腫瘤患者慢性便秘

安康醫院內科--鄧廷恒

2014年5月.

腫瘤患者慢性便秘

*慢性便秘的定義

*慢性便秘的流行病學

*腫瘤患者便秘的影響因素

*腫瘤患者便秘的預防及治療

鄧廷恒

慢性便秘的定義

*便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。

*慢性便秘即便秘至少3個月。

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腫瘤患者便秘的流行病學*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者。*各種惡性腫瘤便秘發生率依次為胃腸癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌。。。鄧廷恒腫瘤患者便秘的影響因素*心理因素*生理因素*環境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素

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腫瘤患者便秘的影響因素Textinhere

*心理因素--精神高度緊張、焦慮造成神經反射失調。*生理因素--隨年齡增加，肌肉收縮力下降，機體對

排便反射的敏感性下降。*環境因素--患者對環境的陌生感，也會影響患者的排便。*飲食因素--高蛋白、低纖維膳食，過于精細的飲食，刺激腸道蠕動作用減弱。

鄧廷恒腫瘤患者便秘的影響因素*藥物因素--阿片類：嗎啡、羥考酮。。。。。。--化療藥：長春新堿、長春地辛、紫杉醇、卡鉑。。。。。。--止吐藥：尤其是5-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、恩丹西酮。。。。。。--其它：止瀉藥、神經精神藥、降壓藥。。。。鄧廷恒

腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預防

2）運動鍛煉--患者應適量運動，特別是臥床患者應進行腹部及盆底肌肉鍛煉。3）排便訓練--不抑制便意及排便，養成定時排便的習慣。--訓練定時排便：*大多數腸道功能正常的人群，常在每天同一時間排便*排便時間大約在醒后2小時左右*建議患者每天2次排便，時間在飯后半小時左右

鄧廷恒

腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*治療目標--盡可能改善便秘癥狀

--盡可能重建腸道功能

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*腫瘤患者慢性便秘的治療

*傳統緩瀉劑--滲透性緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇、礦物鹽制劑等（易致嚴重腹瀉、脫水、電解質紊亂，對老年張力遲緩型便秘效果不佳）--容積性緩瀉劑：歐車前、甲基纖維素、麥麩（用于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者，服藥后需大量飲水，故不適用于一般情況差，吞咽困難及嚴重便秘者）--刺激性緩瀉劑：比沙可啶、番瀉葉、酚酞（長期大量服藥可損傷腸壁神經叢細胞而加重便秘）--潤滑性緩瀉劑：礦物油、火麻仁（溫和，但礦物油可影響脂溶維吸收，且組織吸收可致肉芽腫）

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腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*糞便嵌塞的處理

*糞便嵌塞即干硬的糞便在結腸、直腸堆積，可形成腸梗阻，導致循環、呼吸等多系統受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部x片等檢查確診。

*處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時可行局麻下人工直腸取便。如為完全性腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養支持等，必要時外科治療。

*特別注意：任何刺激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。

鄧廷恒腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療進展

*阿片類受體拮抗劑

*氯離子通道活化劑

*5-HT4受體激動劑

*鳥氨酸環化酶--C激動劑

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腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經遞質釋放，降低服用阿片或術后腸梗阻患者的腸道動力）

--溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗劑，對中樞神經系統無影響。FDA批準用于姑息療法的患者對緩瀉劑治療無效的阿片誘導的便秘。--愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應，不降低嗎啡的中樞介導的麻醉效應。FDA批準用于手術及阿片類藥物導致的腸道功能障礙。

鄧廷恒

腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*氯離子通道活化劑

--魯比前列酮：2008年美國批準用于成人慢性原發性便秘，是第一個氯通道活化劑，為雙環類前列素E1（PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細胞通過氯離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分泌，軟化大便，加速排便。24mgbid.主要不良反應為嘔吐。

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