早產兒經十二指腸持續管飼早產兒經十二指腸持續管飼

早產兒生理特點：早產兒宮內儲備的各種營養物質很少

出生后消化系統發育不成熟胃腸壁肌層差,蠕動不規律消化腔道的容積很小胃呈橫位,賁門較弛緩,各消化腺分泌的酶類很不足又不會吸吮或吸吮能力很差

早產兒的這些生理特點決定了經口腔直接喂養勢必會發生胃潴留、誤吸、胃食道反流、腹瀉、腸炎等并發癥,故對用于日常消耗和生長發育的各種營養素的需求又很大的早產兒,特別是早產低體重兒的喂養問題,一直是困繞兒科界的疑難問題。但隨著監測手段的不斷完善和認識水平的不斷提高,人們發現實施腸外營養,不僅技術操作要求高,經濟費用大,實施胃腸外靜脈營養本身又可帶來諸多的合并癥如操作不當引起的穿刺損傷,醫源性感染問題;營養素配制比例不當引起的代謝紊亂性疾病(如代謝性骨病,必需脂肪酸、氨基酸缺乏引起的營養不良問題,繼發性肝損傷、炎性細胞浸潤肺損傷等)。而開發早產兒專用的靜脈營養素以及營養素之間配置比例等技術難題,至今尚未完全解決。以上諸多問題限制了早產兒胃腸外營養在基層醫院的開展和普及。為解決早產兒喂養難的問題,近年來,文獻報道鼻十二指腸管飼早產低體重兒有一定優勢空腸所屬空腸是食物消化吸收的主要場所，在十二指腸空腸曲的Treitz韌帶，是確認空腸起始部的重要標志。空腸連接十二指腸，占小腸全長的２／５，位于腹腔的左上部?；啬c位于右下腹，占小腸全長的３／５。空腸和回腸之間沒有明顯的分界線。早產低體重兒的營養替代方法。方法：在X線透視引導下經鼻或口至十二指腸置管,采用經十二指腸微量泵持續微量輸入法對象：因各種原因不能進食的早產及早產低體重兒對營養支持的更深刻認識腸內營養比腸外營養更符合生理!具體方法:X線透視引導下,患兒取右側臥位,導管體外連接注射器,頭端用液態石蠟潤滑后,從口腔或鼻腔插入第一根8號導管,作為注氣引導管,長度為耳垂到鼻尖至劍突的距離,確定導管在胃內后,注入空氣10ml/kg,以擴張胃及幽門胃段開口,鉗閉導管口,用膠布固定于口角;如何判斷空腸營養管到位？1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽

2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試3、空腸營養管是否能顯影：拍X光片確定位置

將5號(或3.5號)導管接微量輸液泵,起初滴注母乳代用品,孕婦乳汁分泌正常后改為持續滴入母乳。開始速度為0.5～1ml/(kg·h),如能耐受,第12～24h增加0.5～1ml/(kg·h),至增至150～180ml/(kg·h)。喂養方法經胃腸道喂養易發生并發癥：代謝性疾病電解質紊亂胃腸道疾病腹脹腹瀉靜脈營養組易發生并發癥：電解質紊亂營養素代謝異常十二指腸管飼患兒不經過發育尚不鍵全的胃,直接置管十二指腸,并且是微量持續輸入,所以很少發生胃脹、胃潴留、胃食道反流、吸入性肺炎、壞死性腸炎等合并癥;母乳營養均衡,含有嬰兒發育所需的各種營養素,經管飼母乳的患兒很少患代謝紊亂性疾病。

十二指喂養是早產兒不經過胃的第一個腸道喂養方法但也有報道過出現并發癥：十二脂腸穿孔十二指腸狹窄腹膜炎腹脹腹瀉及脂肪吸收不良

插管后需X線確定位置,抽吸腸液的pH濃度,而不是早產兒的常規喂養方法。

十二指喂養之所以出現上述并發癥主要是因為應用聚乙烯管和插管過深(鼻空腸)所致,后改為鼻十二指腸喂養和硅膠插管,體溫條件下柔韌性好,并發癥顯著減少。

近年來對鼻十二指腸喂養的研究表明,早產兒出生后早期進行鼻十二指腸喂養,較鼻胃管喂養的進奶量、熱能、蛋白質攝入量均明顯增加,恢復出生體重明顯縮短,高膽紅素癥顯著減少,同時解決了胃潴留、反流、誤吸等問題,而無1例發生十二指腸穿孔。因而認為經鼻十二指腸喂養優于鼻胃管喂養,更適合早產兒的喂養。妥善固定使用黏度高、透氣性好的胃管貼，貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好，導管尾端，固定在耳上、頭側，避免壓迫管道。4h檢查營養管的位置1次，測量外露部分的長度，做好記錄，做到班班交接。固定管道的膠布如出現潮濕、污染、脫落等及時更換。病情觀察1.關注患兒腹部體征變化，有腹脹、腹瀉、