意識狀態的評估相關概念意識狀態的生理基礎意識狀態分類體格檢查意識狀態的判斷腦死亡的判斷相關概念意識定義：指個體對外界環境、自身狀況以及它們相互聯系的確認。意識活動=覺醒+意識內容覺醒：與睡眠周期性交替的清醒狀態意識內容：各種思想活動神經遞質變化興奮性介質:去甲腎上腺素抑制性介質:γ氨基丁酸1.去甲腎上腺素合成被阻斷:腦缺血/缺氧----大腦皮質興奮水平下降2.異常物質競爭替代去甲腎上腺素:肝昏迷-----苯乙醇胺等3.突觸后膜對神經遞質敏感性降低:酸中毒,比如糖尿病、尿毒癥、COPD意識狀態分類清醒狀態意識障礙意識障礙分類覺醒性意識障礙（意識水平障礙）意識內容障礙意識范圍障礙特殊類型的意識障礙覺醒性意識障礙嗜睡：是意識障礙早期表現，輕度刺激后可喚醒，喚醒后能正確配合檢查，停止刺激后又入睡昏睡：處于較深睡眠，較強烈刺激可喚醒，喚醒后模糊作答，刺激減弱后又很快入睡昏迷：意識完全喪失，無睡眠-醒覺周期，無自發睜眼，任何刺激不能喚醒意識內容障礙意識模糊：興奮性降低，注意力減退，情感淡漠、活動減少，語音不連貫。錯覺可為突出表現譫妄狀態：興奮性增高，較意識模糊嚴重，定向障礙，躁動不安，言語增多錯亂。常有的錯覺、幻覺，恐懼、緊張、外逃或傷人行為特殊類型的意識障礙去皮質狀態無動性緘默最低意識狀態睜眼昏迷/醒狀昏迷特殊類型的意識障礙：無動性緘默癥中腦至雙側扣帶回上行激活系統部分受損大腦皮質和傳出系統完好皮質得不到ARAS的足量刺激存在睡眠覺醒周期，能注視周圍的人，貌似清醒，但緘默不語，不能活動，二便失禁，肌肉松弛，病理征陰性，疼痛刺激可有逃避反應可有中腦或間腦損害的臨床體征特殊類型的意識障礙：最低意識狀態類似于植物狀態的神經系統表現不符合植物狀態或昏迷的診斷標準盡管有證據表明這些患者是意識清醒的，但這種狀態不連貫而且很難重復出現若診斷必須有下列條件之一：能執行簡單指令不管正確與否，能用“是”或“否”示意有對環境的應急動作或情感反應有眼球追隨或對移動或靜止的刺激有注視盡管這些不是連續觀察到的，但都說明對環境有覺醒反應注：意識的特點意識狀態并非“全”或“無”的概念意識狀態并非一成不變判斷意識情況的體格檢查對話：姓名、年齡、時間和地點定向、人物辨認疼痛刺激（壓眶、胸骨、指甲、下頜關節）腦干反射呼吸情況腦干反射睫脊反射：消失而其他反射存在提示間腦受損額眼輪匝肌反射：消失而其他反射存在提示間腦-中腦水平受損瞳孔對光放射：消失提示中腦平面受損角膜反射：消失提示腦橋上段受損下頜反射：扣擊頦部引起嚼肌收縮。消失提示腦橋上段受損腦干反射意義功能障礙平面皮質-皮質下平面：掌頦反射陽性間腦平面：睫脊反射消失間腦—中腦平面：額眼輪匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下頜反射陽性中腦平面：瞳孔對光反射消失，角膜下頜反射陽性橋腦平面：橋腦上段平面：角膜反射、下頜反射消失橋腦下段平面：水平性前庭反射消失延髓平面：眼心反射消失意識狀態的判斷主觀客觀格拉斯哥(Glasgow)評分E睜眼自發睜眼4聲音刺激睜眼3疼痛刺激睜眼2上述刺激不睜眼1V語言反應定向力好5會話錯亂4用詞不當3能發音2

不語1M運動反應按吩咐動作6刺痛定位5刺痛躲避4

屈曲反應3過伸反應2不動1正常：15分輕度障礙：13～14分中度障礙：9～12分重度障礙：3～8分記錄方式：E___V___M___如：E4V1M3=GCS8

1978年經修訂后的格拉斯哥－匹茲堡（Glasgow-Pittsburgh）昏迷評分

增加了瞳孔對光反射、腦干反射、抽搐、自主呼吸4項內容，總分35分，最低7分意識狀態的客觀判斷腦電圖監測：常規腦電圖、誘發電位腦死亡1995年美國神經病學學會（TheAmericanAcade