關于中醫診斷學聞診第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

概說

【概念】——聞診，即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病

【內容】

聽聲音—語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、

呃逆、噯氣、太息、腸鳴

嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

第一節聽聲音【原理】：“氣動則有聲”肺、喉嚨（發聲之機）

舌、唇、鼻、會厭等（調節）

第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、正常聲音

【

特點】：發聲自然，音調和諧，言語清楚，言與意符，應答自如——

是宗氣充沛，氣機調暢的標志

受性別、年齡、稟賦、情感變化的影響第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、異常聲音

（一）語聲

聽語聲主要了解患者語聲的有無、語調的高低、強弱、清濁、鈍銳及有無異常聲響

【特點】：

發聲高亢有力，聲音連續而多言—陽證、實證、熱證

發聲低微細弱，聲音斷續而懶言—陰證、虛證、寒證

第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日1．聲重【特征】語聲重濁沉悶，不清晰。【臨床意義】外感風寒或鼻疾。【辯證】

若為外感風寒——則兼見鼻塞流涕惡寒發熱等癥；

若為外感風熱——聲重而鼻流黃涕

第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日2．音啞與失音【特征】語聲嘶啞，稱“音啞”，語而無聲為“失音”。【臨床意義】實證、虛證、妊娠。【辨證】

實證——新病、外感風寒、風熱、痰濁壅滯肺氣不宣（金實不鳴）虛證——久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上（金破不鳴）

妊娠（子喑）——生理現象。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

失音與失語的區別失音——聲音不能發出。失語——不能言語。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、呻吟：【特征】

病痛難忍所發出的痛苦哼哼聲。【臨床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒。【辯證】

聲高亢有力——實證、劇痛。

聲低微無力——久病、虛證。理解呻吟、辨別證候，可結合姿態變化以判斷病痛的部位。（P34頁）第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日4、驚呼：突然發出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐。（P34頁）第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（二）、語言

主要是了解、分析病人語言表達和應答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語言的異常，主要是心神的病變。（1）．語言異常的一般規律

沉默寡言、語聲低微、時斷時續——虛證、寒證煩躁多言，語聲高亢有力——實證、熱證。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）譫語和鄭聲的特點及其臨床意義

譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現的語言異常，為病情垂危，失神狀態的表現。

【譫語】神識不清，語無倫次，聲高有力

——熱擾心神之實證。

【鄭聲】神識不清，語言重復，時斷時續聲

音低弱——心氣大傷之虛證。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）獨語、錯語的特點及臨床意義

獨語和錯語是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。【獨語】自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續。多因心氣不足或氣郁痰結所致，見于癲病、郁證。【錯語】語言錯亂，語后自知言錯，又稱為“語言顛倒”，“語言錯亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）狂語、癲語的特點及臨床意義

狂言癲語都是患者神志錯亂、意識思維障礙所出現的語無倫次。【狂言】狂言表現為罵詈歌笑無常，胡言亂語，喧擾妄動，煩躁不安等，主要見于狂證，俗稱“武癡”、“發瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態，屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。【癲語】語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。主要見于癲證，俗稱“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日病變聲音：各類語言

比較表第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日名稱

概念

病因病性

譫語

神識不清，語無倫次，聲高有力

多屬熱擾心神之實證。可見于溫病熱入心包，或陽明腑實證、痰熱擾亂心神等鄭聲

神識不清，語言重復時斷時續，語聲低弱是心氣大傷，精神散亂之虛證。常見于疾病的晚期、危重的病人

獨語

自言自語，喃喃不休見人語止，首尾不續

多因心氣不足，神失所養而引起；或由氣郁痰結，阻蔽心竅所致。可見于癲證、郁證錯語

語言錯亂，語后自知言錯

多因心氣不足，神失所養，多見于久病體虛或老年臟氣衰微的人

狂言

精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言

多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結，內擾心神所致。多屬陽證、實證，常見于狂

證、傷寒蓄血證。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、呼吸【聞呼吸的要點】呼吸節律均勻度、氣息的強弱粗細、呼吸音的清濁。【聞呼吸聲的意義】

病人呼吸正常——形病氣未病。病人呼吸異常——形氣俱病。呼吸氣粗，疾出疾入——熱證、實證。呼吸氣微，徐出徐入——寒證、虛證第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）喘與哮的特征、區別與聯系【喘】呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥（無痰鳴音）

實喘——發病急驟，呼吸深長，氣粗聲高息 涌，胸中脹悶，唯以呼出為快——風寒襲 肺，痰熱壅肺。虛喘——病勢緩慢，時輕時重，喘聲低微，

呼吸短促難續，得一長息為快，動則

喘甚——肺腎虧虛。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日【哮】呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時發時止，纏綿難愈：多因外邪引動伏飲而發

寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節，遇冷而 作。因陽虛痰飲內停，或寒飲阻肺所致。

熱哮：則常在夏秋季節，氣候燥熱時發作。因 陰虛火旺或熱痰阻肺所致。喘與哮的辨證規律一般是，喘分虛實，哮辨寒熱喘不兼哮，哮必兼喘喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.短氣與少氣的特征及區別【氣短】是以呼吸困難，不相接續為特點，氣少不足以息的癥狀。其癥似喘而不抬肩，息促而不續接。多因肺氣不足/元氣不足所致（虛證）。若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機，肺氣不利而致（實證）。【少氣】又稱“氣微”是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點。患者多伴有倦怠懶言，面色不華，談話時覺氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續說話，為全身陽氣不足之象。

短氣有虛實之分。

少氣純虛無實。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日名稱概念病因病性喘癥是呼吸困難，短促急迫的表現，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥實喘多屬肺有實熱，或痰飲內停；虛喘是肺、腎虛損，氣失攝納所致哮癥為呼吸急促似喘，聲高斷續，喉間痰鳴，往往時發時止，纏綿難愈多因內有痰飲，復感外寒，束于肌表，引動伏飲而發。或久居寒濕地區，或過食酸咸生冷，都可誘發哮喘氣短呼吸氣急而短，不足以息，數而不能接續，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲飲停胸中，則短氣而渴，脈沉，屬實證。肺氣不足，則體虛氣短，小便不利虛證少氣又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續，形體狀態一般無改變主諸虛不足，身體虛弱第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

4、咳嗽乃肺失肅降、肺氣上逆所表現的一種癥狀，是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現咳嗽，故《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

對于咳嗽，首先應注意分辨咳聲和痰的色、質、量的變化;

其次要參考時間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實性質。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日咳聲的特點及臨床意義外感—實證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內傷—虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而 少氣第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

重濁，痰白清稀—外感風寒

不揚，痰稠色黃不易咯—肺熱

沉悶，痰多易咳—寒痰濕濁停聚

干咳無痰或少痰—燥熱或肺陰虛

無力作咳，咳聲低微—肺氣虛損

咳聲第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

頓咳和白喉的咳聲特征【頓咳】“百日咳”，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續，是痙攣性發作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發于冬春季節。多因風邪與伏痰搏結。初病多屬實，久病多屬虛。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日【白喉】其特點咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日5、嘔吐、噯氣與呃逆

嘔吐

呃逆

噯氣

胃氣上逆第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）嘔吐：【含義】

嘔吐——有聲有物稱為嘔；有物無 聲稱為吐;

干嘔——是指欲吐而無物有聲，或 僅嘔出少量涎沫。【辯證】

吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀——虛寒證。

吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水——實熱證。

噴射狀嘔吐——熱擾神明。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）呃逆（唐以前稱為“噦”）

【含義】是指胃氣上逆，從咽而發，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲。【辯證】

呃聲頻作，高亢而短，聲響有力——實證，熱證。

呃聲低沉而長，聲弱無力——虛證，寒證。

新病呃逆，其聲有力——寒、熱客胃。

久病重病呃逆不止，聲低氣怯——胃氣衰敗之危候。

飲食刺激或偶感風寒亦可致短暫之呃逆，此不屬病態。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）噯氣（古代稱為“噫氣”）【含義】是指胃中氣體上出咽喉所發出的沉長 而緩的聲音。俗稱“打飽嗝”。【辯證】

噯氣酸腐——宿食，屬實證。

噯聲頻而響亮，因情志而作——肝氣犯胃。（實證）

噯聲低沉斷續，無酸腐味——胃虛氣逆（虛證）。

噯聲頻作而無酸腐氣味——寒邪客胃（寒證）。

若飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥時，不屬病態，不治自愈。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日8、太息 是病人在情志抑郁時發出的長吁或短嘆聲，為肝氣郁結所致。此熟悉之即可。9、噴嚏 突發噴嚏，兼惡寒發熱，鼻流清