脊柱手法治療簡介

脊柱手法治療有多種稱謂，如整脊、正脊、正骨等。是損傷退變性脊柱疾病和脊柱相關性疾病治療常用的有效方法。脊柱手法治療主要通過糾正椎體位移、松解軟組織、解除或減輕對組織的刺激、壓迫達到治療疾病的目的。

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在我國，脊柱手法治療源遠流長。早在公元前2世紀的《五十二病方》中就開始對頸椎病和腰腿痛有所描述?！蹲惚凼幻}灸經》中描述“肩脈”?。骸安豢梢灶?，肩似脫、臑似折……，頷痛、喉痹、臂痛、肘痛”。此類癥狀體征似現代常見的頸椎病癥狀體征。又如該書描述足太陽脈所發病：“病足小指（趾）廢，喘痛、腳攣、睢痛、腰痛、夾脊痛、項痛”，與現代的腰椎間盤突出癥或腰骶神經根損傷的癥狀體征相似。第二頁，共二十二頁。

公元610年《諸病源候論》首次報告應用旋轉法治療頸椎病。后人將巢氏此法繪圖傳授。第三頁，共二十二頁。

公元640年，孫思邈在“老子按摩法”中也介紹用抱頭旋轉法治腰背痛，并介紹牽引屈伸法治療急性腰扭傷。第四頁，共二十二頁。國際上美洲、澳大利亞、歐洲等地區也應用脊柱手法治療治療脊柱損傷退變性疾病及脊柱相關疾病。第五頁，共二十二頁。脊柱手法治療常見的誤診

脊柱手法治療的適應癥是脊柱損傷退變性疾病和脊柱相關性疾病。脊柱損傷退變性疾病指：頸、胸、腰椎慢性勞損、退行性改變引起椎體及附屬組織病理改變，壓迫、刺激病變組織或相鄰器官組織（血管、神經、脊髓），產生疼痛、麻木、酸脹、怕涼及頭暈、胸悶等疾病。

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脊柱相關疾病是指頸、胸、腰椎的骨、關節、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變，在一定誘因條件下，發生脊椎關節錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質增生，直接或間接對神經根、椎動靜脈、脊髓或交感神經等產生刺激或壓迫，引起的遠隔器官組織病理改變。第七頁，共二十二頁。

常見的有頸性頭痛、頸性視力障礙，頸源性高血壓、胸椎紊亂引起的冠心病發作、心律失常，脊柱源性呃逆、胃腸神經功能紊亂等。第八頁，共二十二頁。

脊柱損傷退變性疾病及脊柱相關性疾病的臨床表現復雜，但大部分存在脊柱疼痛癥狀。而相當多疾病均會表現出脊柱區域疼痛。脊柱手法治療在這些疾病的治療中無效甚至有害。下面就這個問題進行討論。第九頁，共二十二頁。炎癥類疾病頸肩部劇痛伴局部皮膚觸覺敏感時需與帶狀皰疹相區別。我們在臨床中曾遇到此類患者，帶狀皰疹發病初期局部皮膚無任何改變。帶狀皰疹無特異性檢查，診斷主要在早期，否則慢性變后治療有相當難度。第十頁，共二十二頁。胸背部及腰段疼痛全身乏力需與脊柱結核、胸膜炎相區別。鑒別主要依靠X線檢查、結核特異性檢查。腰部骶尾酸痛時需與慢性腎炎，女性需與慢性盆腔炎相區別。第十一頁，共二十二頁。腰椎結核MRI表現第十二頁，共二十二頁。風濕類疾病

和脊柱相關的風濕類疾病主要是強直性脊柱炎。是臨床經常遇見的疾病，有些文章報告可以用手法進行治療，但是從該病的發病機理-關節滑膜的慢性炎癥逐漸發展來看，手法治療是否合適值得商榷。流行病學以中年男性多見，有一定遺傳傾向。第十三頁，共二十二頁。

該病典型臨床是脊柱僵硬、疼痛活動受限；嚴重者由于髖膝屈曲強直，胸椎后鼓，頸椎曲度加深并強直，出現典型“乞討姿勢”；查體時觸診典型感覺棘突頂線觸診較其他人明顯變硬；輔助檢查通常包括最早出現病變骶髂關節X線，通常表現為間隙變窄，全脊柱X線，典型表現為“竹節樣變”，HLA-B27化驗陽性。第十四頁，共二十二頁。腫瘤性疾病轉移瘤：頸椎及中上胸椎部位劇烈疼痛、典型夜間痛須注意有無惡性腫瘤的可能性，這些部位腫瘤以呼吸系統腫瘤多見。下胸椎及腰段劇烈疼痛、夜間痛須注意有無消化系統、盆腔器官惡性腫瘤。多數患者出現疼痛導致的情緒失控。觸診檢查，惡性腫瘤轉移累及椎體時可見范圍較大的水腫區。鑒別時檢查以相應部位的MRI檢查為主。第十五頁，共二十二頁。脊柱脊髓腫瘤：臨床工作中需注意的是血管瘤，MRI檢查發現較小的血管瘤不是脊柱手法的禁忌癥，但對累及多個椎體或X線檢查有骨質吸收者，不應手術。臨床上有些患者疼痛發作有非常明確的體位，這時要鑒別椎管內是否有活動性病變組織。對于由根性刺激逐漸過渡到脊髓受壓者需排除脊髓腫瘤的可能性。第十六頁，共二十二頁。硬膜外囊腫也是常見的一種病理現象，對于已經產生骨質壓迫并出現吸收的病例，手法治療也是禁忌的。第十七頁，共二十二頁。肝癌移植術后骨轉移第十八頁，共二十二頁。神經肌肉類疾病對于出現肌力下降，肌肉萎縮者。如果病變雙側對稱，不能用神經根壓迫解釋者，須注意排除神經肌肉病變。第十九頁，共二十二頁。骨病類疾病臨床上最常見的是股骨頭壞死，在該病初期有些患者和腰椎間盤突出者容易混淆。特別是X線檢查未發現異常者。區別是患者存在負重痛，坐位無明顯不適，部分存在跛行。查體4字實驗陽性。早期病變需行MRI檢查才能發現。第二十頁，共二十二頁。創傷類疾病臨床上曾經遇到創傷后2年出現脊髓受壓癥狀的病例。詳細病史詢問中外傷史重要的方面。對于不能站立“腰椎間盤突出癥”患者，如坐位時無明顯不適須注意。特別是老年女性有外傷史者。臨床上曾看到一例外院診斷為“腰突癥”患者，髖關節檢查發現股骨頸骨折。第二十一頁，共二十二頁。神精癥類疾病神經癥（Neurosis）舊稱神經官能癥。主要表現為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀等，病前多有一定的素質和人格基礎，體格檢查無器質性病變。自知力良