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文檔簡介

心臟瓣膜病

蕪湖市第一人民醫院心內科吳倩倩心瓣膜示意圖

正常的心臟有四個瓣膜——二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,和肺動脈瓣.這些瓣膜如同“單向閥門”,在該打開的時候能打開足夠的大小,該關閉時能關得嚴實,保證血液循環向著固定方向,這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒,打氣筒的活塞上下運動,在活門的作用下,氣體只能充進,這些“活門”就是心臟的瓣膜。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1、二尖瓣狹窄或關閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。

4、聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等最常見二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMS二狹病因和病理病因:最常見為風濕熱、女性多見(2/3)常有反復關節腫痛史或扁桃體炎史病理:1、瓣膜交界處粘連2、瓣葉游離緣粘連3、腱索粘連融合4、復合病變二狹臨床癥狀呼吸困難:1)勞力性呼吸困難2)靜息時呼吸困難3)陣發性呼吸困難4)端坐呼吸5)急性肺水腫

二狹體征

1.視診:二尖瓣面容2.觸診:心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診:心界呈梨形4.聽診:心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音

相關檢查:

X線檢查:可見“梨形心”。心電圖:可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖:確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。二尖瓣疾病二尖瓣關閉不全MitralIncompetenceMI二閉病因和病理瓣葉損害:風濕、粘液樣變、心內膜炎等.瓣環擴大:退行性變、瓣環鈣化等.腱索:纖維化、增厚、僵硬、鈣化.乳頭肌:缺血、壞死.二閉臨床癥狀急性:輕度--勞力性呼吸困難嚴重--急性左心衰、肺水腫、休克慢性:輕度無癥狀 心排量減少,出現乏力嚴重 代償期長,肺淤血癥狀晚二閉體征心臟雜音心尖區全收縮期吹風樣雜音,心尖區最響,向左腋下傳導.

有關檢查心電圖:主要為左心房增大超聲心動圖:有特異性改變,有確診價值主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS主狹病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2:輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2:中度狹窄瓣口≦0.75cm2:重度狹窄主狹臨床癥狀癥狀“三聯征”

●呼吸困難(90%):晚期肺淤血常見●心絞痛(60%):運動誘發●暈厥(30%):腦缺血引起主狹臨床體征雜音:為吹風樣、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫主狹相關檢查

超聲心動圖有特異改變,是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。主動脈瓣疾病主動脈瓣關閉不全AorticIncompetenceAI

主閉臨床癥狀急性

輕者無癥狀,重者急性左心衰和低血壓.慢性

心悸、頭部強烈搏動感(心搏量增多)心絞痛和體位性頭暈(舒張壓下降)慢性心衰主閉臨床體征心臟雜音舒張期雜音心底部收縮期噴射音治療預防與治療風濕活動并發癥治療外科治療:人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術治療是心臟瓣膜病的根治方法介入手段:經皮瓣球囊擴張術

護理診斷體溫過高:風濕活動或感染焦慮:擔心預后、工作、生活和前途有感染的危險:與機體抵抗力下降有關潛在并發癥:心衰、心律失常、栓塞知識缺乏:缺乏預防和治療知識護理措施(一)一般護理1.休息與活動適量活動

左房有附壁血栓絕對臥床2.飲食高熱量、高蛋白、高維生素飲食(二)病情觀察生命體征精神意識風濕活動(皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及疼痛等)心衰、栓塞等并發癥

(三)對癥護理吸氧物理降溫(四)用藥護理(五)心理護理(六)健康指導疾病知識休息與活動

預防感染用藥指導妊娠指導心臟瓣膜病的治療新進展

創傷更小了,更美觀了,比如過去都是要胸骨鋸開,現在小切口就可以做,通過腋下做一個小切口也可以換瓣膜第二個是在胸腔鏡的輔助下做的口更小,還有一個是機器人來做。微創里面的介入治療,介入嚴格來講也算微創,比如瓣膜關不全,腎不好或者是肺不好,或者有血液病等等原因無法做大手術,通過介入,國外正在做臨床實驗,估計在不遠的將來可以全面推廣應用。這是微創的第二個領域。另外一個方面就是新材料的研究,一個是關于機械瓣正在研究低抗凝藥或者不用抗凝藥。目前機械瓣要吃一輩子的抗凝藥,女孩子涉及到生孩子的問題,機械瓣不用抗凝一直是在研究的話題,據說在不遠的將來有些瓣膜需要吃很小的量,或者不用抗凝藥,吃一些替代藥就可以了。另外,生物瓣現在過去占10%左右,現在越來越多的人主張用生物瓣,現在國際國內用生物瓣的越來越多。因為預期壽命長了,不用抗凝,現在選擇生物瓣的越來越多生物醫學工程在瓣膜外科的應用,現在正在做組織工程瓣,有活性可以生長。十來歲的小孩換一個瓣膜,長到成人可能不夠用可能還需要再換,現在正在研究一種瓣膜靠生物工程做一種瓣,這種瓣換到體內能夠繁殖,將來很小的小孩就可以換,換了之后一輩子就夠用,還能自己代謝。現在很多小孩的瓣膜都面臨這個問題,換的時候非常麻煩,不換又不行,當然能不換就不換,實在需要換的時候非常頭疼,因為牽扯到要二次手術,這是一方面的進展。另外一個進展就是瓣膜病合并房顫的病人,現在可以同時治療。過去瓣膜病合并房顫的病人很多,房顫影響瓣膜病25%,有的房顫心率不齊,現在可以同期治,成功率是很高的。現在做了不少病人,成功率很高,85%以上的房顫都可以消除掉。瓣膜修復的方法很多,有些不需要人造材料,但是有些需要人造材料,還是要根據病變的特點來定。

胸腔鏡手術

腔鏡手術不需要開胸,只需在胸壁打3個孔,皮膚切口小;不用切斷肌肉,可以分離肌肉入胸,傷口愈合更快;手術后不需用鋼絲來固定骨骼。

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