應急救護培訓

隨著氣候環境的變化、經濟社會的發展以及人們生活水平的提高和活動范圍的擴大，各種自然災害、生產事故、交通事故和個人心腦血管意外時有發生。

在醫院外環境下，現場目擊者如能采取及時、正確、有效地救護措施，就能趕在專業救護人員到達之前挽救生命、減輕傷殘、避免后遺癥。呼吸心跳驟停

可以導致急病

創傷

溺水觸電中毒…所以，

我們不能單純等待醫護人員到現場搶救。

我們每一個人都應該學習自救互救知識學習心肺復蘇術

人人學急救急時救人人

進入現場干什么？進場四件事：

評估現場保障安全緊急呼救實施救護報出你的姓名電話號碼說明事故類別傷員人數及嚴重程度如果傷員清醒，最好報出姓名電話準確地點明顯標志聯系方式提出要求急需物品回答對方提問注意：對方允許掛電話后再掛電話，用手機的不要關機！分清輕重緩急原則：先救命；后治傷；

急救不喘氣的優先大出血的堵住胸漏氣的固定有骨折的安慰嗷嗷叫的放過已經死的1。判斷意識輕拍肩膀大聲呼喚

喂！你怎么了！醒一醒！（兩遍）切忌拍打頭部和劇烈搖動身體3.轉換體位

將病人放在地面或床板（硬的平面）整體轉動、保護頸椎。將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位5。胸外心臟按壓

成人成人雙手按壓速率至少100次/分深度>5厘米掌根相疊十指相扣手指抬起兩臂伸直身體前傾與胸垂直肩腰合力垂直按壓壓下夠深抬起充分兒童單掌壓嬰兒兩手指壓

7。打開氣道常用仰頭舉頦法成人90°兒童60°嬰兒30°疑頸椎骨折用拉頜法仰頭舉頦法以防舌后墜堵住呼吸道入口氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴口、吹氣吹氣量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。時間：一秒。8.口對口吹氣捏鼻、包口、氣勻、上抬、松手對口吹氣反復進行—停止指征按壓30次吹氣2次循環往復最少30分鐘何時停止

復蘇有效

救援到來

確系死亡

無力堅持有自主心跳、有呼吸、面色紫紺到紅暈、肢體有動作、瞳孔縮回9.早期除顫早期發現，非創傷性，經CPR5個循環后叩擊或自動除顫儀除顫常見急癥及現場救護意識的概念機體對客觀環境和自身的感知，并對內外環境刺激所作出的有意義的應答。環境意識∶時間、地點、人物的定向力自我意識∶姓名、年齡、性別、身份的自知力高級神經活動的反映∶分析、綜合、判斷、推理、思考意識障礙的現場救護原則保持氣道通暢，防止誤吸進行基本檢查和基本判斷對應處置，有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫院搶救休克的概念休克：機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。特點：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。休克的判斷頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。正常壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起；休克時無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復，3秒后不恢復而呈紫色。現場救護原則嚴重的創傷：止血、包扎、固定。頭低足高位平臥，下肢抬高20°。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急救電話，準確告知病情，等候專業醫務人員急救。急送附近醫院搶救治療。暈厥大腦一時供氧不足導致的一種急起而短暫的意識喪失。意識模糊，全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。歷時數秒至數分鐘，神志逐漸自行恢復；可反復發作。可有黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、惡心、嘔吐、口腔積液、全身出汗等先兆癥狀。血管功能障礙：體位性、排尿性、頸動脈竇性等。血液化學失常：癔癥；低血糖等。其它：心源性如心律失常；腦血管性如暫時腦缺血發作、腦血管痙攣等。腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環障礙疾病。又稱腦卒中或中風。腦血管意外的表現意識障礙：突然性情一反常態，或沉默寡言，表情淡漠；或多語易躁；意識模糊至意識喪失。頭痛：突然出現劇烈的頭痛，頭暈，比往日程度加重或由間斷變成持續性；或頭痛頭暈的形式和感覺不同。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色。偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，走路不穩或突然跌倒。感覺障礙：突然面、舌、唇或肢體麻木；或眼發朦，耳鳴或聽力改變；全身疲乏無力，出虛汗，胸悶等。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。早期血壓可升高；可出現體溫升高。腦出血表現多發生于45~60歲；絕大多數有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發病；起病急、進展快，2h內達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預后越差；可有抽搐，二便失禁。高血壓—WHO/ISH高血壓治療指南血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<8585～8990～9990～94100～109≥110<90<90收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。蛛網膜下腔出血表現有頻發的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現輕偏癱。蛛網膜下腔出血腦血栓形成表現多發生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史；典型發病：睡眠或休息起病，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續加重；偏癱和失語多見，意識障礙較少見；多有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥史。腦血栓形成腦栓塞腦栓塞表現起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內臟或肢體的栓塞。現場救護原則安靜臥位，給予吸氧。保持呼吸通暢防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化；及時CPR撥打急救電話，準確告知病情，等候專業醫務人員到來。平穩搬動，減少震動，急送就近醫院搶救治療。急性冠脈綜合癥包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內膜及內膜下有脂質沉著，形成不穩定的斑塊物質，使內膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成冠狀動脈粥樣硬化的發展與分級Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%冠心病發作——心絞痛冠心病發作——急性心肌梗死約半數起病前1~2天或更長時間開始心絞痛頻繁發作；可在休息或睡眠時發作。先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續時間長達1~2小時至10小時余或達數天；休息或用藥不能緩解。疼痛突出呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。

面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。

并發休克并發心衰非典型心梗無痛型：無明確的胸痛表現，表現為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或血壓下降等。多見于老人。胃腸炎型：腹部不適，惡心、嘔吐、返酸、腹瀉等，多見于老人。心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意識障礙型：突然意識障礙、暈厥、精神錯亂、煩躁不安、抽搐、偏癱等。嚴重心律失常心室顫動引發猝死的危險性最大。老年人發生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因緊張、恐怖、受冷、勞累和情緒不穩定而發生。猝死！

單發-并發現場救護原則立即停止活動，就地平臥，保持安靜。迅速聯系“120”。勸慰患者，保持鎮靜。硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊酯吸入。通風，有條件吸氧。觀察和檢查生命體征。必需時立即進行CPR。護送醫院救治糖尿病昏迷糖尿病糖尿病是以高血糖為特征的內分泌-代謝疾病；由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂。糖尿病對各系統的影響糖尿病典型癥狀多尿多飲多食消瘦

糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病。誘因：感染、飲食不當、胰島素應用不當等。表現：食欲不振、惡心、嘔吐；極度口渴、多飲、多尿；頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長，有爛蘋果味。并發：脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒。高滲性非酮性糖尿病昏迷多見于2型糖尿病，老年人，約2/3于發病前血糖不高或僅輕度升高，三多一少不明顯；起病較慢，易被漏診。誘因：感染、嚴重吐瀉、利尿、失水、激素等。特征一：意識障礙漸加重，反應遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發作，最后昏迷。特征二：失水嚴重，皮膚粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，體重下降；脈搏細速，血壓下降；晚期少尿，尿閉；有時伴高熱。并發血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達40％~70％。區別與低血糖性昏迷低血糖性昏迷原因∶饑餓、過量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒及降糖藥應用不當等。低血糖性昏迷表現：初覺頭暈、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應遲鈍，以至昏迷；體溫下降而呼吸平穩，無特殊氣味呼出，常見肌力弛緩。現場救護原則安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時立即給予血糖測定。如果病人意識清楚或救援者能區分性質，可以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。沒有把握或已發生昏迷，則可松解腰帶、領帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫院搶救。糖尿病防治意外傷害及現場救護公共場所遇險逃生行路安全一定要遵守交通規則。各行其道。嚴格按交警指揮過往。人過馬路一定要走人行橫道線內。合理停留安全區；過路口一定按紅綠燈指示行進。無紅綠燈路口不要搶道；看清再走，不清不走；飲酒不開車，開車不飲酒；寧等一分，不搶一秒；乘車安全有安全帶時一定要系好安全帶。沒有安全帶時拉緊把手。車輛在行駛中發生事故時，乘客不要盲目跳車，應在車輛停穩后再陸續撤離。車輛遇險時應雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子。低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護頭面部；若遇翻車或墜車時，應迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉；車輛入水后不一定急于拉開車門，但要盡早將窗玻璃搖下一道縫，待車相對穩定，水進入車內大部分時開門逃生。遇車內起火，應先保護好身體口鼻，趁火小盡量撲滅。適時逃離。觸電處理切斷電源。或用絕緣體挑去觸電電線。必要時穿絕緣鞋。不明確是否帶電時，不要徒手去救觸電者。仍有意識的紗布覆蓋傷口、包扎。失去意識的做除顫和人工心肺復蘇。呼救120或送醫院治療火災逃生燒燙傷處理冷水沖洗20分鐘以上，到疼痛基本消失。蓋輔料不隨便涂藥，不挑開水泡及時就醫溺水急救水隨呼吸進入呼吸道或肺內，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。撥打120報警現場急救：如果呼吸心跳停止1.檢查并清除口中異物2.控水(肩扛，倒背，壓腹……)(確定肺中無水不做