meMiminUwmeMiminUw瘧疾瘧疾是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的一種寄生蟲病。臨床特點為間歇性寒戰、高熱、繼之出大汗而緩解常有脾大與貧血。1?病原學病原體種類及在人體內發育過程2.流行病學傳染源、傳播途徑及人群易感性3?臨床表現臨床分型及間日瘧典型病例的臨床表現4?診斷間日瘧的診斷依據5.治療病原治療、控制發作的藥物、防制復發和傳播的藥物、預防藥物6.預防預防措施重點：一、間日瘧的診斷依據二、病原治療、控制發作的藥物、防制復發和傳播的藥物、預防藥物一、病原學瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。①紅外期：子孢子進入肝臟發育，速發型子孢子引起急性發作，遲發型子孢子與遠期復發有關。間日瘧和卵形瘧有遲發型子孢子，三日瘧和惡性瘧無遲發型子孢子。②紅內期：相對于瘧疾間歇期，間日瘧和卵形瘧紅細胞內發育周期為48h，三日瘧為72h,惡性瘧為36-48h，且發育先后不一。A■InhcMi小滋養體—是瘧原蟲侵入紅細胞的初級階段，形似指環，故又稱環狀體。大滋養體—又稱阿米巴樣體。有時伸出偽足，形態不規則，有瘧色素，并出現染成紅色的薛氏小點。裂殖體—蟲體繼續增大，細胞核分裂，瘧色素增多且不均，再分裂形成裂殖子，此時瘧色素聚集成團。配子體—蟲體呈圓或卵圓形，有一個細胞核，瘧色素分布均勻。二、流行病學（一）傳染源：瘧疾病人和帶瘧原蟲者。（二）傳播途徑：按蚊叮咬。（三）人群易感性：人群對瘧疾普遍易感。三、臨床表現臨床分型1.間日瘧2.卵形瘧3.三日瘧4.惡性瘧間日瘧典型發作：周期性突發寒戰、高熱和大量出汗。常有脾大與貧血。大柳1D~1加分l~2h大柳1D~1加分l~2h苛血肝尢【惡性瘧】短期內大量被瘧原蟲感染的紅細胞破壞，可誘發血紅蛋白尿，黑尿熱，發生腎損害，甚至引起急性腎功能衰竭。【腦型瘧】惡性瘧的嚴重類型，偶見于間日瘧。表現為劇烈頭痛、發熱，意識障礙。病情兇險，死忘率高。【再燃】血液中殘存的瘧原蟲引起，四種瘧疾均可發生。愈后1?4周多見，可多次出現。【復發】寄生于肝細胞內的遲發型子抱子引起，只見于間日瘧和卵形瘧。愈后3?6個月多見。四、診斷（一）流行病學資料（二）臨床表現：典型，也可不規則發熱。脾腫大與貧血。（三）實驗室檢查血常規：白細胞正常或減少、血色素低、血小板減少。病原學：血涂片找瘧原蟲。也可骨髓穿刺涂片查瘧原蟲。（四）診斷性治療：服氯喹3日，服后24?48小時后體溫正常未復發可能為瘧疾。五、病原治療（一）主要控制發作的藥物奎寧：對紅細胞內裂殖體有較強殺滅作用。氯喹：同奎寧。甲氟喹：對血中裂殖體有持久作用。早用對耐氯喹惡性瘧療效好，近年耐藥甚廣。青蒿素：耐氯喹瘧原蟲治療。對惡性瘧也有效。磺胺類與甲氧芐啶：對各種瘧原蟲紅細胞內裂殖體有一定作用。（二）防止復發和傳播的藥物伯氨喹能殺滅肝細胞內裂殖體和“休眠子”，防止復發，能殺滅各種瘧原蟲的配子體防止傳播。（三）主要用于預防的藥物乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體。對紅細胞內未成熟的裂殖體有抑制作用，但對成熟的裂殖體無效，故控制發作效果較慢。六、預防（一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑：主要是滅蚊，防止蚊蟲叮咬。（三）保護易感人群藥物預防是常用措施。成人常用氯喹0.5g，每周1次。耐氯喹，可用甲氟喹0.25g，每周1次。亦可用乙胺嘧啶25mg或多西環素0.2g。孕婦、兒童宜服用氯喹。【例題】瘧原蟲進入機體后，最主要破壞肝細胞單核巨噬細胞T淋巴細胞紅細胞腦細胞【正確答案】D【答案解析】瘧原蟲主要在紅細胞內發育為裂殖體，然后紅細胞破裂，裂殖體進入血液。注意：惡性瘧原蟲發作不規律的主要原因為在紅細胞內發育的時間不一致【例題】在瘧疾的表現中（典型），下列哪項是錯誤的定時性，周期性寒熱，大汗發作有完全緩解間歇脾腫大白細胞增多，中性粒細胞升高貧血【正確答案】D【例題】間日瘧的典型發作中，不存在前驅期寒戰期高熱期大汗期間歇期【正確答案】A【例題】瘧疾所致的寒戰、高熱、出汗是由于瘧原蟲的量多瘧原蟲寄生在紅細胞內生長大量裂殖子、瘧色素和代謝產物從紅細胞破裂入血毒素瘧原蟲寄生在肝細胞內生長【正確答案】C【例題】現癥瘧疾患者，在抗瘧治療中，癥狀加重并伴少尿與黃疸，最可能并發腎病綜合征黑尿熱急性腎小球腎炎繼發細菌感染瘧疾并發急性病毒性肝炎生長【正確答案】B【例題】確診瘧疾最簡便而迅速的方法是血涂片骨髓涂片酶聯免疫吸附試驗吖啶橙熒光染色法PCR法【正確答案】A【例題】男性，27歲，導游。1個月前（7月份）隨團去泰國，2周前突然出現高熱，寒戰，伴畏寒有惡心，嘔吐，乏力明顯，自服抗生素后短暫的體溫下降，自覺癥狀好轉，1天后再次發熱，體溫39°C,尿少而黃。化驗：血WBC6.5X109/L,RBC1.9X1012/L，Hb108g/L。最可能的診斷是傷寒急性闌尾炎瘧疾急性膽囊炎急性胃炎【正確答案】C為明確診斷，進一步應做哪項檢查肥達反應血涂片查找瘧