第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理化膿性腦膜炎教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫

化膿性腦膜炎1.概念是由各種化膿性細(xì)菌感染所致的急性腦膜炎癥。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征和腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌：冒l(fā)于嬰幼兒；死亡率高，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。化膿性腦膜炎2.病因致病菌：化膿菌主要由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌種細(xì)菌引起，占2/3。其中腦膜炎雙球菌腦膜炎具有流行特征新生兒和＜2個月嬰兒以及免疫缺陷者，易發(fā)生大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染入侵途徑血源感染是最常見途徑鄰近組織器官感染擴散波及腦膜與顱腔存在直接通道化膿性腦膜炎3.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)全身感染中毒癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。奈瑟菌感染起病急驟，可迅速出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑和休克。急性腦功能障礙：進行性加重的意識障礙（萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷），可有反復(fù)驚厥發(fā)作顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為年長兒持續(xù)性頭痛、頻繁嘔吐，嬰兒則有尖叫、前囟飽滿、張力增高、頭圍增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者合并腦疝腦膜刺激征：以頸項強直最常見，克氏征、布氏征呈陽性不典型表現(xiàn)：＜3個月嬰兒發(fā)熱可有可無，甚至體溫不升。驚厥可不典型，僅有面部、肢體抽動。腦膜刺激征不明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)多不明顯，僅有吐奶、尖叫、顱骨縫分離并發(fā)癥和后遺癥：可出現(xiàn)硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥。可遺留神經(jīng)性耳聾、智力低下、腦性癱瘓、癲癇等后遺癥化膿性腦膜炎4.輔助檢查腦脊液檢查：確診本病的重要依據(jù)。外觀混濁似米湯樣，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)多達1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明顯降低；腦脊液涂片檢查和培養(yǎng)可進一步明確致病菌血培養(yǎng)：使用抗生素前做血培養(yǎng)，以幫助確定病原菌血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多明顯增高，但嚴(yán)重感染者白細(xì)胞計數(shù)可減少皮膚瘀點、瘀斑檢菌：是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡單方法影像學(xué)檢查:頭顱MRI或CT檢查，明確腦部病變和并發(fā)癥化膿性腦膜炎5.治療要點抗生素治療：第三代頭孢菌素→藥敏結(jié)果，應(yīng)早期、足量、足療程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡菌3-4周以上）靜脈給藥糖皮質(zhì)激素：地塞米松靜脈注射2-3天對癥和支持治療：降溫、止驚、降顱壓，維持水電平衡并發(fā)癥治療：穿刺引流，注入抗生素，分流化膿性腦膜炎6.護理診斷體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)焦慮與家長擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)化膿性腦膜炎7.護理措施維持體溫正常：環(huán)境、休息、監(jiān)測T、降溫、飲水等密切觀察病情監(jiān)測患兒生命體征和神志變化，識別顱內(nèi)壓增高，腦疝觀察硬腦膜下積液、腦積水等并發(fā)癥防止外傷：昏迷、驚厥患兒，防墜床，舌咬傷，窒息等保證營養(yǎng)供應(yīng)給予三高清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐頻