ART常見促排方案

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心李莉ART常見促排方案

廣州醫科大學附屬第三醫院1、有適當數量的高質量的胚胎可供移植2、具有與胚胎發育同步的允許種植的子宮內膜IVF-ET妊娠成功的基本要素COH(controlledovarianhyperstimulation)1、有適當數量的高質量的胚胎可供移植IVF-ET妊娠成功的基COHCOHCOH方案的變遷

1978年Edwards通過自然周期取卵行IVF成功誕生了世界第一例“試管嬰兒”1980年Wood采用HMG+HCG誘導排卵1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作為COH方案1984年Porter首先將GnRH-a引入到在體外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）COH方案的變遷

1978年Edwards通過自然周期取卵行常用的COH方案長方案超長方案短方案拮抗劑方案微刺激黃體期促排卵（LPS）常用的COH方案長方案超長方案短方案拮抗劑方案微刺激黃體期促為什么要降調節？長方案為什么要降調節？長方案長方案GnRH作用機理：受體后-cascadeGnRH–受體GnRH-aLH+FSHGnRH降調節Flare-up早期（7天內）：flareup后期（5-7天后）：抑制垂體合成新的Gn，14天后呈去垂體狀態---down-regulation長方案GnRH作用機理：受體后-cascadeGnRH–長方案卵子質量差不受精或妊娠率降低取消取卵降調節——預防過早的LH峰20%Allcyclestreatedinearly1980’s長方案降調節——預防過早的LH峰20%Allcycle長方案優點避免卵子在不恰當的成熟階段恢復減數分裂，提高卵子質量減少內源性LH分泌，減少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特別適用基礎高LH的PCOS患者）利用Flare-up作用，增加卵子的募集卵泡發育同步化自主的決定HCG注射時間，利于工作安排降調節——預防過早的LH峰長方案優點降調節——預防過早的LH峰長方案卵泡期長方案:D1-2天開始使用GnRH-a卵泡囊腫和不規則陰道出血黃體期長方案:排卵后5-7天使用GnRH-a卵泡同步發育好長方案卵泡期長方案:D1-2天開始使用GnRH-a長方案-GnRH劑型長效：長效抑那通3.75mg，用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵短效：短效達菲林，達必佳0.1mg用法：0.1mg/d開始，連用14天后促排卵，然后減量為0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日長方案-GnRH劑型長效：長效抑那通3.75mg，長方案降調時間：用藥后14天左右降調標準：LH<5U/LE2<50pg/LFSH<5U/L

內膜厚度<5mm

卵泡直徑<5mm長方案降調時間：用藥后14天左右長方案-促排卵降調達標，開始促排卵啟動劑量：FSH150-300U/d適宜劑量：同步化卵泡5-10個D5-6：E21000pmol/L以上D5-6：LH<1.0U/L,添加LH或HMG長方案-促排卵降調達標，開始促排卵HCGtrigger時機：大部分卵泡成熟（17-18MM）既往標準：1-2個18mm，3個≥16mm劑量：uHCG10000U，rHCG250ugOHSS患者適當減量，最低4000UHCG后34-36h取卵HCGtrigger時機：大部分卵泡成熟（17-18MM）前一周期的第22天14天予Gn的第1

天根據具體情況調整Gn劑量trigger取卵胚胎移植黃體支持開始給予GnRH-a黃體期長方案流程前一周期的第22天14天予Gn的第1根據具體情況調整G長方案長方案超長方案月經第2-5天長效GnRH-a3.75mg用藥2-3周期最后一針4周后啟動適應癥：子宮內膜異位癥，子宮腺肌癥超長方案月經第2-5天長效GnRH-a3.75mg短方案D2-4同時給予GnRH-a和Gn促進卵泡的發育短方案D2-4同時給予GnRH-a和Gn促進卵泡的發育優點：刺激作用強，強化卵泡的募集適用于年齡較大，反應不良或卵泡數目少的患者用藥劑量少缺點:卵泡發育不同步短方案優點：短方案拮抗劑方案拮抗劑方案GnRH-A機制:競爭性結合垂體細胞表面的GnRH受體，抑制內源性LH水平的升高拮抗劑方案GnRH-A機制:拮抗劑方案固定方案：月經第1-3天開始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A靈活方案：月經第1-3天開始促排卵，最大卵泡直徑達13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400-500pmol/L添加GnRH-A拮抗劑方案固定方案：月經第1-3天開始促排卵，促排卵5或6天添加GnR拮抗劑方案優點：所需Gn劑量少治療周期短周期取消率低缺點：卵泡發育不同步拮抗劑方案優點：定義：排卵后繼續促排卵后取卵黃體期促排卵

LPSFSH150-225IU7-8dOPU/排卵后5-7日開始HMG225IU+安宮10mg優勢卵泡≥18mmor3個以上卵泡≥16mm達必佳0.1mg11pm32-34hOPU全胚冷凍定義：排卵后繼續促排卵后取卵黃體期促排卵

LPSFSH黃體期促排卵的理論基礎黃體期INHA↑、P↑LH↓阻斷內源性LH峰出現黃體期孕酮不影響卵子的質量黃體期促排卵的理論基礎黃體期INHA↑、P↑黃體期促排卵的優點隨時可進入取卵周期一個月經周期做兩個取卵周期使用促排卵方案簡單卵巢黃體分泌雌、孕激素阻斷自發LH峰生成監測簡便黃體期促排卵的優點隨時可進入取卵周期黃體期促排卵的缺點黃體期促排卵所需GN量明顯高于卵泡期促排黃體期促排妊娠率低于卵泡期促排ArchGynecolObstet.

2013Apr3.[Epubaheadofprint]新鮮周期不能移植黃體期促排卵的缺點黃體期促排卵所需GN量明顯高于卵泡期促排建議LPS適應癥卵巢低反應→增加同一周期的取卵機會反復提早排卵或者早發性LH峰，用藥無效者反復多次常規促排胚胎質量差，無明確原因者建議LPS適應癥卵巢低反應→增加同一周期的取卵機會微刺激方案Gn劑量少于150U/d，可聯合LE，CC，目的：獲得2-7個卵微刺激方案Gn劑量少于150U/d，可聯合LE，CC，目的：微刺激方案的適應癥POR反復胚胎質量差OHSS微刺激方案的適應癥POR謝謝！謝謝！ART常見促排方案

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心李莉ART常見促排方案

廣州醫科大學附屬第三醫院1、有適當數量的高質量的胚胎可供移植2、具有與胚胎發育同步的允許種植的子宮內膜IVF-ET妊娠成功的基本要素COH(controlledovarianhyperstimulation)1、有適當數量的高質量的胚胎可供移植IVF-ET妊娠成功的基COHCOHCOH方案的變遷

1978年Edwards通過自然周期取卵行IVF成功誕生了世界第一例“試管嬰兒”1980年Wood采用HMG+HCG誘導排卵1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作為COH方案1984年Porter首先將GnRH-a引入到在體外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）COH方案的變遷

1978年Edwards通過自然周期取卵行常用的COH方案長方案超長方案短方案拮抗劑方案微刺激黃體期促排卵（LPS）常用的COH方案長方案超長方案短方案拮抗劑方案微刺激黃體期促為什么要降調節？長方案為什么要降調節？長方案長方案GnRH作用機理：受體后-cascadeGnRH–受體GnRH-aLH+FSHGnRH降調節Flare-up早期（7天內）：flareup后期（5-7天后）：抑制垂體合成新的Gn，14天后呈去垂體狀態---down-regulation長方案GnRH作用機理：受體后-cascadeGnRH–長方案卵子質量差不受精或妊娠率降低取消取卵降調節——預防過早的LH峰20%Allcyclestreatedinearly1980’s長方案降調節——預防過早的LH峰20%Allcycle長方案優點避免卵子在不恰當的成熟階段恢復減數分裂，提高卵子質量減少內源性LH分泌，減少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特別適用基礎高LH的PCOS患者）利用Flare-up作用，增加卵子的募集卵泡發育同步化自主的決定HCG注射時間，利于工作安排降調節——預防過早的LH峰長方案優點降調節——預防過早的LH峰長方案卵泡期長方案:D1-2天開始使用GnRH-a卵泡囊腫和不規則陰道出血黃體期長方案:排卵后5-7天使用GnRH-a卵泡同步發育好長方案卵泡期長方案:D1-2天開始使用GnRH-a長方案-GnRH劑型長效：長效抑那通3.75mg，用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵短效：短效達菲林，達必佳0.1mg用法：0.1mg/d開始，連用14天后促排卵，然后減量為0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日長方案-GnRH劑型長效：長效抑那通3.75mg，長方案降調時間：用藥后14天左右降調標準：LH<5U/LE2<50pg/LFSH<5U/L

內膜厚度<5mm

卵泡直徑<5mm長方案降調時間：用藥后14天左右長方案-促排卵降調達標，開始促排卵啟動劑量：FSH150-300U/d適宜劑量：同步化卵泡5-10個D5-6：E21000pmol/L以上D5-6：LH<1.0U/L,添加LH或HMG長方案-促排卵降調達標，開始促排卵HCGtrigger時機：大部分卵泡成熟（17-18MM）既往標準：1-2個18mm，3個≥16mm劑量：uHCG10000U，rHCG250ugOHSS患者適當減量，最低4000UHCG后34-36h取卵HCGtrigger時機：大部分卵泡成熟（17-18MM）前一周期的第22天14天予Gn的第1

天根據具體情況調整Gn劑量trigger取卵胚胎移植黃體支持開始給予GnRH-a黃體期長方案流程前一周期的第22天14天予Gn的第1根據具體情況調整G長方案長方案超長方案月經第2-5天長效GnRH-a3.75mg用藥2-3周期最后一針4周后啟動適應癥：子宮內膜異位癥，子宮腺肌癥超長方案月經第2-5天長效GnRH-a3.75mg短方案D2-4同時給予GnRH-a和Gn促進卵泡的發育短方案D2-4同時給予GnRH-a和Gn促進卵泡的發育優點：刺激作用強，強化卵泡的募集適用于年齡較大，反應不良或卵泡數目少的患者用藥劑量少缺點:卵泡發育不同步短方案優點：短方案拮抗劑方案拮抗劑方案GnRH-A機制:競爭性結合垂體細胞表面的GnRH受體，抑制內源性LH水平的升高拮抗劑方案GnRH-A機制:拮抗劑方案固定方案：月經第1-3天開始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A靈活方案：月經第1-3天開始促排卵，最大卵泡直徑達13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400-500pmol/L添加GnRH-A拮抗劑方案固定方案：月經第1-3天開始促排卵，促排卵5或6天添加GnR拮抗劑方案優點：所需Gn劑量少治療周期短周期取消率低缺點：卵泡發育不同步拮抗劑方案優點：定義：排卵后繼續促排卵后取卵黃體期促排卵

LPSFSH150-225IU7-8dOPU/排卵后5-7日開始HMG225IU+安宮10mg優勢卵泡≥18mmor3個以上卵泡≥16mm達必佳0.1mg11pm32-34hOPU全胚冷凍定義：排卵后繼續促排卵后取卵黃體期促排卵