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文檔簡介

支氣管哮喘廣東省人民醫院支氣管哮喘的概念和流行病學支氣管哮喘的病因和發病機理支氣管哮喘的病理特征支氣管哮喘的臨床表現和實驗室檢查支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的概念氣道炎癥氣道高反應性臨床特征病因遺傳因素環境因素發病機制免疫學機制：速發型和遲發型哮喘反應

（IAR和LAR）氣道炎癥氣道高反應性（AHR）神經機制病理改變平滑肌痙攣粘膜腫脹粘液栓形成氣道重構臨床表現癥狀咳嗽變異型哮喘體征重度哮喘的表現：心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發紺診斷反復發作咳嗽、喘息、胸悶或氣急，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。一、哮喘臨床嚴重度分級(非急性發作期的病情評價)

二、哮喘發作的嚴重度

并發癥發作時：氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性并發癥：慢支、阻塞性肺氣腫、肺心病、支擴、間質性肺炎、肺纖維化治療脫離變應原---哮喘治療最有效的方法藥物治療(一）支氣管舒張藥—常稱平喘藥1．β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2受體激動劑）--控制哮喘急性發作的首選藥物作用機制劑型、用量、用法副作用

2．茶堿類—治療哮喘的有效藥物作用機制劑型、用量、用法副作用

3．抗膽堿藥作用機制劑型、用量、用法副作用(二)抗炎藥

1．糖皮質激素—目前防治哮喘最有效的藥物

作用機制

劑型、用量、用法

副作用

2．色甘酸鈉（intal）

(三)

其他藥物

1．酮替酚（ketotifen）組胺H1受體拮抗劑

2．白三烯拮抗劑

急性發作期的治療

1．輕度

（1）吸入短效β2受體激動劑

（2）定時吸入糖皮質激素或加用抗膽堿藥

（3）可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量

茶堿控釋片

（4）夜間哮喘可吸入長效β2受體激動劑或口

服長效β2受體激動劑

3．重度至危重度(1)氧療(2)持續霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿(3)霧化吸入抗膽堿藥(4)口服白三烯拮抗劑(5)靜脈滴注糖皮質激素(6)維持水電解質平衡，糾正酸堿平衡(7)機械通氣:神志改變,呼吸肌疲勞,PaCO2>45mmHg(8)處理并發癥(9)預防下呼吸道感染

哮喘非急性發作期的處理

---階梯治療方案1.間歇至輕度（1）吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑（2）或口服小劑量茶堿（3）定量吸入小劑量糖皮質激素（≤500ug/d）（4）運動或對已知抗原接觸前吸入β2受體激動劑或色甘酸鈉

3．重度(1)規律吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片或β2受體激動劑聯用抗膽堿藥(2)加用白三烯

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