第七章妊娠期并發癥婦女

的護理

NursingofWomenwithGestationalComplications主講人:崔滿華職稱:教授

第七章妊娠期并發癥婦女

的護理

Nursing第一節流產

Abortion

第一節流產

Abortion

【定義】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產：發生在妊娠12周以前者。晚期流產：發生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周終止者，稱為有生機兒。

種類：自然流產（15%）、人工流產。【定義】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。【病因】遺傳基因缺陷—胚胎因素母體因素—全身、生殖器官、內分泌、不良因素、創傷刺激、免疫異常胎盤因素外界不良因素（環境因素）:密切接觸苯、鉛、砷、汞等有害化學物質以及放射線【病因】遺傳基因缺陷—胚胎因素【臨床表現】停經腹痛陰道流血其程度和癥狀出現的先后及結局取決于流產類型。【臨床表現】停經【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發育尚不成熟，與子宮蛻膜聯系還不牢固妊娠產物多數可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8--12周：胎盤絨毛發育繁盛，與脫膜聯系較牢固妊娠產物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產：先流血后腹痛晚期流產：類似足月產【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發育尚不成熟，與子宮蛻膜聯系還【流產的種類】先兆流產(threatenedabortion)

難免流產(inevitableabortion)

不全流產(incompleteabortion)

完全流產(completeabortion)

特殊類型的流產稽留流產(missedabortion)

習慣性流產(habitualabortion)

感染性流產(infectiousabortion)【流產的種類】先兆流產(threatenedabortio【先兆流產】停經、陰道流血，量<月經、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）結局：妊娠繼續

難免流產【先兆流產】停經、陰道流血，量<月經、微腹痛臥床休息、減少刺【難免流產】陰道流血量增多腹痛加重羊水流出胚胎組織流出或堵在宮頸口。盡早排空宮內組織防止出血、休克預防感染【難免流產】陰道流血量增多盡早排空宮內組織【不全流產】妊娠物部分殘留宮內陰道持續流血，量多腹痛重。及時排空宮腔內容物。【不全流產】妊娠物部分殘留宮內及時排空宮腔內容物。【完全流產】陰道流血逐漸停止腹痛消失一般無需特殊處理【完全流產】一般無需特殊處理【稽留性流產】

指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內物排出。危害：出血【稽留性流產】

指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者。妊娠【習慣性流產】指自然流產連續發生3次或以上者，通常發生在同妊娠月份。臨床表現同上預防為主；查明原因；保胎應超過發生流產的月份。【習慣性流產】指自然流產連續發生3次或以上者，通常發生在同妊【感染性流產】可以表現出上述各種類型的流產只是因流產過程中出現感染【感染性流產】【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流產中—多加劇無擴張基本相符不全流產少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產少—無無全排出閉正常/略大【鑒別】類型病史婦科檢查【護理評估】病史身心狀況診斷檢查婦科檢查實驗室檢查

B型超聲顯像【護理評估】病史有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發癥：出血性休克【預期目標】【可能的護理診斷】出院時，護理對象無感染征象先兆流產孕婦能積極配合保胎措施，繼續妊娠有感染的危險：與陰道出血時間過長有關【預期目標】【可能1.先兆流產孕婦的護理認真執行醫囑提供生活護理穩定情緒2.妊娠不能再繼續者的護理配合終止妊娠手術監測生命體征；防治感染【護理措施--1】【護理措施--1】3.預防感染監測體溫、血象、陰道流血、分泌物的情況，提供相關信息4.心理護理幫助病人渡過悲傷期【護理措施-2】3.預防感染監測體溫、血象、陰道流血、分泌物的情況【護理評價】

出院時護理對象體溫、白細胞數正常。先兆流產孕婦配合治療過程，繼續妊娠。【護理評價】先兆流產正常妊娠過期流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產【小結】先兆流產正常妊娠過期流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感第二節異位妊娠EctopicPregnancy第二節異位妊娠EctopicPregnancy【定義】受精卵在子宮體腔以外著床（習稱宮外孕）。【定義】受精卵在子宮體腔以外著床（習稱宮外孕）。【病因】1.輸卵管器質性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內節育器、復通術、盆腔子宮內膜異位征、孕卵游走。【病因】1.輸卵管器質性病變。【病理】輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部，多發生在8－12周。完全流產--出血一般不多。不全流產--反復出血--輸卵管血腫或周圍血腫；輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，多發生在6周左右。穿破漿膜--破裂--大量腹腔內出血--休克，或反復出血，在盆腔內與腹腔內形成血腫。子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應

【病理】輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部，多發生在8－【流產型和破裂型】【流產型和破裂型】【輸卵管妊娠轉歸】流產破裂腹腔妊娠陳舊性宮外孕【輸卵管妊娠轉歸】流產【臨床表現】1.停經：6W左右，約有20％一30%患者無明顯停經史。2.腹痛：下腹部疼痛，肛門墜脹感。3.陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經量。4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比。5.腹部癥狀：移動性濁音。

【臨床表現】1.停經：6W左右，約有20％一30%患者無明顯【處理原則】手術治療：胚胎活著、腹腔內出血、血HCG逐漸升高。輸卵管切除和保守治療。非手術治療：病情穩定、血HCG不持續升高、胚胎已死亡【處理原則】手術治療：胚胎活著、腹腔內出血、血HCG逐漸升高【護理評估】病史：停經、早孕反應、身心狀況：腹痛（程度不同）、陰道流血（與出血量關系）—暈厥、休克診斷檢查：腹部檢查、盆腔檢查、陰道檢查、妊娠試驗、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺：【護理評估】【護理診斷】有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發癥：出血性休克【護理診斷】有感染的危險：與陰道出血時間過長有關【護理措施】

1.密切觀察病情，及時發現休克。

2.配合實施治療方案。

3.提供抗休克的護理措施。4.預防感染。【護理措施】1.密切觀察病情，及時發現休克。【護理評價】患者的休克體征得到及時發現并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術治療。【護理評價】患者的休克體征得到及時發現并糾正。第三節早產Prematurebirth第三節早產Prematurebirth【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196--258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重為1000--2499g。各器官發育不成熟，死亡率高【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196--258日）間【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫源性因素胎兒、胎盤因素【原因】孕婦因素

與足月產相似：先兆臨產--子宮收縮（最初為不規則宮縮），伴有少許陰道流血或血性分泌物臨產—規律宮縮產程—第一、第二、第三產程

胎膜早破較足月產多與足月產相似：【處理原則】胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破抑制宮縮，盡可能維持妊娠胎膜已破，早產不可避免提高早產兒的存活率【處理原則】胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破【具體治療方法】臥床休息抑制宮縮藥物控制感染預防新生兒呼吸窘迫綜合征【具體治療方法】臥床休息【早產的預防】積極治療泌尿生殖道感染積極治療妊娠合并癥，預防胎膜早破，預防亞臨床感染宮頸內口松弛者應于妊娠14-18周行宮頸內口環扎術【早產的預防】積極治療泌尿生殖道感染【護理評估】

病史：識別誘因身心狀況：正確判斷早產＊子宮收縮較規則＊間隔5--6分鐘＊持續30秒以上＊子宮管消退≥75＊進行性宮口擴張診斷檢查：規律宮縮、肛診或陰道診【護理評估】病史：識別誘因【護理診斷】

1.新生兒呼吸窘迫綜合征發生率高。

2.圍產兒死亡率高。

3.與早產兒發育不成熟有關。【護理診斷】【護理措施-1】(一)預防早產(二)根據醫囑進行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林【護理措施-1】(一)預防早產【護理措施-2】(三)新生兒呼吸窘迫綜合征的預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。緊急時，經羊膜腔內注入地塞米松10mg。可行胎兒成熟度檢查。(四)為分娩做準備(五)為孕婦提供心理支持和保證【護理措施-2】(三)新生兒呼吸窘迫綜合征的預防第四節妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)

第四節妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced【定義】指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡,簡稱妊高征。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。【定義】指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群【相關因素】氣候精神年輕及高齡初產慢性病史（高血壓、腎炎、糖尿病）營養不良體型矮胖家族史【相關因素】氣候【病理生理變化】--全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統【病理生理變化】--全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，血【臨床表現】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。

水腫程度：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。【臨床表現】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h2+~4+【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【重度妊高癥臨床表現】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發作或伴昏迷少數病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發生抽搐。產前子癇產時子癇產后子癇【重度妊高癥臨床表現】1.先兆子癇自【處理原則】輕度—加強檢查、密切觀察、防止發展中、重度—住院、防止子癇、積極處理解痙降壓鎮靜合理擴容及利尿適時終止妊娠【處理原則】輕度—加強檢查、密切觀察、防止發展【護理評估】（一）病史：了解孕期經過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現時的經過情況，尤其重視有關三大癥狀基礎上自覺癥狀的主訴。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：

血尿常規；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質及二氧化碳結合力……2.眼底檢查：動靜脈管徑之比。

【護理評估】（一）病史：了解孕期經過，既往及家族中高血壓病史【可能的護理診斷及合作性問題】體液過多有受傷的危險：與發生抽搐有關潛在并發癥：胎盤早剝腎功能衰竭DIC【可能的護理診斷及合作性問題】體液過多【預期目標】妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監測活動。接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發展為重度。中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發生子癇及并發癥。【預期目標】妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監測活動。【護理措施--加強預防保健知識】定期產前檢查指導合理飲食開展預測性診斷：平均動脈壓翻身試驗血液流變學試驗【護理措施--加強預防保健知識】定期產前檢查【護理措施--輕度患者的護理】1.休息：8--10小時，左側臥位。2.飲食：蛋白質80--100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導4.加強監護：增加復診次數5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學會自我監測。【護理措施--輕度患者的護理】1.休息：8--10小時，左側【護理措施--中、重度患者的護理】(一)休息：臥床休息，保證環境安靜。(二)飲食：低鹽飲食。(三)加強監護：1.孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。2.胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。【護理措施--中、重度患者的護理】(一)休息：臥床休息，保證【護理措施--子癇病人的護理】

1.制止抽搐：執行醫囑，使用MgSO4及鎮靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監護：包括母兒情況及產兆。5.做好終止妊娠的準備（病情控制、病人清醒后24-48小時或子癇患者藥物控制后6-12小時）。【護理措施--子癇病人的護理】1.制止抽搐：執行醫囑，使【護理措施--用藥護理】硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內維持時間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內有效治療濃度。【護理措施--用藥護理】硫酸鎂的用藥方法：注射時宜肌肉深部注【護理措施--監護措施】（1）用藥前及用藥期間監測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監測胎心（5）分娩后繼續用藥，可維持48小時（6）預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護理措施--監護措施】（1）用藥前及用藥期間監測宜用宮縮劑【結果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現硫酸鎂中毒反應。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現產后并發癥。【結果評價】1.治療期間，病情得到控制。第五節前置胎盤

PlacentaPrevia第五節前置胎盤

PlacentaPrevia【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達【病因】1.內膜損傷：刮宮、分娩、手術。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發育遲緩。【病因】1.內膜損傷：刮宮、分娩、手術。【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內。【臨床表現】

癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復。貧血體征：貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。發生的早晚、發作次數及出血量與類型有關【臨床表現】癥狀：【對母兒的影響】母親：胎位不正出血感染胎盤植入。圍產兒：死亡率高。【對母兒的影響】母親：胎位不正【處理原則】

抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法不足36周或估計胎兒體重小于2300克陰道流血不多孕婦全身狀態好胎兒存活終止妊娠出血性休克或期待療法中大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者。【處理原則】抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。【護理評估】病史：宮腔操作史、多胎。身心狀況：與出血量多少有關。診斷檢查：產科檢查B超陰道檢查（不主張）產后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。【護理評估】病史：宮腔操作史、多胎。【可能的護理診斷及合作性問題】潛在并發癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。【可能的護理診斷及合作性問題】【預期目標】

期待療法中：貧血不再繼續胎齡達到或接近足月產后不出現大出血或感染【預期目標】

【護理措施】終止妊娠者備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。期待療法者保證休息，減少刺激。糾正貧血。監測生命體征，及時發現病情變化。預防產后出血和感染。【護理措施】終止妊娠者【護理評價】1.接受期待療法的孕婦胎齡接近或達到足月時終止妊娠。2.產婦產后未出現產后出血和感染。【護理評價】第六節胎盤早期剝離PlacentalAbruption第六節胎盤早期剝離PlacentalAbruptio【定義】

妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離.【定義】【病因】1.孕婦血管病變如重度子癇前期。2.機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位-低血壓靜脈壓升高-胎盤后血腫-胎盤剝離【病因】1.孕婦血管病變如重度子癇前期。【主要病理變化】底蛻膜出血形成血腫

胎盤自附著處剝離出血腹痛（持續性）【主要病理變化】【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:輕型隱性剝離/內出血型:重型--可導致子宮胎盤卒中混合性出血【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:輕型【臨床表現】

妊娠晚期突發性腹部持續疼痛伴有或不伴有陰道出血不同程度貧血類型不同，表現及嚴重程度也不同【臨床表現】妊娠晚期突發性腹部持續疼痛【輕型臨床表現】外出血為主，多為顯性剝離早剝面積不超過胎盤的1/3多發生于分娩期，陰道流血較多伴輕度腹痛或腹痛不明顯貧血程度與出血量成正比子宮軟、宮縮有間歇胎位清楚，胎心聽得清產后檢查胎盤，胎盤母體面上有凝血塊及壓跡【輕型臨床表現】外出血為主，多為顯性剝離【重型臨床表現】內出血為主，多隱性剝離胎盤剝離面超過1/3突然發生的持續性腹痛陰道出血量與貧血程度不相符觸診子宮板狀硬，壓痛明顯子宮持續高張狀態，無間歇期胎位觸不清，胎心聽不清如剝離面＞1/2，常胎兒死亡【重型臨床表現】內出血為主，多隱性剝離【對母親的影響】產后出血休克DIC和凝血功能障礙急性腎功衰竭羊水栓塞甚至死亡【對母親的影響】產后出血【處理原則】糾正休克及時終止妊娠防出血【處理原則】糾正休克【護理評估】1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實驗室及B超等【護理評估】1.病史【可能的護理診斷】

身體活動受限:與絕對臥床有關.有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關.【可能的護理診斷】

【護理措施】1.緩解癥狀：穩定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執行醫囑:備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術前準備等。4.提供預防保健知識：治療慢性高血壓等。【護理措施】1.緩解癥狀：穩定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜第七節雙胎妊娠TwinPregnancy第七節雙胎妊娠TwinPregnancy【定義】一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66--1：104。【定義】一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。【病因】遺傳年齡和胎次藥物【病因】遺傳【分類】單卵雙胎一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠,稱為單卵雙胎.占雙胎妊娠的３０％，其發生原因不明.不受種族,年齡,胎次,遺傳,醫源的影響.由于兩個胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌,血型等相同.雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱雙卵妊娠.占雙胎妊娠的７０％.與應用促排卵藥物,多胚胎宮內移植,遺傳因素有關.由于兩個胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。【分類】單卵雙胎一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠,稱為單卵雙【臨床表現】癥狀：早孕反應重子宮增大快自訴有多處胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音【臨床表現】癥狀：【處理原則】（一）妊娠期加強營養防治妊娠期并發癥如貧血、妊娠期高血壓疾病臨近預產期時臥床休息，提前入院防止早產（二）分娩期嚴密觀察胎心胎位變化，注意宮縮及產程進展。【處理原則】（一）妊娠期【護理評估】病史：家族史、孕婦年齡、胎次、用藥身體評估：早孕反應、胎動子宮增大速度診斷檢查：產前檢查（子宮與孕周、小肢體兩胎頭、兩個胎心、體重增長迅速）、超聲檢查【護理評估】病史：家族史、孕婦年齡、胎次、用藥【可能的護理診斷】常引起早產，圍產兒死亡率高潛在并發癥：早產、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血【可能的護理診斷】常引起早產，圍產兒死亡率高【護理要點】及時診斷，增加產檢次數多休息，加強營養及時發現并發癥并進行處理遵醫囑進行相應治療預防產后出血【護理要點】及時診斷，增加產檢次數課后思考某女，27歲，已婚未育，因停經40天，不規則陰道流血10天，伴右下腹部隱痛三天，前來就診。經B型超聲、血HCG檢查，初步診斷為右側輸卵管妊娠，根據患者的病情和患者的實際情況，醫生采取保守治療的方案，請問:1.在患者保守治療期間應采取哪些護理措施。2.如果保守治療失敗，應進一步協助醫生做好哪些準備。課后思考某女，27歲，已婚未育，因停經40天，不規則陰道流血第七章妊娠期并發癥婦女

的護理

NursingofWomenwithGestationalComplications主講人:崔滿華職稱:教授

第七章妊娠期并發癥婦女

的護理

Nursing第一節流產

Abortion

第一節流產

Abortion

【定義】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產：發生在妊娠12周以前者。晚期流產：發生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周終止者，稱為有生機兒。

種類：自然流產（15%）、人工流產。【定義】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。【病因】遺傳基因缺陷—胚胎因素母體因素—全身、生殖器官、內分泌、不良因素、創傷刺激、免疫異常胎盤因素外界不良因素（環境因素）:密切接觸苯、鉛、砷、汞等有害化學物質以及放射線【病因】遺傳基因缺陷—胚胎因素【臨床表現】停經腹痛陰道流血其程度和癥狀出現的先后及結局取決于流產類型。【臨床表現】停經【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發育尚不成熟，與子宮蛻膜聯系還不牢固妊娠產物多數可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8--12周：胎盤絨毛發育繁盛，與脫膜聯系較牢固妊娠產物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產：先流血后腹痛晚期流產：類似足月產【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發育尚不成熟，與子宮蛻膜聯系還【流產的種類】先兆流產(threatenedabortion)

難免流產(inevitableabortion)

不全流產(incompleteabortion)

完全流產(completeabortion)

特殊類型的流產稽留流產(missedabortion)

習慣性流產(habitualabortion)

感染性流產(infectiousabortion)【流產的種類】先兆流產(threatenedabortio【先兆流產】停經、陰道流血，量<月經、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）結局：妊娠繼續

難免流產【先兆流產】停經、陰道流血，量<月經、微腹痛臥床休息、減少刺【難免流產】陰道流血量增多腹痛加重羊水流出胚胎組織流出或堵在宮頸口。盡早排空宮內組織防止出血、休克預防感染【難免流產】陰道流血量增多盡早排空宮內組織【不全流產】妊娠物部分殘留宮內陰道持續流血，量多腹痛重。及時排空宮腔內容物。【不全流產】妊娠物部分殘留宮內及時排空宮腔內容物。【完全流產】陰道流血逐漸停止腹痛消失一般無需特殊處理【完全流產】一般無需特殊處理【稽留性流產】

指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內物排出。危害：出血【稽留性流產】

指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者。妊娠【習慣性流產】指自然流產連續發生3次或以上者，通常發生在同妊娠月份。臨床表現同上預防為主；查明原因；保胎應超過發生流產的月份。【習慣性流產】指自然流產連續發生3次或以上者，通常發生在同妊【感染性流產】可以表現出上述各種類型的流產只是因流產過程中出現感染【感染性流產】【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流產中—多加劇無擴張基本相符不全流產少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產少—無無全排出閉正常/略大【鑒別】類型病史婦科檢查【護理評估】病史身心狀況診斷檢查婦科檢查實驗室檢查

B型超聲顯像【護理評估】病史有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發癥：出血性休克【預期目標】【可能的護理診斷】出院時，護理對象無感染征象先兆流產孕婦能積極配合保胎措施，繼續妊娠有感染的危險：與陰道出血時間過長有關【預期目標】【可能1.先兆流產孕婦的護理認真執行醫囑提供生活護理穩定情緒2.妊娠不能再繼續者的護理配合終止妊娠手術監測生命體征；防治感染【護理措施--1】【護理措施--1】3.預防感染監測體溫、血象、陰道流血、分泌物的情況，提供相關信息4.心理護理幫助病人渡過悲傷期【護理措施-2】3.預防感染監測體溫、血象、陰道流血、分泌物的情況【護理評價】

出院時護理對象體溫、白細胞數正常。先兆流產孕婦配合治療過程，繼續妊娠。【護理評價】先兆流產正常妊娠過期流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產【小結】先兆流產正常妊娠過期流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感第二節異位妊娠EctopicPregnancy第二節異位妊娠EctopicPregnancy【定義】受精卵在子宮體腔以外著床（習稱宮外孕）。【定義】受精卵在子宮體腔以外著床（習稱宮外孕）。【病因】1.輸卵管器質性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內節育器、復通術、盆腔子宮內膜異位征、孕卵游走。【病因】1.輸卵管器質性病變。【病理】輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部，多發生在8－12周。完全流產--出血一般不多。不全流產--反復出血--輸卵管血腫或周圍血腫；輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，多發生在6周左右。穿破漿膜--破裂--大量腹腔內出血--休克，或反復出血，在盆腔內與腹腔內形成血腫。子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應

【病理】輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部，多發生在8－【流產型和破裂型】【流產型和破裂型】【輸卵管妊娠轉歸】流產破裂腹腔妊娠陳舊性宮外孕【輸卵管妊娠轉歸】流產【臨床表現】1.停經：6W左右，約有20％一30%患者無明顯停經史。2.腹痛：下腹部疼痛，肛門墜脹感。3.陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經量。4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比。5.腹部癥狀：移動性濁音。

【臨床表現】1.停經：6W左右，約有20％一30%患者無明顯【處理原則】手術治療：胚胎活著、腹腔內出血、血HCG逐漸升高。輸卵管切除和保守治療。非手術治療：病情穩定、血HCG不持續升高、胚胎已死亡【處理原則】手術治療：胚胎活著、腹腔內出血、血HCG逐漸升高【護理評估】病史：停經、早孕反應、身心狀況：腹痛（程度不同）、陰道流血（與出血量關系）—暈厥、休克診斷檢查：腹部檢查、盆腔檢查、陰道檢查、妊娠試驗、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺：【護理評估】【護理診斷】有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發癥：出血性休克【護理診斷】有感染的危險：與陰道出血時間過長有關【護理措施】

1.密切觀察病情，及時發現休克。

2.配合實施治療方案。

3.提供抗休克的護理措施。4.預防感染。【護理措施】1.密切觀察病情，及時發現休克。【護理評價】患者的休克體征得到及時發現并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術治療。【護理評價】患者的休克體征得到及時發現并糾正。第三節早產Prematurebirth第三節早產Prematurebirth【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196--258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重為1000--2499g。各器官發育不成熟，死亡率高【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196--258日）間【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫源性因素胎兒、胎盤因素【原因】孕婦因素

與足月產相似：先兆臨產--子宮收縮（最初為不規則宮縮），伴有少許陰道流血或血性分泌物臨產—規律宮縮產程—第一、第二、第三產程

胎膜早破較足月產多與足月產相似：【處理原則】胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破抑制宮縮，盡可能維持妊娠胎膜已破，早產不可避免提高早產兒的存活率【處理原則】胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破【具體治療方法】臥床休息抑制宮縮藥物控制感染預防新生兒呼吸窘迫綜合征【具體治療方法】臥床休息【早產的預防】積極治療泌尿生殖道感染積極治療妊娠合并癥，預防胎膜早破，預防亞臨床感染宮頸內口松弛者應于妊娠14-18周行宮頸內口環扎術【早產的預防】積極治療泌尿生殖道感染【護理評估】

病史：識別誘因身心狀況：正確判斷早產＊子宮收縮較規則＊間隔5--6分鐘＊持續30秒以上＊子宮管消退≥75＊進行性宮口擴張診斷檢查：規律宮縮、肛診或陰道診【護理評估】病史：識別誘因【護理診斷】

1.新生兒呼吸窘迫綜合征發生率高。

2.圍產兒死亡率高。

3.與早產兒發育不成熟有關。【護理診斷】【護理措施-1】(一)預防早產(二)根據醫囑進行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林【護理措施-1】(一)預防早產【護理措施-2】(三)新生兒呼吸窘迫綜合征的預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。緊急時，經羊膜腔內注入地塞米松10mg。可行胎兒成熟度檢查。(四)為分娩做準備(五)為孕婦提供心理支持和保證【護理措施-2】(三)新生兒呼吸窘迫綜合征的預防第四節妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)

第四節妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced【定義】指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡,簡稱妊高征。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。【定義】指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群【相關因素】氣候精神年輕及高齡初產慢性病史（高血壓、腎炎、糖尿病）營養不良體型矮胖家族史【相關因素】氣候【病理生理變化】--全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統【病理生理變化】--全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，血【臨床表現】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。

水腫程度：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。【臨床表現】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h2+~4+【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【重度妊高癥臨床表現】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發作或伴昏迷少數病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發生抽搐。產前子癇產時子癇產后子癇【重度妊高癥臨床表現】1.先兆子癇自【處理原則】輕度—加強檢查、密切觀察、防止發展中、重度—住院、防止子癇、積極處理解痙降壓鎮靜合理擴容及利尿適時終止妊娠【處理原則】輕度—加強檢查、密切觀察、防止發展【護理評估】（一）病史：了解孕期經過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現時的經過情況，尤其重視有關三大癥狀基礎上自覺癥狀的主訴。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：

血尿常規；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質及二氧化碳結合力……2.眼底檢查：動靜脈管徑之比。

【護理評估】（一）病史：了解孕期經過，既往及家族中高血壓病史【可能的護理診斷及合作性問題】體液過多有受傷的危險：與發生抽搐有關潛在并發癥：胎盤早剝腎功能衰竭DIC【可能的護理診斷及合作性問題】體液過多【預期目標】妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監測活動。接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發展為重度。中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發生子癇及并發癥。【預期目標】妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監測活動。【護理措施--加強預防保健知識】定期產前檢查指導合理飲食開展預測性診斷：平均動脈壓翻身試驗血液流變學試驗【護理措施--加強預防保健知識】定期產前檢查【護理措施--輕度患者的護理】1.休息：8--10小時，左側臥位。2.飲食：蛋白質80--100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導4.加強監護：增加復診次數5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學會自我監測。【護理措施--輕度患者的護理】1.休息：8--10小時，左側【護理措施--中、重度患者的護理】(一)休息：臥床休息，保證環境安靜。(二)飲食：低鹽飲食。(三)加強監護：1.孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。2.胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。【護理措施--中、重度患者的護理】(一)休息：臥床休息，保證【護理措施--子癇病人的護理】

1.制止抽搐：執行醫囑，使用MgSO4及鎮靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監護：包括母兒情況及產兆。5.做好終止妊娠的準備（病情控制、病人清醒后24-48小時或子癇患者藥物控制后6-12小時）。【護理措施--子癇病人的護理】1.制止抽搐：執行醫囑，使【護理措施--用藥護理】硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內維持時間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內有效治療濃度。【護理措施--用藥護理】硫酸鎂的用藥方法：注射時宜肌肉深部注【護理措施--監護措施】（1）用藥前及用藥期間監測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監測胎心（5）分娩后繼續用藥，可維持48小時（6）預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護理措施--監護措施】（1）用藥前及用藥期間監測宜用宮縮劑【結果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現硫酸鎂中毒反應。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現產后并發癥。【結果評價】1.治療期間，病情得到控制。第五節前置胎盤

PlacentaPrevia第五節前置胎盤

PlacentaPrevia【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達【病因】1.內膜損傷：刮宮、分娩、手術。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發育遲緩。【病因】1.內膜損傷：刮宮、分娩、手術。【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內。【臨床表現】

癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復。貧血體征：貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。發生的早晚、發作次數及出血量與類型有關【臨床表現】癥狀：【對母兒的影響】母親：胎位不正出血感染胎盤植入。圍產兒：死亡率高。【對母兒的影響】母親：胎位不正【處理原則】

抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法不足36周或估計胎兒體重小于2300克陰道流血不多孕婦全身狀態好胎兒存活終止妊娠出血性休克或期待療法中大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者。【處理原則】抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。【護理評估】病史：宮腔操作史、多胎。身心狀況：與出血量多少有關。診斷檢查：產科檢查B超陰道檢查（不主張）產后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。【護理評估】病史：宮腔操作史、多胎。【可能的護理診斷及合作性問題】潛在并發癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。【可能的護理診斷及合作性問題】【預期目標】

期待療法中：貧血不再繼續胎齡達到或接近足月產后不出現大出血或感染【預期目標】

【護理措施】終止妊娠者備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。期待療法者保證休息，減少刺激。糾正貧血。監測生命體征，及時發現病情變化。預防產后出血和感染。【護理措施】終止妊娠者【護理評價】1.接受期待療法的孕婦胎齡接近或達到足月時終止妊娠。2.產婦產后未出現產后出血和感染。【護理評價】第六節胎盤早期剝離PlacentalAbruption第六節胎盤早期剝離PlacentalAbruptio【定義】

妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離.【定義】【病因】1.孕婦血管病變如重度子癇前期。2.機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位-低血壓靜脈壓升高