表F3單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表單位工程名稱博愛縣金城等4個鄉鎮土地整治項目（一期工程）施工單位商丘國基建筑安裝有限公司核查日期年月日項次項目份數核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告33外加劑出廠合格證及有關技術性能指標——4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告——6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告——7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告——8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告——9水泥復驗報告及統計資料10鋼材復驗報告及統計資料411官材出廠合格證、技術性能試驗報告或廠豕試驗報告——12官道出廠合格證、技術性能試驗報告或廠豕試驗報告13其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料414中間產品砂、石骨料試驗資料213石料試驗資料114混凝土拌和物檢查資料415混凝土試件統計資料6016砂漿拌和物及試件統計資料——17砼預制件（塊）檢驗資料618金屬結構及啟閉機攔污柵出廠合格證及有關技術文件——19閘門出廠合格證及有關技術文件——20啟閉機出廠合格證及有關技術文件——21壓力鋼管生產許可證及有關技術文件——22閘門、攔污柵安裝測量記錄——23壓力鋼管安裝測量記錄——24啟閉機安裝測量記錄——25焊接記錄及探傷報告——26焊工資質證明材料（復印件）——27運行試驗記錄——

續表F3項次項目份數核查情況28產品出廠合格正、廠家提交的安裝說明書及有關資料——29設備質量缺陷處理資料——30機變電設備安裝測試記錄——31電電氣設備安裝測試記錄——32焊縫探傷報告及焊工資質證明——33設機組調試及試驗記錄——34備水泵安裝記錄表備——35管道試驗記錄——36電氣設備檢測試驗報告——37隱蔽工程施工記錄成孔施工記錄、圖表——38管道安裝施工記錄——39隱蔽透水層、非透水層填縫施工記錄表——40工程工程基礎排水工程施工記錄施工——41記錄地下防滲墻施工記錄——42隱蔽工程施工記錄、圖表——43其他重要施工記錄、圖表——44綜質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄——45合單元（工序）工程質量評定表14146資分部工程質量評定表147料單位工程質量評定表148其他—施工單位自查意見監理單位復查意見自查：復查：填表人監理工程師：質檢部門負責人：（公章）監理單位.（公章）年月日年月日

表B1河南省土地整治工程外觀質量評定表單項工程名稱博愛縣金城等四個鄉（鎮）土地整治項目（一期工程）道路和土地平整工程主要工程量單位工程名稱博愛縣金城等4期工個鄉鎮土地整治項目（一程）第一標段評定日期2013年05月15日項次項目標準分（分）評定得分（分）備注一級100%二級90%三級70%四級01外部尺寸20////////////185.55.5////////////8854//////33.53.55///&5//7/////////////2輪廓線103表面平整度104立面垂直度65大角方正56曲面與平面聯結67扭面與平面聯結68田面坡度109馬道310欄桿、扶梯311踏（梯）步312混凝土表面缺陷情況1013表面鋼筋割除及保護314砌體表面815砌體勾縫寬度均勻、平整416堅、橫縫平直417漿砌卵石露頭情況418變形縫、結構縫619平臺、梁、柱、排架620建筑（構件）物表面1021金屬結構外表面722道路表面情況1023排水溝824林網植樹825林