第十四章多動癥

第一節多動癥的涵義第二節兒童多動癥的表現及特征第三節兒童多動癥的成因第四節兒童多動癥的診斷第五節兒童多動癥的矯治第十四章多動癥第一節多動癥的涵義1第一節多動癥的涵義一、多動癥的研究簡況二、多動癥的定義三、多動癥的發病率第一節多動癥的涵義一、多動癥的研究簡況2一、多動癥的研究簡況1854年，德國醫生霍夫曼（Hoffmann）第一次將兒童活動過度視作病癥，并用多動綜合征命名。1962年，兒童神經科學家，定名為“輕微腦功能失調”（MinimalBrainDysfunction，MBD）1980年，美國國家精神疾病組織命名為注意缺陷障礙（AttentionDeficitDisorder，ADD）；1987年，改稱為注意缺陷多動障礙（AttentionDeficitHyper-activityDisorder，ADHD）；1990年，國際疾病分類組織將其統一命名為多動障礙（Hyper-kineticDisorder）。一、多動癥的研究簡況1854年，德國醫生霍夫曼（Hoffma3二、多動癥的定義廣義來說，凡各種有實質性損害的大腦疾病、先天性腦發育不全，以及精神病、貧血、鉛中毒等表現的多動、注意障礙、沖動任性、認知能力或協調動作障礙等癥狀統稱為“多動綜合征”。它是繼發性的多動綜合征，也是多病因所致的臨床綜合征。狹義來說，認為ADHD兒童并無明顯的大腦實質性損害，其智力正常，找不到明確病因，但有輕微腦功能障礙，而且有不同程度的學習困難或行為障礙。

二、多動癥的定義廣義來說，凡各種有實質性損害的大腦疾病、先天4三、多動癥的發病率本癥至今原因未明，診斷標準不一，研究方法各異，發病率調查結果差異較大。英國魯特（1976）報告的患病率僅0.1%美國報道兒童的發病率為20%，據統計，我國兒童多動癥的發病率為3%至7%。2005年8月29日《解放日報》報道，上海6至12歲學齡期兒童中“多動癥”發病率約6%。男孩發病比率明顯高于女孩，男女比為4-9：1多動癥起病一般在7歲前，7-14歲是發病的高峰年齡。三、多動癥的發病率本癥至今原因未明，診斷標準不一，研究方法各5第二節兒童多動癥的表現及特征一、多動癥兒童在不同年齡階段的表現二、多動癥兒童的主要特征第二節兒童多動癥的表現及特征一、多動癥兒童在不同年齡階段的6一、多動癥兒童在不同年齡

階段的表現1、新生兒期：有神經不穩定的表現，易興奮、驚醒、驚跳、夜哭、要抱著睡或嗜睡。2、嬰兒期：抱在懷里也動個不停，不安寧、好哭、容易激怒、好發脾氣，孩子的母親常抱怨孩子難帶。3、幼兒期：這一時期多動癥狀特別明顯，亂奔亂跑，不聽大人的話，難管教，注意力難以集中，睡眠不安，喂食困難，遺尿，有的性格怪癖。在幼兒園表現為不能靜坐，不聽課，學習困難，不肯午睡，常被老師懲罰。一、多動癥兒童在不同年齡

階段的表現1、新生兒期：有神經不穩74、小學期：多動癥表現最明顯、最突出的時期。上課注意力不集中，小動作多，擾亂鄰近同學，發脾氣，學習困難，成績下降。5、少年及青少年期：12歲后多動癥狀有所好轉，但學習不好，染上惡習，破壞，犯罪；有的性格壓抑，易發生出走、自戕等極端行為。6、成年期：多動癥狀因生理、心理的成熟而自然好轉，輕癥者幾乎痊愈。較重者注意力不集中，易與人爭執；事業上難以進展。一、多動癥兒童在不同年齡

階段的表現4、小學期：多動癥表現最明顯、最突出的時期。上課注意力不集中8二、多動癥兒童的主要特征1、注意障礙玩游戲常常中途停止或頻繁地轉換上課不能集中注意、不專心聽課，常易受外界的細微干擾而分心聽課常聽一點，漏一片，老師提問，答非所問老師布置家庭作業，常常聽漏聽錯，不能按照要求完成做作業邊做邊玩，東張西望，或粗心草率二、多動癥兒童的主要特征1、注意障礙9二、多動癥兒童的主要特征2、活動過多嬰幼兒期就表現不安寧、過分哭鬧、活動增多剛會走路就學跑，翻箱倒柜，亂拿亂扔東西、好破壞，任何東西到手就拆開、砸爛。入學后，上課時坐立不安，小動作不停，或在椅子上扭動，或不停地敲打桌面、或在桌面或課本上亂涂亂畫下了課，又跑又跳又叫喚，不顧危險地攀高，或與人打逗，愛惹是生非或做各種怪樣，一刻也不停歇。二、多動癥兒童的主要特征2、活動過多10二、多動癥兒童的主要特征3、沖動任性常常行動先于思維，遇事易沖動，想干什么就干什么，心血來潮不計后果，全憑沖動行事。性情執拗，放任自流，行為冒失，好發脾氣，倔強任性，無禮貌，愛滋事。上課時擅自離開座位、找別人講話等；橫過馬路，不顧有無汽車，突然橫穿過去；站在高處不顧后果地向下跳，特別容易沖動、易激惹、情緒不穩，做作業，匆匆了事，考試時則搶先交卷，不愿核對一下。二、多動癥兒童的主要特征3、沖動任性11二、多動癥兒童的主要特征4、情緒和行為問題情緒不穩，對自己欲望的克制力很薄弱，易怒、易哭，個性倔強，固執，急躁。興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發脾氣、哭鬧。為一點小事便大吵大鬧，甚至打架，傷人，破壞東西，部分伴有種種各樣的行為問題，如說謊、逃學、偷竊、離家出走，與人不講禮貌、干擾別人、欺負弱小、不愿受別人的制約二、多動癥兒童的主要特征4、情緒和行為問題12二、多動癥兒童的主要特征5、學習困難大多數多動癥兒童在智力方面不存在問題，但他們注意不穩定，主動性較差，情緒易于波動，約有60%的人會發生學習困難。部分多動癥兒童可有不同種類的認知功能障礙：語言功能障礙、視覺運動功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙等等。做作業時，常常發生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。部分孩子讀書時可把“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至左右不分。二、多動癥兒童的主要特征5、學習困難13二、多動癥兒童的主要特征6、神經發育障礙或延遲癥狀運動功能異常，如動作笨拙，精細運動和協調性差；翻掌、對指、指鼻運動不靈等皮膚兩點辨別能力差還可伴有語言發育遲滯、言語異常：發音存在缺陷，如口吃、吐字不清等；眼球震顫或斜視；腦電圖異常。二、多動癥兒童的主要特征6、神經發育障礙或延遲癥狀14第三節兒童多動癥的成因一、兒童多動癥的形成的原因二、多動癥兒童的預后第三節兒童多動癥的成因一、兒童多動癥的形成的原因15一、兒童多動癥的形成的原因1、遺傳因素遺傳因素在多動癥的發生中有相當大的作用。同卵雙生子的發病率至少在80％以上。兒童父親幼時有多動癥癥狀者也較多。2、輕微腦損傷多動癥的病因可能是輕度腦損傷或腦疾患致病因素包括：①母孕期疾病②分娩損傷③嬰幼兒期疾病④腦代謝機能紊亂一、兒童多動癥的形成的原因1、遺傳因素16一、兒童多動癥的形成的原因3、腦發育不成熟有學者提出，多動癥由大腦額葉發育遲緩引起4、生化環境因素有學者認為，多動癥是工業污染的犧牲品：工業發展，裝修興起，廢氣大量排放及油漆和其他化學物品等工業污染加重，也是多動癥致病的原因之一。如鉛中毒多種食品添加劑，如食用色素、食品添加劑某些調味品及一些飲料、糖果、香腸中的成分等，也被懷疑可導致多動癥一、兒童多動癥的形成的原因3、腦發育不成熟17一、兒童多動癥的形成的原因5、社會文化因素許多電視節目充斥狂歌勁舞、打斗兇殺場景，對兒童的大腦構成刺激，極易引起腦功能失調現代高節奏的都市生活、擁擠的居住環境、眼花繚亂的都市廣告都會對孩子造成影響。6、感覺統合功能失調城市中高樓林立，剝奪兒童與綠地接觸的機會在家長懷抱中成長，兒童缺少練習抬頭、滾地、爬行等成長所需要的活動；剖腹產使孩子失去唯一的經過產道擠壓獲得觸覺訓練的機會一、兒童多動癥的形成的原因5、社會文化因素18一、兒童多動癥的形成的原因7、社會和家庭教育因素目前公認家庭、學校和社會不良教育因素是兒童多動癥的最重要的致病因素。不良的社會環境、家庭不和、經濟過于貧困、住房過于擁擠、父母性格不良或有其他心理障礙、長期寄養在不良條件家庭中，均可構成多動癥的誘因。家庭和環境的不良因素主要表現有：缺少關懷和溫暖的成長環境父母過于溺愛老師和家長對兒童過于苛求一、兒童多動癥的形成的原因7、社會和家庭教育因素19二、多動癥兒童的預后預后與本身病情輕重程度、是否系統治療以及有無良好的教育有關:只有注意障礙，而無嚴重行為問題者預后較好。家庭成員文化水平高，家長心理素質好，學校教育好，環境較好，則癥狀輕者預后好。家庭成員中有精神病史，有智能低下、酗酒、嗜賭、吸毒，有攻擊性行為、犯罪者預后較差。較長期堅持適當的藥物及心理治療者，比未進行治療者預后好。二、多動癥兒童的預后預后與本身病情輕重程度、是否系統治療以及20第四節兒童多動癥的診斷一、神經軟體征檢查二、兒童多動癥診斷標準三、多動癥兒童與多動兒童的區別第四節兒童多動癥的診斷一、神經軟體征檢查21一、神經軟體征檢查1、翻手試驗讓被檢查兒童將雙手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，其余四指均并攏，并將兩手的食指靠緊并攏然后，把雙手都翻過來，將兩食指兩小指靠緊并攏，此后將雙手翻過來，就這樣限定在原位反復翻動雙手，并漸漸加快速度，觀察：肘部擺動的幅度、雙手翻動時的姿勢及雙手是否還能并攏等。肘部擺動超過一個肘部的寬度，而且翻手姿勢笨拙，不協調者為陽性。一、神經軟體征檢查1、翻手試驗22一、神經軟體征檢查2、點指試驗讓受試兒童一手握拳，另一只手用拇指依次接觸其它手指指端另一只手重復上述同樣的動作，亦可正反兩方向接觸其他手指觀察：受試兒童點指動作的協調性，如不能快速靈活地完成此項試驗，即為陽性。一、神經軟體征檢查2、點指試驗23一、神經軟體征檢查3、指鼻試驗讓受檢兒童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指鼻5次觀察：兒童在指鼻過程中的協調性和速度多動癥兒童往往動作過重，笨拙，錯誤次數多，尤其閉眼時，錯誤更明顯。一、神經軟體征檢查3、指鼻試驗24二、兒童多動癥診斷標準多動癥的診斷目前仍以臨床診斷為主專業性較強的診斷標準有：DSM-IV注意缺損多動障礙（ADHD）診斷標準（美國精神病協會，1994），世界衛生組織ICD-10的多動綜合癥診斷標準（1993），《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版（2001）等，這些診斷，結果科學、準確可靠，但是須經過專業訓練才能使用，對普通家長和教師而言，不易掌握和操作。二、兒童多動癥診斷標準多動癥的診斷目前仍以臨床診斷為主25二、兒童多動癥診斷標準1、全國中醫學會ADD研究協作組評分量表2、康納氏（Conner）兒童多動癥評定量表3、Barkley多動癥評價方法二、兒童多動癥診斷標準1、全國中醫學會ADD研究協作組評分量261．全國中醫學會ADD研究協作組評分量表量表對主要臨床癥狀進行評分，包括主動注意力渙散；活動過多；學習困難；任性沖動；行為問題等5方面共16題。評分方法：根據兒童的表現程度分為4級，即0（無）、1（有一點）、2（較多）、3（很多），選擇其一填在括號內。診斷標準：a．行為量表總分≥20，為多動癥b．表中主要癥狀中的前3項是診斷的主要依據c．起病于7歲以前，病程持續半年以上d．能排除其他精神發育障礙疾患1．全國中醫學會ADD研究協作組評分量表量表對主要臨床癥狀進272、康納氏（Conner）兒童多動癥評定量表康納氏量表使用最為普遍。這套量表分三種：康納氏父母癥狀問卷、教師評定表和評分簡表以評分簡表為例，由父母或教師填寫，根據以往6個月中與孩子的交流來評分。如果孩子的得分超過了正常兒童樣本2分以上或是有更標準的異常，就被認為是患有ADHD記分方法：無=0，只一點=1，多=2，很多=3，總分15分或15分以上者，就有多動癥的可能，分數越高，則可能性越大。2、康納氏（Conner）兒童多動癥評定量表康納氏量表使用最28兒童問題行為的診斷與矯治Eduwest課件293、Barkley多動癥評價方法另一種常用的量表是Barkley多動癥評定方法。該方法包括三個內容：①與兒童、父母和教師的談話；②行為量表評分；③直接觀察評價。與兒童的談話，包括非正式的行為觀察，主要是強調兒童與父母以及同伴之間的相互反應。與父母和教師的會談也是強調社會化相互反應。詢問9種有關一些狀況的問題特別有用。在與父母和成人的交談中，需要完成行為量表評分。這些量表能夠幫助決定兒童的行為是否異常，也能有助于治療變化的監測。3、Barkley多動癥評價方法另一種常用的量表是Barkl30三、多動癥兒童與

多動兒童的區別真正的多動癥只占其中的1/3，其他2/3的兒童都是屬于貪玩，缺乏學習興趣等注意力能否集中：多動癥兒童無論何時何地，都不能較長時間地集中注意力多動行為的目的性：多動癥兒童無明確目的自控能力：多動癥兒童行為冒失，不能自控智力活動的表現：多動癥兒童對事情發展缺乏預測，辦事有頭沒尾藥物診斷試驗結果：多動癥兒童服巴比妥類藥物更加興奮，服用利他林很快安靜下來三、多動癥兒童與

多動兒童的區別真31第五節兒童多動癥的矯治一、心理治療二、家庭治療三、學校教育四、其他輔助治療第五節兒童多動癥的矯治一、心理治療32一、心理治療1、支持性心理療法主要是解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質，鼓勵他們克服消極悲觀情緒，積極配合治療引導多動癥兒童樹立信心，鼓起勇氣，克服注意不集中的毛病，改善自己的行為。

一、心理治療1、支持性心理療法332、行為矯正法主要是訓練兒童采用較合適的活動改善注意力，克服做事注意力不集中的問題其次是通過安排好的一定的訓練程序，減少兒童的過多活動和不良行為。這種方法針對多動癥兒童不同的特點，又有幾種不同的運用措施：獎賞、塑造、鼓勵、處罰、消退2、行為矯正法主要是訓練兒童采用較合適的活動改善注意力，克服342、行為矯正法（1）獎賞。例如，當多動癥的兒童在家里或學校表現出—點良好的行為，如能安靜地做作業或聽大人講話、上課時較少做小動作、按時上床睡覺等，就及時給予表揚，記個紅星；如果他有亂跑、喊叫、打鬧等行為，則給他記個黑圈。父母和老師應告訴兒童，每出現一個黑圈就要抹掉一個紅星，累積一定數量的紅星就可換取某種權利或實現某個要求，如10個紅角星可領一張獎狀去動物園玩，5個紅角星可買一個冰激凌等。2、行為矯正法（1）獎賞。352、行為矯正法（2）塑造例如，要求多動癥兒童每天用10分鐘時間專心練字，可先從短時間（如每天5分鐘）開始，逐漸延長；先由家長陪練，以后由兒童獨自完成；先要求寫—定量的字，以后再要求把字寫好等等。當兒童按規定完成時，就予以獎勵，以鞏固成績。這樣持之以恒，可以促進兒童注意力的發展。2、行為矯正法（2）塑造362、行為矯正法（3）鼓勵。例如，多動癥兒童能主動把自己的書本整理好，或自覺地參加某項家務勞動，或能按父母的話去做某件事（如飯前洗手）等，父母應立即用贊賞的語言加以鼓勵，以增加這些行為的產生。2、行為矯正法（3）鼓勵。372、行為矯正法（4）處罰一般可采用暫時隔離法，如讓兒童獨處房間的某一角幾分鐘；也可表達對兒童不滿意的態度，使他明白有了不良行為，可能失去大人的喜歡；也可以停止某項游戲或獎品，以表示懲罰；或給予批評，指出錯誤或缺點。處罰的同時應使兒童明白這是對他的愛護和關心，沒有惡意。這樣，兒童就能領悟到自己不良行為的錯誤，從而消除不良行為。2、行為矯正法（4）處罰382、行為矯正法（5）消退。例如兒童有發脾氣、不自主擠眼等問題時，父母如果訓斥、打罵等，往往會由于父母這種行為的過分關注反而強化，致使反復出現。若父母對兒童的這些行為用不理睬的態度來對待，就是消退法的實施。這樣，這些行為就可能逐漸消退。在治療中應找到產生不良行為的強化因素，針對該因素使其消退，不良行為就逐漸減少。2、行為矯正法（5）消退。39二、家庭治療家庭治療的原則和方法是：1、明確疾病性質，協調家庭關系2、目標要實際，要求應簡單3、對過多的精力要給出路4、對安靜行為和集中注意力的行為給予鼓勵二、家庭治療家庭治療的原則和方法是：40二、家庭治療5、日常生活規律化6、建立家庭獎懲制度7、要發現孩子的特長和愛好8、加強父母自身的修養9、加強與老師和醫生的聯系二、家庭治療5、日常生活規律化41三、學校教育1、課堂中的教育（1）課前教師找多動癥兒童談話，提醒他們注意自己的行為，要求他們專心聽課。（2）將他們的座位安排在前排或教師容易注意到的地方，盡量減少會使他們分心的刺激。（3）改進教學內容和方法，突出重點，要求適當；上課形式應該生動多樣（4）提出的要求應該適當，重點突出，要求明確，教育應以鼓勵為主三、學校教育1、課堂中的教育42三、學校教育2、課外的教育在課外對多動癥兒童要加強管理防止其他同學使多動癥兒童產生錯誤行為，以及歧視與厭惡的態度發生糾紛時，公正地妥善解決3、社會能力訓練（1）幫助多動癥兒童學習一些社會生活技能（2）發揮集體的力量，幫助和支持社會能力較差的多動癥兒童發展良好的社會能力三、學校教育2、課外的教育43四、其他輔助治療1、藥物治療目前世界公認最有效的方法是中樞神經興奮劑，這類藥物短期療效十分顯著。常用藥物有利他林、匹莫林、苯丙胺。一般需連續用藥數月至數年。用藥期間可能出現食欲下降，影響體重增長，過量還可出現發呆、退縮等不良反應，不可濫用6歲以下及青春期以后，原則上不服藥四、其他輔助治療1、藥物治療44四、其他輔助治療2、飲食治療：應少食含酷氨酸、甲基水楊酸、辛辣的、酒石黃色素的食物：掛面、西紅柿、胡椒、橄欖等應少食含鉛食物：皮蛋、貝類應少食含鋁食物：油條應多食含鋅豐富的食物：肉類、動物肝臟、蛋類、豆類、花生、谷物等應多食含鐵豐富的食物：菠菜、肝臟、雞血、鴨血等四、其他輔助治療2、飲食治療：45本章小結多動癥兒童的主要特征：注意障礙、活動過多、沖動任性、情緒和行為問題、學習困難、神經發育障礙或延遲癥狀。兒童多動癥的診斷有多種方法：神經軟體征檢查，如翻手試驗、點指試驗、指鼻試驗；還有兒童多動癥診斷量表，如全國中醫學會ADD研究協作組評分量表。兒童多動癥的矯治主要方法有：心理療法、家庭療法、學校教育、其他輔助方法。

本章小結多動癥兒童的主要特征：注意障礙、活動過多、沖動任性、46第十四章多動癥

第一節多動癥的涵義第二節兒童多動癥的表現及特征第三節兒童多動癥的成因第四節兒童多動癥的診斷第五節兒童多動癥的矯治第十四章多動癥第一節多動癥的涵義47第一節多動癥的涵義一、多動癥的研究簡況二、多動癥的定義三、多動癥的發病率第一節多動癥的涵義一、多動癥的研究簡況48一、多動癥的研究簡況1854年，德國醫生霍夫曼（Hoffmann）第一次將兒童活動過度視作病癥，并用多動綜合征命名。1962年，兒童神經科學家，定名為“輕微腦功能失調”（MinimalBrainDysfunction，MBD）1980年，美國國家精神疾病組織命名為注意缺陷障礙（AttentionDeficitDisorder，ADD）；1987年，改稱為注意缺陷多動障礙（AttentionDeficitHyper-activityDisorder，ADHD）；1990年，國際疾病分類組織將其統一命名為多動障礙（Hyper-kineticDisorder）。一、多動癥的研究簡況1854年，德國醫生霍夫曼（Hoffma49二、多動癥的定義廣義來說，凡各種有實質性損害的大腦疾病、先天性腦發育不全，以及精神病、貧血、鉛中毒等表現的多動、注意障礙、沖動任性、認知能力或協調動作障礙等癥狀統稱為“多動綜合征”。它是繼發性的多動綜合征，也是多病因所致的臨床綜合征。狹義來說，認為ADHD兒童并無明顯的大腦實質性損害，其智力正常，找不到明確病因，但有輕微腦功能障礙，而且有不同程度的學習困難或行為障礙。

二、多動癥的定義廣義來說，凡各種有實質性損害的大腦疾病、先天50三、多動癥的發病率本癥至今原因未明，診斷標準不一，研究方法各異，發病率調查結果差異較大。英國魯特（1976）報告的患病率僅0.1%美國報道兒童的發病率為20%，據統計，我國兒童多動癥的發病率為3%至7%。2005年8月29日《解放日報》報道，上海6至12歲學齡期兒童中“多動癥”發病率約6%。男孩發病比率明顯高于女孩，男女比為4-9：1多動癥起病一般在7歲前，7-14歲是發病的高峰年齡。三、多動癥的發病率本癥至今原因未明，診斷標準不一，研究方法各51第二節兒童多動癥的表現及特征一、多動癥兒童在不同年齡階段的表現二、多動癥兒童的主要特征第二節兒童多動癥的表現及特征一、多動癥兒童在不同年齡階段的52一、多動癥兒童在不同年齡

階段的表現1、新生兒期：有神經不穩定的表現，易興奮、驚醒、驚跳、夜哭、要抱著睡或嗜睡。2、嬰兒期：抱在懷里也動個不停，不安寧、好哭、容易激怒、好發脾氣，孩子的母親常抱怨孩子難帶。3、幼兒期：這一時期多動癥狀特別明顯，亂奔亂跑，不聽大人的話，難管教，注意力難以集中，睡眠不安，喂食困難，遺尿，有的性格怪癖。在幼兒園表現為不能靜坐，不聽課，學習困難，不肯午睡，常被老師懲罰。一、多動癥兒童在不同年齡

階段的表現1、新生兒期：有神經不穩534、小學期：多動癥表現最明顯、最突出的時期。上課注意力不集中，小動作多，擾亂鄰近同學，發脾氣，學習困難，成績下降。5、少年及青少年期：12歲后多動癥狀有所好轉，但學習不好，染上惡習，破壞，犯罪；有的性格壓抑，易發生出走、自戕等極端行為。6、成年期：多動癥狀因生理、心理的成熟而自然好轉，輕癥者幾乎痊愈。較重者注意力不集中，易與人爭執；事業上難以進展。一、多動癥兒童在不同年齡

階段的表現4、小學期：多動癥表現最明顯、最突出的時期。上課注意力不集中54二、多動癥兒童的主要特征1、注意障礙玩游戲常常中途停止或頻繁地轉換上課不能集中注意、不專心聽課，常易受外界的細微干擾而分心聽課常聽一點，漏一片，老師提問，答非所問老師布置家庭作業，常常聽漏聽錯，不能按照要求完成做作業邊做邊玩，東張西望，或粗心草率二、多動癥兒童的主要特征1、注意障礙55二、多動癥兒童的主要特征2、活動過多嬰幼兒期就表現不安寧、過分哭鬧、活動增多剛會走路就學跑，翻箱倒柜，亂拿亂扔東西、好破壞，任何東西到手就拆開、砸爛。入學后，上課時坐立不安，小動作不停，或在椅子上扭動，或不停地敲打桌面、或在桌面或課本上亂涂亂畫下了課，又跑又跳又叫喚，不顧危險地攀高，或與人打逗，愛惹是生非或做各種怪樣，一刻也不停歇。二、多動癥兒童的主要特征2、活動過多56二、多動癥兒童的主要特征3、沖動任性常常行動先于思維，遇事易沖動，想干什么就干什么，心血來潮不計后果，全憑沖動行事。性情執拗，放任自流，行為冒失，好發脾氣，倔強任性，無禮貌，愛滋事。上課時擅自離開座位、找別人講話等；橫過馬路，不顧有無汽車，突然橫穿過去；站在高處不顧后果地向下跳，特別容易沖動、易激惹、情緒不穩，做作業，匆匆了事，考試時則搶先交卷，不愿核對一下。二、多動癥兒童的主要特征3、沖動任性57二、多動癥兒童的主要特征4、情緒和行為問題情緒不穩，對自己欲望的克制力很薄弱，易怒、易哭，個性倔強，固執，急躁。興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發脾氣、哭鬧。為一點小事便大吵大鬧，甚至打架，傷人，破壞東西，部分伴有種種各樣的行為問題，如說謊、逃學、偷竊、離家出走，與人不講禮貌、干擾別人、欺負弱小、不愿受別人的制約二、多動癥兒童的主要特征4、情緒和行為問題58二、多動癥兒童的主要特征5、學習困難大多數多動癥兒童在智力方面不存在問題，但他們注意不穩定，主動性較差，情緒易于波動，約有60%的人會發生學習困難。部分多動癥兒童可有不同種類的認知功能障礙：語言功能障礙、視覺運動功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙等等。做作業時，常常發生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。部分孩子讀書時可把“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至左右不分。二、多動癥兒童的主要特征5、學習困難59二、多動癥兒童的主要特征6、神經發育障礙或延遲癥狀運動功能異常，如動作笨拙，精細運動和協調性差；翻掌、對指、指鼻運動不靈等皮膚兩點辨別能力差還可伴有語言發育遲滯、言語異常：發音存在缺陷，如口吃、吐字不清等；眼球震顫或斜視；腦電圖異常。二、多動癥兒童的主要特征6、神經發育障礙或延遲癥狀60第三節兒童多動癥的成因一、兒童多動癥的形成的原因二、多動癥兒童的預后第三節兒童多動癥的成因一、兒童多動癥的形成的原因61一、兒童多動癥的形成的原因1、遺傳因素遺傳因素在多動癥的發生中有相當大的作用。同卵雙生子的發病率至少在80％以上。兒童父親幼時有多動癥癥狀者也較多。2、輕微腦損傷多動癥的病因可能是輕度腦損傷或腦疾患致病因素包括：①母孕期疾病②分娩損傷③嬰幼兒期疾病④腦代謝機能紊亂一、兒童多動癥的形成的原因1、遺傳因素62一、兒童多動癥的形成的原因3、腦發育不成熟有學者提出，多動癥由大腦額葉發育遲緩引起4、生化環境因素有學者認為，多動癥是工業污染的犧牲品：工業發展，裝修興起，廢氣大量排放及油漆和其他化學物品等工業污染加重，也是多動癥致病的原因之一。如鉛中毒多種食品添加劑，如食用色素、食品添加劑某些調味品及一些飲料、糖果、香腸中的成分等，也被懷疑可導致多動癥一、兒童多動癥的形成的原因3、腦發育不成熟63一、兒童多動癥的形成的原因5、社會文化因素許多電視節目充斥狂歌勁舞、打斗兇殺場景，對兒童的大腦構成刺激，極易引起腦功能失調現代高節奏的都市生活、擁擠的居住環境、眼花繚亂的都市廣告都會對孩子造成影響。6、感覺統合功能失調城市中高樓林立，剝奪兒童與綠地接觸的機會在家長懷抱中成長，兒童缺少練習抬頭、滾地、爬行等成長所需要的活動；剖腹產使孩子失去唯一的經過產道擠壓獲得觸覺訓練的機會一、兒童多動癥的形成的原因5、社會文化因素64一、兒童多動癥的形成的原因7、社會和家庭教育因素目前公認家庭、學校和社會不良教育因素是兒童多動癥的最重要的致病因素。不良的社會環境、家庭不和、經濟過于貧困、住房過于擁擠、父母性格不良或有其他心理障礙、長期寄養在不良條件家庭中，均可構成多動癥的誘因。家庭和環境的不良因素主要表現有：缺少關懷和溫暖的成長環境父母過于溺愛老師和家長對兒童過于苛求一、兒童多動癥的形成的原因7、社會和家庭教育因素65二、多動癥兒童的預后預后與本身病情輕重程度、是否系統治療以及有無良好的教育有關:只有注意障礙，而無嚴重行為問題者預后較好。家庭成員文化水平高，家長心理素質好，學校教育好，環境較好，則癥狀輕者預后好。家庭成員中有精神病史，有智能低下、酗酒、嗜賭、吸毒，有攻擊性行為、犯罪者預后較差。較長期堅持適當的藥物及心理治療者，比未進行治療者預后好。二、多動癥兒童的預后預后與本身病情輕重程度、是否系統治療以及66第四節兒童多動癥的診斷一、神經軟體征檢查二、兒童多動癥診斷標準三、多動癥兒童與多動兒童的區別第四節兒童多動癥的診斷一、神經軟體征檢查67一、神經軟體征檢查1、翻手試驗讓被檢查兒童將雙手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，其余四指均并攏，并將兩手的食指靠緊并攏然后，把雙手都翻過來，將兩食指兩小指靠緊并攏，此后將雙手翻過來，就這樣限定在原位反復翻動雙手，并漸漸加快速度，觀察：肘部擺動的幅度、雙手翻動時的姿勢及雙手是否還能并攏等。肘部擺動超過一個肘部的寬度，而且翻手姿勢笨拙，不協調者為陽性。一、神經軟體征檢查1、翻手試驗68一、神經軟體征檢查2、點指試驗讓受試兒童一手握拳，另一只手用拇指依次接觸其它手指指端另一只手重復上述同樣的動作，亦可正反兩方向接觸其他手指觀察：受試兒童點指動作的協調性，如不能快速靈活地完成此項試驗，即為陽性。一、神經軟體征檢查2、點指試驗69一、神經軟體征檢查3、指鼻試驗讓受檢兒童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指鼻5次觀察：兒童在指鼻過程中的協調性和速度多動癥兒童往往動作過重，笨拙，錯誤次數多，尤其閉眼時，錯誤更明顯。一、神經軟體征檢查3、指鼻試驗70二、兒童多動癥診斷標準多動癥的診斷目前仍以臨床診斷為主專業性較強的診斷標準有：DSM-IV注意缺損多動障礙（ADHD）診斷標準（美國精神病協會，1994），世界衛生組織ICD-10的多動綜合癥診斷標準（1993），《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版（2001）等，這些診斷，結果科學、準確可靠，但是須經過專業訓練才能使用，對普通家長和教師而言，不易掌握和操作。二、兒童多動癥診斷標準多動癥的診斷目前仍以臨床診斷為主71二、兒童多動癥診斷標準1、全國中醫學會ADD研究協作組評分量表2、康納氏（Conner）兒童多動癥評定量表3、Barkley多動癥評價方法二、兒童多動癥診斷標準1、全國中醫學會ADD研究協作組評分量721．全國中醫學會ADD研究協作組評分量表量表對主要臨床癥狀進行評分，包括主動注意力渙散；活動過多；學習困難；任性沖動；行為問題等5方面共16題。評分方法：根據兒童的表現程度分為4級，即0（無）、1（有一點）、2（較多）、3（很多），選擇其一填在括號內。診斷標準：a．行為量表總分≥20，為多動癥b．表中主要癥狀中的前3項是診斷的主要依據c．起病于7歲以前，病程持續半年以上d．能排除其他精神發育障礙疾患1．全國中醫學會ADD研究協作組評分量表量表對主要臨床癥狀進732、康納氏（Conner）兒童多動癥評定量表康納氏量表使用最為普遍。這套量表分三種：康納氏父母癥狀問卷、教師評定表和評分簡表以評分簡表為例，由父母或教師填寫，根據以往6個月中與孩子的交流來評分。如果孩子的得分超過了正常兒童樣本2分以上或是有更標準的異常，就被認為是患有ADHD記分方法：無=0，只一點=1，多=2，很多=3，總分15分或15分以上者，就有多動癥的可能，分數越高，則可能性越大。2、康納氏（Conner）兒童多動癥評定量表康納氏量表使用最74兒童問題行為的診斷與矯治Eduwest課件753、Barkley多動癥評價方法另一種常用的量表是Barkley多動癥評定方法。該方法包括三個內容：①與兒童、父母和教師的談話；②行為量表評分；③直接觀察評價。與兒童的談話，包括非正式的行為觀察，主要是強調兒童與父母以及同伴之間的相互反應。與父母和教師的會談也是強調社會化相互反應。詢問9種有關一些狀況的問題特別有用。在與父母和成人的交談中，需要完成行為量表評分。這些量表能夠幫助決定兒童的行為是否異常，也能有助于治療變化的監測。3、Barkley多動癥評價方法另一種常用的量表是Barkl76三、多動癥兒童與

多動兒童的區別真正的多動癥只占其中的1/3，其他2/3的兒童都是屬于貪玩，缺乏學習興趣等注意力能否集中：多動癥兒童無論何時何地，都不能較長時間地集中注意力多動行為的目的性：多動癥兒童無明確目的自控能力：多動癥兒童行為冒失，不能自控智力活動的表現：多動癥兒童對事情發展缺乏預測，辦事有頭沒尾藥物診斷試驗結果：多動癥兒童服巴比妥類藥物更加興奮，服用利他林很快安靜下來三、多動癥兒童與

多動兒童的區別真77第五節兒童多動癥的矯治一、心理治療二、家庭治療三、學校教育四、其他輔助治療第五節兒童多動癥的矯治一、心理治療78一、心理治療1、支持性心理療法主要是解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質，鼓勵他們克服消極悲觀情緒，積極配合治療引導多動癥兒童樹立信心，鼓起勇氣，克服注意不集中的毛病，改善自己的行為。

一、心理治療1、支持性心理療法792、行為矯正法主要是訓練兒童采用較合適的活動改善注意力，克服做事注意力不集中的問題其次是通過安排好的一定的訓練程序，減少兒童的過多活動和不良行為。這種方法針對多動癥兒童不同的特點，又有幾種不同的運用措施：獎賞、塑造、鼓勵、處罰、消退2、行為矯正法主要是訓練兒童采用較合適的活動改善注意力，克服802、行為矯正法（1）獎賞。例如，當多動癥的兒童在家里或學校表現出—點良好的行為，如能安靜地做作業或聽大人講話、上課時較少做小動作、按時上床睡覺等，就及時給予表揚，記個紅星；如果他有亂跑、喊叫、打鬧等行為，則給他記個黑圈。父母和老師應告訴兒童，每出現一個黑圈就要抹掉一個紅星，累積一定數量的紅星就可換取某種權利或實現某個要求，如10個紅角星可領一張獎狀去動物園玩，5個紅角星可買一個冰激凌等。2、行為矯正法（1）獎賞。812、行為矯正法（2）塑造例如，要求多動癥兒童每天用10分鐘時間專心練字，可先從短時間（如每天5分鐘）開始，逐漸延長；先由家長陪練，以后由兒童獨自完成；先要求寫—定量的字，以后再要求把字寫好等等。當兒童按規定完成時，就予以獎勵，以鞏固成績。這樣持之以恒，