基層醫務人員處方培訓吉化總醫院張英俊

2012.2培訓依據、培訓內容

培訓依據：衛生部《處方管理辦法》主要內容：處方的概念處方的書寫要求處方的格式要求處方內容要求合理用藥、常見問題處方管理辦法--出臺目的衛生部發布時間：2007年3月執行時間：2007年5月1日出臺目的規范處方管理提高處方質量促進合理用藥保障醫療安全

處方管理辦法--處方標準由衛生部統一規定一、處方內容1.前記：醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。（麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號）2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。3.后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

處方管理辦法--處方標準二、處方顏色

1.普通處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。---------------------------------------------4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。舉例：普方注射藥.JPG

二類精神藥處方.JPG

急診方.JPG

兒科方1.JPG《處方管理辦法》--處方書寫一、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。二、每張處方限于一名患者的用藥。三、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。《處方管理辦法》--處方書寫四、藥品名稱、用法：使用規范的中文名稱（”通用名稱“）書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確

藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。《處方管理辦法》--處方書寫八、中藥飲片處方的書寫

一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。九、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。《處方管理辦法》--處方書寫十三、藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。《處方管理辦法》--處方權獲得醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。

醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。《處方管理辦法》--開方醫師應當根據醫療、預防、保健需要開具處方按照診療規范及藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項開具處方。

《處方管理辦法》--處方限制開藥劑量限制處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。《處方管理辦法》--處方限制開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：

按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（可以注射）麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。

《處方管理辦法》--處方限制非癌癥患者門（急）診麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

《處方管理辦法》--合理用藥衛生部負責全國處方開具、調劑、保管相關工作的監督管理醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循

安全、有效、經濟的原則。（合理用藥）

處方常見問題---1藥品名稱---通用名稱

商品名或習慣名稱

藥品通用名稱/化學名稱

菌必治。。。

頭孢曲松鈉

炎痛昔康

吡羅昔康

腦清片

氨基比林咖啡因片

靈泰邦尼

尼美舒利片

心痛定

硝苯地平片

消心痛

硝酸異山梨酯片心得安

鹽酸普萘洛爾片

慢心律

鹽酸美西律

螺內酯

安體舒通片

他巴唑

甲巰咪唑片

洗必泰栓

醋酸氯已定栓

優降糖

格列本脲片

降糖靈

鹽酸苯乙雙胍片

喘定

二羥丙茶堿黃體酮醋酸甲羥孕酮

安痛定復方氨林巴比妥撲爾敏馬來酸氯苯那敏

。。。。。。。。。。不寫通用名稱處方常見問題---3規格含量西藥：

口服藥：規格=含量*數量例：羅紅霉素膠囊（50mg）*12粒

注射藥：例：乳酸左氧氟沙星注射液100ml:（0.3g）

復方氨林巴比妥注射液（2ml）中成藥:

復方制劑較多，體積或片重例：丹紅注射液10ml

大活絡膠囊0.25g*60粒不標含量處方常見問題---4用法頻次：注射藥：頭孢類、青霉素類、克林霉素、紅霉素氨溴索、法莫替丁以上注射劑日二、三、四次靜點（6h、8h）（半衰期較短）其他抗菌藥物注射劑日一次口服藥：一日一、二、三、四次，

注意：控緩釋制劑的用法問題給藥途徑：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、口服、外用、眼用等用法問題較多處方常見問題---6臨床診斷空白：忘記填寫臨床診斷不規范、不完整：例：上感、慢支、手術后、待查。。。補充診斷（第二診斷）：依據病情處方常見問題---7修改處簽字處方中任何地方錯誤：修改處簽字、修改日期處方常見問題---8中藥注射劑使用中藥注射液的使用問題：復方、成分復雜、未知、含量測定、質量不穩定（國家藥監局不良反應監測中心2008年重點監測）重復給藥（重點：活血化瘀類）溶媒選擇問題單次劑量超量問題《處方管理辦法》--處方的監督管理醫師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫療機構予以取消：

（一）被責令暫停執業；

（二）考核不合格離崗培訓期間；

（三）被注銷、吊銷執業證書；

（四）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（五）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（六）因開具處方牟取