靜脈治療新進展中醫(yī)醫(yī)院2017.04.29目錄安徽省靜脈治療現狀2016INS《輸液治療實踐標準》解讀循證護理輸液并發(fā)癥的預防和處理留置針的正確使用和注意事項靜脈治療團隊的建設靜脈治療用藥安全管理輸液現狀輸液安全成為管理者關注焦點我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸液8瓶液體85%護士>75%工作時間用于靜脈操作常見臨床問題2靜療相關的知識掌握不全面，選擇錯誤的輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，導致外滲且處理不當。法律意識淡漠，自我保護能力較低，承擔著不必要的法律風險。醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視。血的教訓止血帶未松致年幼女孩痛失右手換床后致A床的血輸至B床沒有帶單位的醫(yī)囑再也沒有讓病人醒來糖尿病病人輸入大量葡萄糖致一條生命離去都是兩管鹽水惹得禍（氯化鉀的使用）血管內注入牛奶你會有怎樣的思考？.你可能會想到護士在輸液過程中巡視是否到位藥物外滲后續(xù)處理是否得當是否及時與主管醫(yī)生溝通處理是否需要及時上報護理部有沒有發(fā)生糾紛，護士要承擔多大的責任賠多少常見輸液管理制度藥物皮試結果管理制度過敏性藥物使用規(guī)范特殊病人及特殊治療同意書談話與簽字制度相關護理文件管理規(guī)范藥物不良反應監(jiān)測報告及藥物現場封存管理制度特殊藥物使用警示制度輸液反應處理規(guī)范各類輸液相關情況應急處理預案用藥宣教制度等關鍵字的解讀應（shall）不應（shallnot）宜（should）不宜（shouldnot）可（may）不必（neednot）循證護理起始于英國、加拿大及澳洲。1970年晚期開始在護理領域提倡循證的概念。1998年英國與加拿大合作發(fā)行循證護理專門期刊《EvidenceBaseNursing》緣起過去臨床上的護理傳統，主要是以護理教學中所學的護理技能及臨床經驗來照顧病人。近年來護理人員須面臨極大的照護挑戰(zhàn)，不論醫(yī)生或病人均可容易取得龐大的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療技術的進步、護理研究蓬勃發(fā)展，傳統的專業(yè)護理行為將受到質疑。定義以實證為基礎（Evidence）臨床專業(yè)能力（Expertise）病人價值觀（Expectations）幫助決定的護理過程五大步驟提出一個可以回答的問題找出文獻證據嚴格評讀文獻應用于病人身上評估效果必要性臨床照護需要不斷更新確認照護的安全性減少人為偏差維持或提升質量考慮病人的觀點及成果指標最重要的一點：觀察評估1靜脈炎發(fā)生率30%—70%分級：0級沒有癥狀；1級穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，長度>2.5cm，有膿液流出。分型：機械性，化學性，細菌性，血栓性2藥物滲出和藥物外滲藥物滲出：非腐蝕性藥物進入靜脈腔外的周圍組織。藥物外滲：腐蝕性藥物進入靜脈腔外的周圍組織。常見腐蝕性藥物發(fā)皰性藥物刺激性藥物血管活性藥物外滲處理1停止輸液，盡量回抽殘留液體后拔出導管局部環(huán)形封閉：2%利多卡因+DEX5mg+0.9%NS總量根據滲漏范圍調整外滲處理2抬高患肢觀察局部情況，皮膚顏色，溫度，感覺，關節(jié)活動及遠端血運組織壞死，按外科傷口處理上報其他導管相關性血栓形成導管堵塞導管相關性感染輸液反應輸血反應注意事項導管的材質應為不透X射線持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH<5或PH>9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時不使用外周靜脈輸注。不應在置管肢體上測血壓、扎止血帶每天對置管部位進行評估外周導管不用作常規(guī)采血靜療人能做什么？“輸液小組”的定義IVTeams=高效和費用控制（INS2005）降低勞動力成本降低材料成本降低平均住院日減少并發(fā)癥發(fā)生靜療專業(yè)化團隊的種類兼職團隊靜療護理管理委員會（IVCommittee）專職團隊靜脈小組（IVTeams）PICC小組血管通路小組（VAD）靜脈輸液小組（InfusionTeam）職責會診考核教育培訓質量監(jiān)控科研小組培訓對象：醫(yī)生、護士、患者方式：版報、崗前培訓、會議、講堂、交流等工作模式委員會成員科內培訓并發(fā)癥首診科內質控信息收集專科成員置管門診維護并發(fā)癥處理培訓科研引進新技術全院質控安全用藥管理科普宣教—少輸液患者80%接受輸液治療70%以上的輸液為不必要輸液約60%的不良事件與靜脈給藥有關藥品的選擇與供應護士要知道醫(yī)院引進新藥的用法和注意事項護士要明確藥物的成分、有效期和儲存條件醫(yī)囑轉錄時特別要小心！高危藥品的管理氯化鉀硫酸鎂硝普鈉胰島素抗腫瘤藥物總結