椎體病變的CT診斷王興東甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科甘肅省腫瘤醫(yī)院前言脊椎疾病是臨床常見病，易同時累及多個椎體CT可直接顯示脊柱病變的確切部位，內部結構，侵及范圍及其與鄰近組織關系有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷顯示病灶內鈣化及細小皮質受累或病理性骨折等方面優(yōu)于MRI用于CT引導下檢查、治療甘肅省腫瘤醫(yī)院脊柱退行性變生理老化過程，發(fā)育成熟后及開始發(fā)生，漸進性包括椎間盤退行性變、小關節(jié)退行性變、韌帶退行性變甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間盤突出髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出腰椎間盤突出最多見，頸椎間盤次之，胸椎間盤突出少見最常見節(jié)段為腰4-骶1、頸4-頸7中央型、旁中央型、外側型甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院脊柱結核可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷；顯示病變范圍及其對椎管的累及程度；用于手術前手術方案的制定和療效觀察甘肅省腫瘤醫(yī)院椎體呈溶骨性和蟲蝕狀骨質破壞，骨質增生硬化少見；椎間隙變窄或消失；脊柱曲度改變；后突、側彎、椎體相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性膿腫椎體融合；鈣化；死骨；骨贅及骨橋形成；椎管內受累；甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤性病變良性骨腫瘤：骨母細胞瘤骨軟骨瘤血管瘤骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫惡性骨腫瘤：a.原發(fā)惡性骨腫瘤:脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等b.轉移性骨腫瘤甘肅省腫瘤醫(yī)院多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴大、骨質溶解改變,內部成骨傾向明顯，在骨質破壞區(qū)內見云絮狀、不規(guī)則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質，并擴展至硬膜外間隙。脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的腫塊。如腫塊向椎管內擴展，可見硬膜外腫塊及脊髓受壓。并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫時，內部呈蜂房狀改變，增強后出現(xiàn)網狀分隔強化。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院四、骨巨細胞瘤膨脹性、溶骨性骨質破壞，邊緣銳利，骨皮質變薄，可清楚顯示骨包殼；病灶內見大小不等分隔狀改變；病變位于椎體或附件或二者均受累腫瘤突破骨皮質侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵及椎管及椎間孔時壓迫硬膜囊及神經根；增強掃描可強化或強化不明顯甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院五、動脈瘤樣骨囊腫病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個椎體及附件同時受累；分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破壞為主，成熟期為膨脹皂泡樣分房改變?yōu)橹鳎掀跒榘唿c狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；甘肅省腫瘤醫(yī)院CT：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內由許多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無異常鈣化，可見骨間隔，骨皮質變薄，膨大。增強掃描可見粗大供血血管，囊腫內可見斑片狀強化。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院六、脊索瘤溶骨性骨質破壞；位于骶尾骨腫瘤穿破皮質向盆腔內延伸，形成邊緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內可見殘余骨質硬化及散在鈣化點；位于骶管內可呈囊狀膨脹性改變。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院七、多發(fā)骨髓瘤椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質變薄、破壞、中斷；常可見軟組織腫塊；與轉移瘤難以鑒別，需結合臨床及實驗室檢查鑒別診斷。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少見；CT表現(xiàn)為溶骨性、浸潤性骨質破壞為主，形態(tài)不規(guī)則，溶骨區(qū)內可見增生硬化現(xiàn)象；可侵犯附件和椎管內、硬膜外；形成軟骨質腫塊甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院九、椎體轉移瘤椎體轉移瘤一般為多發(fā)。乳腺、前列腺、肺、腎臟、甲狀腺和結腸者惡性腫瘤轉移占