醫學影像學

泌尿生殖系統(shēnɡzhíxìtǒnɡ)

蚌埠醫學院醫學影像學系(xuéxì)放射學教研室

第一頁，共七十二頁。泌尿生殖系統各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結構及與周圍組織之間都缺乏足夠的對比度，因而給各種影像檢查增加了難度。但隨著各種設備性能的不斷完善，泌尿系統的影像診斷已從當年僅有的X線，逐步轉變為由X線、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。但為了揚長避短，充分發揮各種影像診斷方法的特長，必須熟悉他們的優勢(yōushì)與不足。第二頁，共七十二頁。第一節

泌尿系統正常(zhèngcháng)影像表現第三頁，共七十二頁。1、腹部(fùbù)平片（KUB）

由于腎周含有豐富的脂肪組織，形成良好的天然對比，平片多能顯示腎臟輪廓(lúnkuò)。但輸尿管和膀胱多顯示不佳。腎臟位置：位于脊柱兩側，胸12-腰3之間;形態：蠶豆形，外緣光滑，長軸和腰大肌平行;大小：長10-12cm寬5-6cm厚3-4cm。腹部平片上主要觀察腎區內的鈣化影及腎臟輪廓的改變：前者主要見于泌尿系結石和腎結核、腎癌等；后者主要見于腎盂積水、較大的腎囊腫或腎腫瘤等。

第四頁，共七十二頁。腎徑線的測量(cèliáng)1）腎長，寬徑的測量2）腎脊角的測量法第五頁，共七十二頁。腎軸腎脊角第六頁，共七十二頁。２、X線尿路造影(zàoyǐng)1、腎臟：（1）腎盂：上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內。多表現為喇叭狀，少數呈分支型、壺腹型。最佳顯影(xiǎnyǐng)時間是注入對比劑后15~30分鐘。（2）腎盞：分腎小盞和腎大盞。小盞分體部和頂部，頂部中央因腎乳頭突入，形成杯口狀凹陷。大盞的尖部由數個腎小盞匯合而成；基底部與腎盂相連。每側腎一般有2-3個大盞。第七頁，共七十二頁。腎解剖(jiěpōu)結構示意圖第八頁，共七十二頁。正常腎盂(shènyú)腎盞形態第九頁，共七十二頁。壺腹形腎盂(shènyú)：腎盂(shènyú)直接與腎小盞相連。第十頁，共七十二頁。正常(zhèngcháng)壺腹形腎盂第十一頁，共七十二頁。第十二頁，共七十二頁。分支型腎盂(shènyú)：腎盂(shènyú)被兩個腎大盞所代替。第十三頁，共七十二頁。2、輸尿管輸尿管全長25-30cm，寬約3-7mm；位于腹膜后脊柱兩側(liǎnɡcè)，上承腎盂下接膀胱；輸尿管有三個狹窄段：腎盂連接處，與髂血管相交處，膀胱入口處．第十四頁，共七十二頁。第一(dìyī)狹窄第二(dìèr)狹窄第三(dìsān)狹窄第十五頁，共七十二頁。3、膀胱(pángguāng)膀胱的正常容量是350~500ml。造影時其形態大小取決于充盈程度及相鄰結構的推壓。正位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓形，位于恥骨聯合的上方。4、尿道男性尿道較長，約15-20cm；女性尿道短而直，長約3-5cm。第十六頁，共七十二頁。第十七頁，共七十二頁。正常男性排泄性尿道(niàodào)造影片第十八頁，共七十二頁。正常(zhèngcháng)女性排泄性尿道造影第十九頁，共七十二頁。CT表現(biǎoxiàn)一、腎臟1、平掃：（1）位置：脊柱兩側，腰大肌外緣；（2）形態：在不同(bùtónɡ)層面上表現為類圓形或卵圓形，外緣清晰光滑，相當于中部內前方凹陷為腎門；（3）除腎竇脂肪和腎盂呈低密度外，腎實質密度均勻，CT值約35-50Hu，不能分辨皮髓質。（4）腎血管：腎靜脈比腎動脈稍粗，位置靠前。第二十頁，共七十二頁。第二十一頁，共七十二頁。正常(zhèngcháng)腎上極層面第二十二頁，共七十二頁。左腎門層面第二十三頁，共七十二頁。2、增強掃描分三期：（1）皮質期：注藥后３０～９０Ｓ，腎血管和腎皮質強化，髓質仍維持低密度。（2）實質期：注藥后９０～１２０Ｓ，皮、髓質強化程度(chéngdù)相似，分界不清。（3）腎盂期：注藥后５～１０分鐘，腎實質強化程度下降，而腎盂腎盞明顯強化。第二十四頁，共七十二頁。皮質(pízhì)期第二十五頁，共七十二頁。實質(shízhì)期第二十六頁，共七十二頁。腎盂(shènyú)期第二十七頁，共七十二頁。第二節

泌尿系統異常(yìcháng)影像表現第二十八頁，共七十二頁。一、腎臟大小、位置及輪廓(lúnkuò)的改變1、大小的改變：腎臟(shènzàng)長徑正常約10-12cm，>15cm提示增大，一側增大常見于重度腎積水；局限性增大常見于腎腫瘤、腎囊腫；腎體積縮小，常見于先天發育不全、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎。第二十九頁，共七十二頁。腎體積(tǐjī)增大，平片第三十頁，共七十二頁。腎體積(tǐjī)增大，腎積水第三十一頁，共七十二頁。局限性增大(zēnɡdà)，腎囊腫第三十二頁，共七十二頁。局限性增大(zēnɡdà)，腎癌第三十三頁，共七十二頁。腎體積(tǐjī)縮小，腎動脈狹窄第三十四頁，共七十二頁。慢性腎盂腎炎，腎臟變小，以右側(yòucè)明顯第三十五頁，共七十二頁。2、腎移位：正常腎臟(shènzàng)位置位于脊柱旁，相當于T12—L2水平，上下約1-5cm、左右約1cm的移動范圍，如移動超出正常范圍稱腎移位。常見于先天性游走腎、異位腎，也見于腎旁巨大占位性病變壓迫推移腎臟。第三十六頁，共七十二頁。腎位置異常(yìcháng)，游走腎第三十七頁，共七十二頁。3、腎臟外形改變：正常腎臟除腎門略凹陷，其邊緣(biānyuán)均清晰光滑，如腎實質近邊緣(biānyuán)處有腫瘤或其他占位（如囊腫）均可使局部隆突，腎實質破壞、萎縮、纖維化可使局部凹陷。第三十八頁，共七十二頁。腎臟(shènzàng)外形改變第三十九頁，共七十二頁。腎臟外形(wàixínɡ)改變第四十頁，共七十二頁。二、腎臟(shènzàng)密度的改變尿路平片所顯示的腎影及CT平掃所見的腎實質均為軟組織密度。1、密度增高：A、最常見于泌尿系不透光結石(jiéshí)：圓形、橢圓形、鹿角形；B、鈣化：腎結核、腎腫瘤；C、腎實質內出血或血腫。第四十一頁，共七十二頁。第四十二頁，共七十二頁。第四十三頁，共七十二頁。腎腫瘤(zhǒngliú)鈣化第四十四頁，共七十二頁。腎結核，鈣化(gàihuà)第四十五頁，共七十二頁。2、囊性密度或水樣密度：腎囊腫、多囊腎、腎盂(shènyú)腎盞積水；3、混雜密度（具有低、等、高或兩種密度以上者）：惡性腫瘤：腎癌；良性腫瘤：錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。第四十六頁，共七十二頁。囊性密度(mìdù)第四十七頁，共七十二頁。混雜(hùnzá)密度第四十八頁，共七十二頁。三、破壞性改變(gǎibiàn)1、腎實質破壞：（1）平片：病變壞死組織液化----腎盂腎盞引流---形成空洞---壞死組織鈣鹽沉積---高密度鈣化灶---平片可見；（2）IVU：破壞區與腎盂、腎盞相連通，表現(biǎoxiàn)為腎盞邊緣小結節狀、棉團狀密度增高影，邊緣常毛糙不規則；第四十九頁，共七十二頁。第五十頁，共七十二頁。第五十一頁，共七十二頁。破壞(pòhuài)區內含造影劑第五十二頁，共七十二頁。（3）CT表現：腎實質破壞區呈斑點、片狀低密度影，邊緣模糊(móhu)，增強掃描，腎實質明顯強化，破壞區無強化；（4）MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。第五十三頁，共七十二頁。第五十四頁，共七十二頁。MRI破壞(pòhuài)區呈長T1長T2信號第五十五頁，共七十二頁。第三節

泌尿系統(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常第五十六頁，共七十二頁。泌尿系統的先天性發育異常包括(bāokuò)腎臟、腎盂和輸尿管、膀胱和尿道的先天性異常。

臨床上有些異常可無癥狀，而有些可有明顯的并發癥如結石、感染、膀胱尿道逆流等。第五十七頁，共七十二頁。孤立(gūlì)腎為了負擔缺如側腎的生理功能，孤立腎發生(fāshēng)代償性增生、肥大。還可伴有異位和旋轉不良等先天異常。一般無臨床表現。X線表現：一側腎影缺如，對側腎影增大。CT、MR表現：缺如側腎床內無腎影顯示，其內為脂肪、腸管占據。對側腎代償性增大。第五十八頁，共七十二頁。孤立(gūlì)腎第五十九頁，共七十二頁。孤立(gūlì)腎MRI第六十頁，共七十二頁。單純(dānchún)異位腎是腎臟(shènzàng)在發育過程中，未上升、上升不足或過度上升所致；但異位的腎臟(shènzàng)仍在同側腹膜后。異位腎可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內。第六十一頁，共七十二頁。盆腔(pénqiāng)異位腎第六十二頁，共七十二頁。胸腔(xiōngqiāng)異位腎第六十三頁，共七十二頁。馬蹄(mǎtí)腎其特點是兩側腎臟的上極或下極相互融合，以下極融合型多見。融合部稱峽部，多為腎實質。X線表現：平片上，腎影位置較低且腎脊角發生改變；尿路造影，兩腎下腎盞距離縮短，兩上腎盞相距較遠。CT、MR表現：均可于脊柱前方發現連接兩腎上極或下極的腎實質，其密度(mìdù)信號及強化表現均同于正常腎實質。第六十四頁，共七十二頁。馬蹄(mǎtí)腎第六十五頁，共七十二頁。馬蹄(mǎtí)腎CT第六十六頁，共七十二頁。腎發育不全又稱侏儒腎，較少見。腎實質總量減少致腎體積小，但組織結構正常。X線平片示：一側腎影小，對側增大(zēnɡdà)。CT、MR示：患側腎臟密度、信號正常，唯體積縮小。第六十七頁，共七十二頁。右腎發育不全第六十八頁，共七十二頁。腎盂(shènyú)輸尿管重復畸形

即重復腎，較為常見。為一個腎臟分為上下兩部，各有一套腎盂和輸尿管。重復的輸尿管可相互匯合(huìhé)，也可分別匯入膀胱。與下腎盂相連的輸尿管在膀胱開口位置正常，而上腎盂之輸尿管為異位開口。排泄性尿路造影是確診本病的主要檢查方法。第六十九頁，共七十二頁。第七十頁，共七十二頁。輸尿管重復(chóngfù)畸形第七十一頁，共七十二