常見新生兒疾病的護理漢中職業技術學院臨床護理教研室教學內容新生兒顱內出血新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒黃疸新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征新生兒顱內出血3新生兒顱內出血是指主要由缺氧或產傷引起的嚴重腦損傷。早產兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經系統后遺癥。定義4發病機制5病因6病因7(一)健康史評估產前、產時、產后母親、胎兒或新生兒的健康狀況護理評估8護理評估9身體狀況神志改變呼吸改變顱內壓增高眼部表現瞳孔改變肌張力改變其他(三)心理-社會狀況由于發病早，家長沒有心理準備，且對本病的病程進展及預后感到茫然，會表現出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經系統后遺癥，表現出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。護理評估10(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預后。護理評估11(五)治療要點鎮靜、止驚降低顱內壓止血應用腦代謝激活劑治療并發癥護理評估121．潛在并發癥：顱內壓增高2．營養失調：低于機體需要量【護理診斷及合作性問題】13１．協助降低顱內壓減少刺激緩解顱內高壓糾正缺氧密切觀察病情【護理措施】142．補充營養根據病情選擇不同的喂養方式，保證能量和水分供給。【護理措施】15３．健康指導向家長講解病情、治療效果及可能的預后，給予相應的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進行功能訓練和智力開發，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫囑繼續服用腦代謝激活劑。護理措施16新生兒呼吸窘迫綜合癥17又叫HMD，新生兒肺透明膜病病因：缺乏PS，早產兒多見臨床表現：呼吸困難進行性加重輔助檢查：胃液振蕩試驗（-）可確診治療：糾正缺氧、補充PSNRDS18肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌胎齡20~24w開始產生，35w成熟功能：降低肺泡表面張力PS19呼吸機20呼吸機21呼吸機22呼吸機23新生兒黃疸24新生兒黃疸新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸26原因膽紅素生成較多：出生時RBC數量多、壽命短，旁路膽紅素來源多肝處理膽紅素能力差肝腸循環重新收膽紅素增加：β-葡萄糖醛酸苷酶活性高生理性黃疸27一般情況良好生后2~3d出現，7~14d消退，早產兒延遲每日血清膽紅素＜85μmol/L（5mg/dL）血清膽紅素足月兒＜205μmol/L（12mg/dL），早產兒＜257μmol/L（15mg/dL）身體狀況28無需治療！！多吃多拉，有助退黃治療29病理性黃疸的原因1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸護理評估31健康史評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現時間、大便顏色、病情進展情況等。護理評估32身體狀況33出現早生后24h內程度重血清膽紅素足月兒＞205μmol/L（12mg/dL），早產兒＞257μmol/L（15mg/dL）身體狀況34進展快每日血清膽紅素＞85μmol/L（5mg/dL）持續久或退而復現，進行性加重足月兒＞2w，早產兒＞4w血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）嚴重表現當患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經細胞損害，出現中樞神經系統癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經系統后遺癥。身體狀況35膽紅素腦病膽紅素入腦與神經細胞結合造成的神經損傷膽紅素入腦→腦組織損傷→無法修復。可造成智力低下、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，無法恢復。此病多見于未能及時治療的嚴重新生兒黃疸。膽紅素腦病36膽紅素腦病37不同病因所致黃疸特點新生兒溶血病：生后24小時內出現黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復現先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色身體狀況38因患兒家長對新生兒黃疸的有關知識缺乏，會產生恐懼或忽視病情。心理-社會狀況39血清膽紅素濃度總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L早產兒＞257μmol/L血常規血型測定輔助檢查40祛除病因，積極治療原發病；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導劑換血等療法治療要點41光照療法42光照療法43光照療法44青銅癥光照療法45青銅癥光照白蛋白換血療法（核黃疸）治療461．潛在并發癥：膽紅素腦病2．知識缺乏【護理診斷及合作性問題】47護理措施481．加強保暖2．喂養調整3．藍光照射4．按醫囑用藥5．配合換血治療6．密切觀察病情（一）預防膽紅素腦病49向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹黃疸的預防知識。并發膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導（二）健康指導50新生兒敗血癥51新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環并生長繁殖，產生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細菌，也有因病毒、霉菌等引起者。定義52致病菌以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監護室（NICU）的發展，靜脈留置針和氣管插管技術的廣泛應用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。病因532.感染途徑產前感染：羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水產時感染：胎膜早破產程延長分娩時消毒不嚴等產后感染：臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴病因54病因55病因56病因57病因58(一)健康史評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創傷性操作；患兒通過產道時及娩出后有無細菌感染史；患兒反應、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等。護理評估59(二)身體狀況①一般表現:一般情況差②出現黃疸③出血傾向④休克及其他表現護理評估60(三)心理-社會狀況由于患兒病情較重，以及疾病的發展和預后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產生自責、焦慮；若為產時感染引起，還會對醫護人員產生抱怨、不信任及不愿合作等。護理評估61(四)輔助檢查血常規病原學檢查護理評估62(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療護理評估631．體溫調節無效2．皮膚完整性受損3．營養失調:低于機體需要量4．潛在并發癥：化膿性腦膜炎護理診斷及合作性問題64患兒體溫能夠維持在正常范圍皮膚完整性恢復能進食并能滿足機體所需的營養體重恢復正常護理目標651．維持體溫正常：體溫過高調節環境適宜的溫、濕度松解包被多喂水降溫處理后30分鐘復測體溫，并記錄護理措施661．維持體溫正常：體溫過低預熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應用暖箱或遠紅外輻射床護理措施67２．清除局部感染灶及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。遵醫囑保證抗生素有效進入體內，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。護理措施68３．保證營養供給有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續母乳喂養，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫囑靜脈補充能量。每天測量體重1次。護理措施694.預防化膿性腦膜炎積極控制感染，遵醫囑正確使用抗生素，應注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應及時報告醫生，重新評估患兒的身心狀況，調整護理計劃。護理措施705.健康指導向家長介紹預防新生兒感染的方法，指導家長正確喂養和護理患兒；當新生兒發生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應及時徹底進行治療。做好患兒家長的心理護理，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒康復的耐心和信心。護理措施71新生兒寒冷損傷綜合征72新生兒寒冷損傷綜合癥★又叫新生兒冷傷、新生兒硬腫癥主要表現為低體溫、皮膚發硬和水腫，嚴重者可發生多器官功能損害（致死原因）早產兒多見病因★寒冷早產缺氧感染體溫調節中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰產熱方式攝入能量少

產熱能力差，散熱多→低體溫發病機制★發病機制★重癥感染、心力衰竭、休克→能源物質消耗增加+能量攝入不足→能量代謝紊亂→低體溫。新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多（熔點高，體溫低時易凝固）→皮膚硬腫。發病機制★低體溫及皮膚硬腫→局部血液循環障礙→血流緩慢→缺氧和代謝性酸中毒→毛細血管壁通透性增加→水腫→多器官功能損害臨床表現★低體溫體溫常低于30℃皮膚硬腫小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身多器官功能損害輔助檢查根據病情需要做血常規、動脈血氣分析、血糖、血電解質、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測。治療與護理積極復溫供給能量和液體合理用藥積極復溫、消除硬腫★肛溫＞30℃：30℃溫箱測體溫1次/h調節范圍30~34℃6~12h恢復肛溫＜30℃比肛溫高1