如何預防腹部手術后并發癥2014年2月婦科腹部手術的種類按手術急緩程度，可分為擇期手術、限期手術和急診手術。按手術范圍區分，有剖腹探查手術、附件切除術、次全子宮切除術、全子宮及雙側附件切除術、子宮根治術、剖宮產術等。腹部手術是外科中施行次數最多的手術。其中術后疼痛、出血、切口感染、肺不張或墜積性肺炎、腸梗阻、泌尿系統感染等較常見；腹膜炎、腹腔膿腫、靜脈血栓、切口裂開等對患者的康復影響較大；休克、血凝障礙、急性胃擴張、急性胰腺炎可直接影響患者的生命安全。只要術后仔細觀察、細心處理是可以及時診斷和治愈的。手術前準備（1）腹部手術準備①思想準備：熱情關心病人，耐心細致地對病人做講解，以解除其緊張、恐懼的心理。②一般護理：觀察生命體征是否正常，預防并發癥；對大手術病人和老年病人，應訓練其在床上使用便盆和術后翻身；檢查出、凝血時間和肝腎功能；給高熱量、高蛋白飲食。③陰道準備：術前每天給予陰道灌洗上藥1次，如有陰道流血不能做陰道灌洗，改用消毒劑擦洗。④皮膚準備：術前1天進行皮膚準備。腹部手術應注意清潔臍部，用棉簽蘸石蠟油擦凈臍孔污垢，用肥皂水擦洗腹部皮膚，剃去腹部陰毛和汗毛，然后用熱水擦干凈并檢查汗毛和陰毛是否剃干凈，腹部手術備皮范圍上自劍突下，兩側至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處。⑤手術前1天準備：晚飯減量，進軟食，午夜后禁食，手術前1日晚上或手術日晨給予肥皂水清潔灌腸，以促進排便。⑥手術日準備：測T、P、R、BP.留置導尿管，按時給術前用藥，核對床號、姓名，送病人入手術室并向護士詳細交班。手術后護理：生命體征的觀察手術后24小時內病情變化快，護士要密切觀察生命體征的變化，及時測量生命體征并準確記錄。全麻未清醒的病人還應注意觀察瞳孔、意識及神經反射。每15—30分鐘測量一次直至血壓平穩后，改為每1小時一次，以后每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓3～4次，直至正常后3天。手術后護理：出血（引流管的觀察）婦科手術后多置陰道引流和(或)腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔內滲血、滲液、防止感染及觀察有無內出血和吻合口愈合情況。應保持引流管的通暢，觀察引流液的性質及量，術后24小時內若引流液每小時大于100ml并為鮮紅色時，應考慮有內出血須立即報告醫生，同時保證靜脈通路通暢，必要時測量腹圍，以估計有無腹腔內出血及出血量。注意保持引流管適宜的長度。引流袋應每日更換并要嚴格無菌操作，沖洗會陰每日2次，同時監測生命體征，以及早發現感染征兆。每日應認真記錄引流液的量及性狀，如病人同時有多支引流時，引流管上要有標記并分別記錄，切忌混淆。如發現引流液為膿性且病人體溫升高，則考慮有感染；如引流量逐漸增加，色淡黃要分析是否有漏尿，報告醫生給予處理。一般情況下24小時引流液小于lOml且病人體溫正常可考慮拔除引流管。手術后護理：疼痛術后12—24小時病人應半坐臥位，其不僅有利于引流防止感染，而且半臥位時腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發癥的發生，也可應用病人自控止痛泵，患者自控鎮痛是患者根據疼痛的程度自己給予藥物，具有用藥方便、及時、個性化、鎮痛效果確實、副作用小、符合患者心理等優點，是目前常用的鎮痛方法。或者根據醫囑給予止痛藥，一般在術后48h內，可給予度冷丁50～100mg或嗎啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持續者，必要時4～6h后可重復1次。手術后護理：術后惡心、嘔吐及腹脹的觀察和護理一般術后嘔吐不需要處理，使病人頭偏向一側，嘴邊接好彎盤，及時清理嘔吐物，清潔口腔，保持床單位干凈整潔。嚴重的嘔吐要通知醫生給予藥物治療。術后腹脹是由于腸管暫時麻痹而使過多氣體積于腸腔而又不能從肛門排出造成。術后要勸慰病人不要呻吟、抽泣，未排氣之前不要食用奶制品及甜食，以免增加腸內積氣。并鼓勵、幫助病人早期活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。通常術后48小時后可恢復正常腸蠕動，一經排氣，腹脹可減輕。48小時后若病人仍未排氣，腹脹嚴重應及時查找原因，排除腸梗阻后，可給予肛管排氣或艾灸中腕穴等措施，刺激腸蠕動恢復，以減輕癥狀。手術后護理：切口感染的預防和治療（1）預防感染的措施做好術前指導和護理，術前將原有的感染灶治愈；改善機體營養狀況；局部清潔備皮，避免損傷皮膚；手術中要求無創性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時間，徹底止血；保護組織血運，無張力縫合切口；術后切口引流48～72h，注意保持引流管通暢。（2）抗生素的使用

一旦手術部位出現感染跡象，如術后持續發熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高等，應首選廣譜、高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量；在應用抗生素的同時，應給予全身支持療法，當發現切口有膿性液體，應根據手術的具體情況，采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性物排除。手術后護理：下肢血栓性靜脈炎的預防腹部手術后，由于臥床、肥胖、年齡、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危險。多因婦科手術大都在盆腔深部進行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露、術中、術后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術后發生靜脈栓塞的重要原因之一，而長時間制動、臥床、下肢活動減少、導致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。一般術后2小時在給患者翻身的同時，即應指導患者做雙下肢伸展運動，第二天鼓勵下地活動，以加速下肢靜脈血液回流，預防血栓形成。

手術后護理：腹壁切口裂開切口裂開可分為腹壁各層全部裂開及部分裂開。腹壁切口裂開的原因：（1）年老體弱，營養不良影響愈合而裂開；（2）縫合技術欠佳，傷口對合不好，縫合時腹膜撕裂等；（3）術后發生肺部并發癥，咳嗽頻繁使腹內壓增加；（4）術后發生腹脹或腹腔有感染發生腸麻痹；（5）腹壁切口感染；

腹壁切口裂開多發生于術后1周左右。突然用力致腹壓增加時發生，患者感覺切口劇痛和切口突然松開。檢查時見切口裂開，有淡血性液體從切口溢出或有腸管、網膜從切口脫出。處理原則：對較小的切口裂開，患者危重不能耐受手術者，可用無菌紗布覆蓋并用膠布拉攏、固定、外層加強包扎。傷口完全裂開并有腸管或網膜脫出者，需立即到手術室在良好的麻醉下進行縫合。手術后護理：褥瘡

易出現在高齡、重癥疾病及好發于長期臥床的患者中，好發部位為腰骶部、足跟、臀部等。多為受壓的肌膚缺血、紅腫、甚至壞死，特別是天氣逐漸炎熱，氣溫升高、濕度增大，適合細菌繁殖，容易感染。所以要搞好患者的個人衛生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟，骨突處及身體受壓部位經常用50%酒精做環形按摩和溫熱毛巾熱敷以改善局部血液循環，協助患者每兩小時翻身一次，必要時加氣墊防護。褥瘡按皮膚充血、破損和化膿三期分別治療。（1）若發現皮膚充血時，局部放置熱水袋或熱敷，并用手輕輕按摩，可外擦20%碘酊和75%酒精的混合液，以防止感染。（2）破損或化膿初期，宜選用魚石脂軟膏外擦、玉露膏外敷，50%硫酸鎂溶液濕敷，紅外線照射。注意上軟膏時外擦要均勻，外敷藥膏應緊貼患部，熱療時避免溫度過高，以免燙傷。（3）如發現有白色膿點，或擠壓從膿口處有膿液外溢，時機成熟時，應切開引流，并用無菌紗條進行填充，每日換藥，注意嚴格消毒。遵醫囑給予抗生素。（4）褥瘡發生疼痛時，用0.25%普魯卡因加青霉素鈉80萬單位，做病灶周圍封閉，用前做青霉素藥敏試驗。糖尿病患者應控制好血糖，以利傷口愈合。（5）患者出現煩躁不安、寒戰、高熱不退、大汗淋漓時應盡快診治，防止發生敗血癥而危及生命。手術后護理：腹腔膿腫

腹腔膿腫是急性腹膜炎局限化的結果，腹部創傷后發生腹腔內感染比通常外科手術發生率高。常見感染的原因為：（1）腹腔內臟器破裂，污染腹腔；（2）手術時遺漏傷情，尤其胃后壁、賁門部、胰腺、十二指腸、升結腸和降結腸的固定部位，直腸損傷易漏診漏治；（3）腹腔內遺留異物；（4）污染嚴重的腹腔未徹底清洗，術畢腹腔內未放置引流或引流不暢。腹腔內膿腫最多見的部位是盆腔、膈下和腸袢間，腹腔內一旦形成膿腫，應積極進行膿腔引流。出院指導(1)飲食：應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應循序漸進逐步增加食量。多吃新鮮蔬菜和水果。(2)休息與活動：術后多休息，有足夠的睡眠。逐漸增加活動時間及活動量，活動量的大小應以病人的耐受力而定，應盡力而行。(3)癥狀觀察：注意傷口愈合情況。若傷口出現紅