Dyspnea呼吸困難Dyspnea呼吸困難1呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節2病

因病因3病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒4一、呼吸系統疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經肌肉疾病5.膈肌運動障礙一、呼吸系統疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞5二、循環系統各種原因導致的心力衰竭各種心臟病出現嚴重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。二、循環系統各種原因導致的心力衰竭各種心臟病出現嚴重心功能不6三、神經精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經官能癥神經系疾病：顱腦疾病（出血、腫瘤等）→顱內高壓三、神經精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經官7

代謝疾病藥物中毒氣體四、中毒中毒：理化因素或嚴重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。代謝疾病四、中毒中毒：理化因素或嚴重代謝障礙→呼吸8五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細胞攜氧能力↓→缺氧

五、血液病重度貧血血液中的紅細胞攜氧能力↓→缺氧9發生機制及臨床表現發生機制及臨床表現10Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwallDyspneahasbeendescribedas11肺性呼吸困難的發生機制呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發生機制呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O12呼吸困難教學課件13吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗14鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征15左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功能16呼吸困難教學課件17活動時出現或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點活動時出現或加重，休息時減輕或緩解左心衰竭呼吸困難特點18肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經↑2.回心血量↑夜間陣發性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓19體循環淤血

右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限

右心衰竭發生呼吸困難的機制體循環淤血右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰20（Kussmaul呼吸）

機制:血中代謝產物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機制:血中代謝產物↑，強烈刺激21呼吸困難教學課件22

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病機制：血液病23呼吸困難教學課件241.發作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病1.發作性呼吸困難伴哮鳴音：伴隨癥狀與疾病25顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷26Dyspnea呼吸困難Dyspnea呼吸困難27呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節28病

因病因29病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒30一、呼吸系統疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經肌肉疾病5.膈肌運動障礙一、呼吸系統疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞31二、循環系統各種原因導致的心力衰竭各種心臟病出現嚴重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。二、循環系統各種原因導致的心力衰竭各種心臟病出現嚴重心功能不32三、神經精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經官能癥神經系疾病：顱腦疾病（出血、腫瘤等）→顱內高壓三、神經精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經官33

代謝疾病藥物中毒氣體四、中毒中毒：理化因素或嚴重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。代謝疾病四、中毒中毒：理化因素或嚴重代謝障礙→呼吸34五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細胞攜氧能力↓→缺氧

五、血液病重度貧血血液中的紅細胞攜氧能力↓→缺氧35發生機制及臨床表現發生機制及臨床表現36Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwallDyspneahasbeendescribedas37肺性呼吸困難的發生機制呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發生機制呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O38呼吸困難教學課件39吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗40鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征41左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功能42呼吸困難教學課件43活動時出現或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點活動時出現或加重，休息時減輕或緩解左心衰竭呼吸困難特點44肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經↑2.回心血量↑夜間陣發性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓45體循環淤血

右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限

右心衰竭發生呼吸困難的機制體循環淤血右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰46（Kussmaul呼吸）

機制:血中代謝產物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機制:血中代謝產物↑，強烈刺激47呼吸困難教學課件48

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病機制：血液病49呼吸困難教學課件5