中毒與血液凈化治療中毒與血液凈化治療1中毒重癥診斷與癥狀評估（一）中毒重癥診斷不同中毒有不同的中毒病情判斷標準，但目前尚無國際通用的適合任何中毒的病情程度判斷標準；部分常見的中毒如有機磷中毒，汞中毒，由相關專業機構或專家小組達成共識，形成統一的病情判斷標準。絕大多數毒（藥）物中毒尚無病情程度判斷標準。1998年美國HMSPesson提出了一個中毒嚴重度評分標準（PSSPoisoningseveritgScore）。該標準相當部分中毒救治機構采用至今。中毒重癥診斷與癥狀評估（一）中毒重癥診斷2PSS分為五級0級為無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為死亡，凡涉及重度（癥）均有可能導致致死亡，須予以高度重視。PSS分為五級3中毒癥狀診斷與評估（二）中毒病情評估1，中毒病人現場病情評估（包括中毒原始現場，醫院急診科等）。根據相應的中毒病情診斷標準評估，如PSS。2中毒病人病情演化評估。某些毒物中毒，其入院或中毒后24小時病情演變尚未達到高峰，予以前瞻性先評估。如白草枯中毒。中毒癥狀診斷與評估（二）中毒病情評估4二、中毒重癥處理（一）重癥監護管理一旦確認為重癥或將演化成重癥，必須進入重癥監護治療室，予以加強監護與治療。二、中毒重癥處理（一）重癥監護管理5二、中毒重癥處理（二）重癥加強治療包括血液凈化在內的毒物清除、解毒藥物應用及器官功能支持以及嚴重并發癥處理1、心臟呼吸驟停2、心律失常3、中毒性呼吸衰竭4、中毒性腦病5、急性腎功能衰竭6、急性中毒性肝病7、全身炎癥反應綜合和多器官功能障礙綜合征8、其他并發癥處理二、中毒重癥處理（二）重癥加強治療6三、中毒與血液凈化治療（一）血液凈化治療的基本概念血液凈化是將患者血液引出體外通過凈化裝置，清除某些毒物或致病物質，達到治療中毒或疾病的一系列技術，包括血液透析、血液過濾、血液透析過濾、血液灌流、血漿置換和連續性腎臟替代治療等。三、中毒與血液凈化治療（一）血液凈化治療的基本概念7（二）血液凈化治療中毒的適應癥與禁忌癥1血液凈化治療中毒的適應癥:（1）服用劑量過大，血藥濃度達到或超過致死量。（2）兩種以上毒（藥）物中毒，或不清楚使用藥物及毒物劑量，病情迅速進展，危機生命。（3）病情進展惡化或出現意識障礙，呼吸抑制，低血壓，低體溫等。（4）機體對毒（藥）物清除功能障礙如出現嚴重肝、腎功能不全（5）毒（藥）物血液凈化清除率高于內源性清除。（6）毒（藥）物對機體內環境有嚴重影響或明顯延遲效應（甲醇、乙二醇、百草枯）（二）血液凈化治療中毒的適應癥與禁忌癥8三、中毒與血液凈化治療2、以下情況不建議血液凈化治療（1）作用迅速的毒物（如氯化物）（2）毒（藥）物的代謝清除率超過血液凈化清除率時；（3）毒（藥）物造成損害是不可逆的（如百草枯中毒的后期）（4）為造成嚴重毒性的藥物（如對乙酰氨基酚、半胱胺）3、禁忌癥：無絕對禁忌癥三、中毒與血液凈化治療94.最佳治療時機如果條件允許，要盡早開展血液凈化。最好在中毒一小時內采取措施中毒與血液凈化治療課件講義10血液凈化救治中毒的機理清除毒物維持及替代重臟器功能維持內環境平衡血液凈化血液凈化救治中毒的機理清除毒物維持及替代維持內環境平衡血液凈111、血液透析

（HD）1、血液透析

（HD）12血液透析（HD）1、清除范圍；一般小于500道爾頓（D）的小分子物質2、急、慢性腎功能衰竭3、水瀦留：急性肺水腫、充血性心衰，調節電解質、酸堿平衡4、藥物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等5、操作繁瑣，工作量大血液透析（HD）1、清除范圍；一般小于500道爾頓（D）的小131、清除范圍；一般小于30-50千道爾頓（KD）2模仿腎小球過濾（對流機制）和和腎小管的重吸收功能3、需補充置換液（18-40L\次）4、血流動力學穩定，調節水、電解質、酸堿平衡5、對于大分子毒物能比較有效清除6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丟失7、操作繁瑣，工作量大2血液濾過HF1、清除范圍；一般小于30-50千道爾頓（KD）2血液濾過H143血漿置換（PE）1、清除范圍廣，有效2、血漿來源的短缺3、潛在的血源性疾病的感染4、損失了大量有益物質3血漿置換（PE）1、清除范圍廣，有效154、血液灌流（HP）血液灌流液稱血液吸附。（分為全血和血漿吸附）某些外源將血液借助體外循環，引入裝有固態吸附的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性的毒物、藥物、代謝產物，達到血液凈化的一種治療方法。4、血液灌流（HP）血液灌流液稱血液吸附。（分為全血和血漿吸16中毒與血液凈化治療課件講義17灌流的適應癥與禁忌癥（一）適應癥1、急性藥物或毒物中毒2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎、特別是爆發性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥4、膿毒癥或系統性炎癥綜合癥5、銀屑病或其他自身免疫性疾病6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等（二）禁忌癥對灌流器及相關材料過敏者。灌流的適應癥與禁忌癥（一）適應癥18血液灌流

（HP）1、清除范圍；500到十幾萬D2、對于親脂疏水及苯環狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性4、樹脂和活性炭5、療效迅速、確切血液灌流

（HP）1、清除范圍；500到十幾萬D19動力設備動力設備20血液凈化治療時機選擇最佳時機；一般在6-8小時內，最好在1小時內應用血液凈化治療的早晚會影響治療效果。原則是只要有血液凈化指征就應盡早進行。治療越早效果越好血液凈化治療時機選擇最佳時機；一般在6-8小時內，最好在1小21血液凈化治療原則早期、足量、如有條件、聯合治療密切監測血藥濃度和重要臟器功能血液凈化治療原則早期、足量、如有條件、聯合治療22血液凈化治療方案1、一般中毒，單泵全血灌流1-2次治療2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量3、可能引起腎功能損害的毒物中毒采用HP聯合HD或HF治療清除炎性介質采用HP聯合CVVH治療5、治療頻率根據血藥濃度及相關臨床癥狀體征綜合判定血液凈化治療方案1、一般中毒，單泵全血灌流1-2次治療23毒物的理化特征對血液凈化清除毒物效果的影響

分子量清除率半衰期分布容積蛋白結合率溶解性毒物的理化特征對血液凈化清除毒物效果的影響

分子量清除率半衰24

謝謝聆聽！

謝謝聆聽！25中毒與血液凈化治療中毒與血液凈化治療26中毒重癥診斷與癥狀評估（一）中毒重癥診斷不同中毒有不同的中毒病情判斷標準，但目前尚無國際通用的適合任何中毒的病情程度判斷標準；部分常見的中毒如有機磷中毒，汞中毒，由相關專業機構或專家小組達成共識，形成統一的病情判斷標準。絕大多數毒（藥）物中毒尚無病情程度判斷標準。1998年美國HMSPesson提出了一個中毒嚴重度評分標準（PSSPoisoningseveritgScore）。該標準相當部分中毒救治機構采用至今。中毒重癥診斷與癥狀評估（一）中毒重癥診斷27PSS分為五級0級為無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為死亡，凡涉及重度（癥）均有可能導致致死亡，須予以高度重視。PSS分為五級28中毒癥狀診斷與評估（二）中毒病情評估1，中毒病人現場病情評估（包括中毒原始現場，醫院急診科等）。根據相應的中毒病情診斷標準評估，如PSS。2中毒病人病情演化評估。某些毒物中毒，其入院或中毒后24小時病情演變尚未達到高峰，予以前瞻性先評估。如白草枯中毒。中毒癥狀診斷與評估（二）中毒病情評估29二、中毒重癥處理（一）重癥監護管理一旦確認為重癥或將演化成重癥，必須進入重癥監護治療室，予以加強監護與治療。二、中毒重癥處理（一）重癥監護管理30二、中毒重癥處理（二）重癥加強治療包括血液凈化在內的毒物清除、解毒藥物應用及器官功能支持以及嚴重并發癥處理1、心臟呼吸驟停2、心律失常3、中毒性呼吸衰竭4、中毒性腦病5、急性腎功能衰竭6、急性中毒性肝病7、全身炎癥反應綜合和多器官功能障礙綜合征8、其他并發癥處理二、中毒重癥處理（二）重癥加強治療31三、中毒與血液凈化治療（一）血液凈化治療的基本概念血液凈化是將患者血液引出體外通過凈化裝置，清除某些毒物或致病物質，達到治療中毒或疾病的一系列技術，包括血液透析、血液過濾、血液透析過濾、血液灌流、血漿置換和連續性腎臟替代治療等。三、中毒與血液凈化治療（一）血液凈化治療的基本概念32（二）血液凈化治療中毒的適應癥與禁忌癥1血液凈化治療中毒的適應癥:（1）服用劑量過大，血藥濃度達到或超過致死量。（2）兩種以上毒（藥）物中毒，或不清楚使用藥物及毒物劑量，病情迅速進展，危機生命。（3）病情進展惡化或出現意識障礙，呼吸抑制，低血壓，低體溫等。（4）機體對毒（藥）物清除功能障礙如出現嚴重肝、腎功能不全（5）毒（藥）物血液凈化清除率高于內源性清除。（6）毒（藥）物對機體內環境有嚴重影響或明顯延遲效應（甲醇、乙二醇、百草枯）（二）血液凈化治療中毒的適應癥與禁忌癥33三、中毒與血液凈化治療2、以下情況不建議血液凈化治療（1）作用迅速的毒物（如氯化物）（2）毒（藥）物的代謝清除率超過血液凈化清除率時；（3）毒（藥）物造成損害是不可逆的（如百草枯中毒的后期）（4）為造成嚴重毒性的藥物（如對乙酰氨基酚、半胱胺）3、禁忌癥：無絕對禁忌癥三、中毒與血液凈化治療344.最佳治療時機如果條件允許，要盡早開展血液凈化。最好在中毒一小時內采取措施中毒與血液凈化治療課件講義35血液凈化救治中毒的機理清除毒物維持及替代重臟器功能維持內環境平衡血液凈化血液凈化救治中毒的機理清除毒物維持及替代維持內環境平衡血液凈361、血液透析

（HD）1、血液透析

（HD）37血液透析（HD）1、清除范圍；一般小于500道爾頓（D）的小分子物質2、急、慢性腎功能衰竭3、水瀦留：急性肺水腫、充血性心衰，調節電解質、酸堿平衡4、藥物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等5、操作繁瑣，工作量大血液透析（HD）1、清除范圍；一般小于500道爾頓（D）的小381、清除范圍；一般小于30-50千道爾頓（KD）2模仿腎小球過濾（對流機制）和和腎小管的重吸收功能3、需補充置換液（18-40L\次）4、血流動力學穩定，調節水、電解質、酸堿平衡5、對于大分子毒物能比較有效清除6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丟失7、操作繁瑣，工作量大2血液濾過HF1、清除范圍；一般小于30-50千道爾頓（KD）2血液濾過H393血漿置換（PE）1、清除范圍廣，有效2、血漿來源的短缺3、潛在的血源性疾病的感染4、損失了大量有益物質3血漿置換（PE）1、清除范圍廣，有效404、血液灌流（HP）血液灌流液稱血液吸附。（分為全血和血漿吸附）某些外源將血液借助體外循環，引入裝有固態吸附的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性的毒物、藥物、代謝產物，達到血液凈化的一種治療方法。4、血液灌流（HP）血液灌流液稱血液吸附。（分為全血和血漿吸41中毒與血液凈化治療課件講義42灌流的適應癥與禁忌癥（一）適應癥1、急性藥物或毒物中毒2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎、特別是爆發性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥4、膿毒癥或系統性炎癥綜合癥5、銀屑病或其他自身免疫性疾病6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等（二）禁忌癥對灌流器及相關材料過敏者。灌流的適應癥與禁忌癥（一）適應癥43血液灌流

（HP）1、清除范圍；500到十幾萬D2、對于親脂疏水及苯環狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性4、樹脂和活性炭5、療效迅速、確切血液灌流

（HP）1、清除范圍；500到十幾萬D44動力設備動力設備45血液凈化治療時機選擇最佳時機；一般在6-8小時內，最好在1小時內應用血液凈化治療的早晚會影響治療效果。原則是只要有血液凈化指征就應盡早進行。治療越早效果越好血液凈化治療時機選擇最佳時機；一般在6-8小時內，最好在1小46血液凈化治療原則早期、足量、如有條件、聯合治療密切監測血藥濃度和重要臟器功能血液凈化治療原則