第六節心臟瓣膜病

valvularheartdisease

定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全。臨床上最常見為風濕熱所致風濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣風濕活動：慢性瓣膜病變基礎上活動性風濕炎癥的反復發作心臟瓣膜病1.我國所有心臟瓣膜疾病是風心病外國的全是瓣膜退行性改變2.所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標準-超聲心電圖銀標準-心臟聽診3.所有的心臟瓣膜疾病治療首選手術風濕熱全身結締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現：心臟炎游走性關節炎皮膚環形紅斑皮下結節舞蹈病二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理過程：左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓、右室肥厚右心衰二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發生房顫二尖瓣狹窄“永遠不會”使“左心室”增大二尖瓣狹窄“最先增大”的是“左心房”二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現癥狀體征并發癥二尖瓣面容、心前區隆起心尖部舒張期震顫雜音（典型）梨形心心尖區S1亢進、開瓣音GrahamSteell雜音P2亢進、分裂二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現輔助檢查X線：梨形心、肺淤血二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現輔助檢查診斷病史:病因診斷體檢:心尖區有隆隆樣DM（鑒別Austin-Flint雜音）輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療減輕心臟負荷，保護心功能抗凝、抗血小板球囊擴張術、二尖瓣分離術人工瓣膜置換術二尖瓣關閉不全風心病為國內最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在分為急性和慢性二尖瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室二尖瓣關閉不全病理解剖與病理生理臨床表現癥狀體征心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴大心尖區全收縮期粗糙吹風樣雜音向左腋下和左肩胛下區傳導脈搏細二尖瓣關閉不全病理解剖與病理生理臨床表現癥狀體征并發癥感染性心內膜炎發生率較高栓塞較少見心衰出現較晚主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：≥3cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:≤1cm2主動脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理臨床表現癥狀體征并發癥左心衰和肺淤血主動脈瓣區舒張期哈氣樣雜音周圍血管征、吹沖脈心臟瓣膜病聽診特點二尖瓣狹窄：心尖區隆隆樣DM，心尖區S1亢進開瓣音，GrahamSteell雜音，P2亢進、分裂二尖瓣關閉不全：心尖區全收縮期粗糙吹風樣雜音，心尖部S1減弱P2亢進或分裂主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣區舒張期哈氣樣雜音周圍血管征。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音習題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是

A.支氣管靜脈曲張破裂

B.急性肺水腫

C.肺梗死

D.支氣管內膜毛細血管破裂

E.支氣管小動脈破裂習題2、風心病二尖瓣狹窄心電圖表現正確的是

A.P波消失，代之以大小、形態不一的F波

B.P波消失，代之以鋸齒狀F波

C.P波變窄，P波寬度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波寬度＞0.12秒

E.P波提早出現，形態與竇性不同

習題3、二尖瓣狹窄最早出現的癥狀是

A.水腫

B.咯血

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽

E.端坐呼吸習題4、患者女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發病有密切關系的細菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.大腸桿菌習題5、患者女性，70歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩定而死亡。風濕性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亞急性感染性心內膜炎

D.栓塞

E.急性肺水腫習題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現了心力衰竭，誘發心力衰竭最常見的因素是

A.攝入高鈉食物

B.呼吸道感染

C.嚴重脫水

D.勞累過度

E.各種緩慢型心律失常習題7、患者女性，30歲，因患慢性風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院。患者近來癥狀嚴重，醫生要求護士觀察心律變化，及時發現心律失常的發生。風心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.竇性心動過緩

D.室性期前收縮

E.房室傳導阻滯

習題8、患者女性，59歲，風心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現意識障礙，最可能的原因是

A.發生室顫

B.心排出量減少，腦供血不足

C.心房血栓脫落，腦栓塞

D.高凝狀態，腦血栓形成

E.發生房顫習題9、二尖瓣關閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音習題10、直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全結束習題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是

A.支氣管靜脈曲張破裂

B.急性肺水腫

C.肺梗死

D.支氣管內膜毛細血管破裂

E.支氣管小動脈破裂A習題2、風心病二尖瓣狹窄心電圖表現正確的是

A.P波消失，代之以大小、形態不一的F波

B.P波消失，代之以鋸齒狀F波

C.P波變窄，P波寬度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波寬度＞0.12秒

E.P波提早出現，形態與竇性不同

D習題3、二尖瓣狹窄最早出現的癥狀是

A.水腫

B.咯血

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽

E.端坐呼吸C習題4、患者女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發病有密切關系的細菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.大腸桿菌A習題5、患者女性，70歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩定而死亡。風濕性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亞急性感染性心內膜炎

D.栓塞

E.急性肺水腫A習題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現了心力衰竭，誘發心力衰竭最常見的因素是

A.攝入高鈉食物

B.呼吸道感染

C.嚴重脫水

D.勞累過度

E.各種緩慢型心律失常B習題7、患者女性，30歲，因患慢性風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院。患者近來癥狀嚴重，醫生要求護士觀察心律變化，及時發現心律失常的發生。風心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.竇性心動過緩

D.室性期前收縮

E.房室傳導阻滯

A習題8、患者女性，59歲，風心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現意識障礙，最可能的原因是

A.發生室顫

B.心排出量減少，腦供血不足

C.心房血栓脫落，腦栓塞

D.高凝狀態，腦血栓形成

E.發生房顫C習題9、二尖瓣關閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音B習題10、直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全A心臟負荷過重容量負荷過重/前負荷（volumeoverload）

二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全室間隔缺損、動脈導管未閉慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥

2.壓力負荷過重/后負荷（pressureoverload）