關(guān)于高血壓及高血壓急癥的護(hù)理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六

目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≧140mmHg和∕或舒張壓≧90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。高血壓的定義第2頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六高血壓分類原發(fā)性高血壓病因?yàn)槎喾N因素：如遺傳、飲食、精神刺激、體重等繼發(fā)性高血壓由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等第3頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)第4頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六高血壓急癥

Hypertensiveemergencies血壓急劇↑，收縮壓SBP﹥200mmHg,舒張壓DBP﹥120mmHg病情兇險(xiǎn)常伴有心、腦、腎等靶器官的損害發(fā)病率占高血壓患者的5%別名：高血壓危象、惡性高血壓第5頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六靶器官損害第6頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六高血壓急癥與靶器官損害第7頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六高血壓腦病腦出血ACS主動(dòng)脈夾層心衰腎衰子癇臨床上需立即降低血壓治療，保護(hù)靶器官損害的有第8頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六劇烈頭痛、惡心、嘔吐精神癥狀:意識(shí)模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷視網(wǎng)膜病變進(jìn)展高血壓腦病第9頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六高血壓腦出血：發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180mmHg以上，偶見抽搐等。誘發(fā)因素：如情緒激動(dòng)、睡眠不好、用力過度、便秘、排尿困難等。腦血栓、腦栓塞：偏癱、麻木，頭暈、頭痛、感覺障礙、昏迷腦卒中第10頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六UAP，NSTEMI，STEMI，猝死疼痛劇烈，伴出汗、呼吸困難、面色蒼白等；有明確誘因，如飲酒、勞累、精神緊張等；危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等急性冠脈綜合征第11頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及頸部，面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血壓和脈搏不對(duì)稱性，兩上臂血壓明顯差別（>20mmHg）、上下肢血壓差距減小（<10mmHg）確診：CT、MR主動(dòng)脈夾層第12頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰雙下肺部濕羅音及哮鳴音心率↑，心尖舒張期奔馬律嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停急性肺水腫第13頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六尿少、無尿尿：蛋白、紅細(xì)胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪細(xì)胞瘤、子癇腎衰及其他第14頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六治療三階段1、30-60min內(nèi)將血壓降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h內(nèi)逐步降至正常第15頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六降壓個(gè)性化，減少靶器官受損缺血性腦卒中：3～5天不積極降壓出血性腦卒中：盡快安全水平急性肺水腫、心、腎衰及子癇：BP140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR50～70bpm主動(dòng)脈夾層：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分第16頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六

藥物治療1、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉首選藥半衰期3～4分鐘，肝代謝、腎排常用量為50mg加5%葡萄糖50ml靜脈泵注2、口服第17頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六當(dāng)班時(shí)，接通知我們要接診一個(gè)血壓很高的病人、我們?cè)撓氲绞裁础⑿枰⒓醋鍪裁矗孔o(hù)理工作第18頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六護(hù)理流程1、立刻備監(jiān)護(hù)床、氣墊、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸引器，做好迎接病人的準(zhǔn)備。2、接到患者，察看意識(shí)是否清醒、協(xié)助過床。3、取合適體位。4、連接氧氣、監(jiān)護(hù)儀，固定好引流管，更換衣物。5、立刻建立靜脈通道。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六1、體位：絕對(duì)臥床休息。腦出血急性期，避免過度翻動(dòng)病人；急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2、環(huán)境：避免刺激、限制探視，保持病房安靜。3、吸氧：改善腦缺氧。治療過程中的護(hù)理第20頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六4、病情觀察：密觀意識(shí)、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴(kuò)張度，造成腦水腫。此時(shí)應(yīng)立即減慢降壓藥速度，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理，并且抬高床頭15°～30°治療過程中的護(hù)理第21頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六5、保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。意識(shí)障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，及時(shí)吸痰。6、對(duì)躁動(dòng)不安，意識(shí)不清及年老患者注意做好安全護(hù)理，加床欄，防墜床，對(duì)抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。

治療過程中的護(hù)理第22頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六配合搶救高血壓急癥，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，實(shí)施搶救是挽救生命的重要保障。心電圖情況呼吸道情況第23頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六用藥護(hù)理1、硝普鈉避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后24小時(shí)無論是否用完都應(yīng)更換，長期使用應(yīng)防止氰化物中毒。不與其他藥物配伍。嚴(yán)格控制速度。密切觀察血壓及精神癥狀。防止發(fā)生體位性低血壓。副作用：頭痛、惡心，做好解釋。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六2、口服用藥利尿劑：速尿、雙克→尿量β受體阻滯劑：美托洛爾→心率情況ACEI：卡托普利，雅施達(dá)、洛汀新→干咳ARB：代文、纈沙坦→頭暈CCB：心痛定、尼群地平、絡(luò)活喜、拜新同、波依定用藥護(hù)理第25頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六康復(fù)期的護(hù)理工作必要的健康教育，對(duì)減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義

第26頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六良好的飲食習(xí)慣1、限鹽南方＜6g/d，北方＜8g/d2、低糖3、葉菜：深綠色蔬菜、水果第27頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六4、減少飽和脂肪酸的攝入一般高血壓病人不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害，特別是血尿素氮和血肌酐升高時(shí)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的正常生理需要量是每天每公斤體重1克以上。蛋白質(zhì)質(zhì)量排序：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊蛋：每周3-4個(gè)，去蛋黃植物油：＜25g/d

肉類：雞鴨去皮下脂肪，豬肉去肥肉奶：每天250g、脫脂鮮奶豆類：黃豆、大豆良好的飲食習(xí)慣第28頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)28分，星期六良好的生活方式戒煙、酒控制體重保證睡眠充足、質(zhì)量好保持情緒穩(wěn)定家屬支持每天測(cè)血壓第29