹、排氣排便減少等癥狀闌尾炎消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐闌尾炎消化道癥狀11多數病人早期僅有乏力、低熱（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等若發生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸闌尾炎全身表現多數病人早期僅有乏力、低熱闌尾炎全身表現12

右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎二、體征右下腹壓痛闌尾炎二、體征131.右下腹固定壓痛——最重要的體征壓痛點通常位于麥氏點闌尾炎1.右下腹固定壓痛——最142.腹膜刺激征——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎2.腹膜刺激征——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛15【輔助檢查】實驗室檢查：血常規檢查白細胞計數中性粒細胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發現，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。2.影像學檢查B超檢查時可發現腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。【輔助檢查】實驗室檢查：血常規檢查白細胞計數中性粒細胞比例16治療原則

確診后應盡早手術，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發癥的主要因素

傳統開腹闌尾切除術經腹腔鏡闌尾切除術闌尾炎治療原則確診后應盡早手術，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，17急性闌尾炎患者的護理課件講義講義18【適應癥】：早期急性單純性闌尾炎有手術禁忌癥者

闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個月后擇期行闌尾切除術）【方法】：——包括禁食、補液、應用抗生素、病情觀察等非手術療法闌尾炎【適應癥】：非手術療法闌尾炎19【護理措施】體位：半臥位病情觀察：生命體征加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化

（禁用鎮靜止痛劑）避免增加腸內壓力：

——禁食、補液、應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸非手術療法的護理闌尾炎【護理措施】體位：半臥位非闌尾炎20【護理措施】、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、完成術前準備如皮試、灌腸、術前針等。囑患者穿病號服，入手術室前囑病員排盡小便。3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。手術前護理闌尾炎【護理措施】、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情211、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒后病情平穩可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術后給予吸氧、心電監護，監測生命體征。術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若出現切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫生給予處理。3、術后靜脈給予抗炎治療，預防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術后暫禁食，待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫囑進食流質飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴密觀察病員小便情況。手術后護理闌尾炎1、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒22健康教育1.回家后注意休息、勞逸結合。活動量從小到大，術后1周內作輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院后應定期到醫院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停止排氣排便，應及時到醫院就診。3、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。4、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況闌尾炎健康教育1.回家后注意休息、勞逸結合。活動量從小到大，術后123謝謝謝謝24闌尾炎

急性闌尾炎患者的護理

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急性闌尾炎患者的護理

25【解剖生理概要】闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥氏點，是闌尾切口的標記口。常表現為該脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟痛。闌尾炎【解剖生理概要】闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在26【病因】闌尾管腔阻塞（最常見）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點，如管腔細長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

細菌入侵闌尾炎【病因】闌尾管腔阻塞（最常見）闌尾炎27急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型闌尾炎急性急性急性闌尾炎28病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層急29腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫急30急性闌尾炎患者的護理課件講義講義31急性闌尾炎患者的護理課件講義講義32

腹痛消化道癥狀全身表現闌尾炎一、癥狀腹痛闌尾炎一、癥狀331.腹痛：為最早期出現的癥狀①轉移性右下腹痛（右臍周→右下腹→全腹）②呈持續性針刺樣可陣法性加劇③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇腹痛闌尾炎1.腹痛：為最早期出現的癥狀腹痛闌尾炎34早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數增多、里急后重和尿痛并發彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現為腹脹、排氣排便減少等癥狀闌尾炎消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐闌尾炎消化道癥狀35多數病人早期僅有乏力、低熱（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等若發生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸闌尾炎全身表現多數病人早期僅有乏力、低熱闌尾炎全身表現36

右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎二、體征右下腹壓痛闌尾炎二、體征371.右下腹固定壓痛——最重要的體征壓痛點通常位于麥氏點闌尾炎1.右下腹固定壓痛——最382.腹膜刺激征——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎2.腹膜刺激征——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛39【輔助檢查】實驗室檢查：血常規檢查白細胞計數中性粒細胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發現，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。2.影像學檢查B超檢查時可發現腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。【輔助檢查】實驗室檢查：血常規檢查白細胞計數中性粒細胞比例40治療原則

確診后應盡早手術，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發癥的主要因素

傳統開腹闌尾切除術經腹腔鏡闌尾切除術闌尾炎治療原則確診后應盡早手術，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，41急性闌尾炎患者的護理課件講義講義42【適應癥】：早期急性單純性闌尾炎有手術禁忌癥者

闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個月后擇期行闌尾切除術）【方法】：——包括禁食、補液、應用抗生素、病情觀察等非手術療法闌尾炎【適應癥】：非手術療法闌尾炎43【護理措施】體位：半臥位病情觀察：生命體征加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化

（禁用鎮靜止痛劑）避免增加腸內壓力：

——禁食、補液、應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸非手術療法的護理闌尾炎【護理措施】體位：半臥位非闌尾炎44【護理措施】、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、完成術前準備如皮試、灌腸、術前針等。囑患者穿病號服，入手術室前囑病員排盡小便。3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。手術前護理闌尾炎【護理措施】、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情451、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒后病情平穩可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術后給予吸氧、心電監護，監測生命體征。術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若出現切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫生給予處理。3、術后靜脈給予抗炎治療，預防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術后暫禁食，待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫囑進食流質飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴密觀察病員小便情況。手術后護理闌尾炎1、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒46健康教育1.