精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔醫務人員醫德規范一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀態，都應一視同仁。三、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情關心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。五、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系。七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。醫師行為規范一、對急診病人認真執行首診負責制，不推諉病人，危重搶救病人要及時搶救，不得延誤治療。二、對病人診斷和治療，要認真、及時、準確。堅持因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理給假的原則。三、廉潔行醫，自覺抵制和糾正行業不正之風，不以醫謀私，不開人情方、人情假、假證明，不“搭車”開藥，不收受“紅包”。四、認真執行三級醫師負責制，上級醫師既要指導業務，傳授技術，又要抓醫德、帶作風、帶思想，同級醫師要緊密配合，互相幫助，共同提高，下級醫師要尊重上級醫師，虛心學習。五、堅持實事求是的科學作風，發揚學術民主，教學、科研不能損害病人健康、利益，不抄襲剽竊他人科研成果，不嫉賢妒能。六、嚴守醫密，嚴格執行保護性醫療制度，不泄露病人隱私，更不允許利用隱私要挾病人。七、認真、及時、準確書寫病案，不準涂改、偽造、隱匿和銷毀病案及各種原始資料。八、在診治過程中，嚴格執行診療、技術操作常規和有關規章制度。九、積極預防差錯事故，一旦發生要及時挽救，嚴格執行報告制度，不準隱瞞和私自了結。急診科管理制度一、全科醫務人員必須具有高度的責任感和事業心，主動熱情、及時、迅速、準確無誤的處理每一個急診病人。二、接診實行24小時負責制，未設置日常急診接診室的其他科室有醫療任務時由急診傳呼應診，隨叫隨到。三、實行首診負責制，由分診護士指定就診科室各科醫師不得拒診。四、不具有三年住院醫師資格的醫師、實習醫師及實習護士不得派到急診科單獨值班。五、急診科的其他各科急診醫師及各科擔任急診二線咨詢班的醫師應在急診科留有聯系電話。六、下列情況急救時急診值班醫師應向急診科主任匯報，并向醫務科、醫院總值班或醫院領導報告：（1）接診大批外傷、中毒或傳染病患者；（2）重大搶救，需前往現場實施；（3）病員為外籍人士、高級干部、英雄模范人物、社會知名人士、著名專家教授、本院職工等；(4)有涉及法律問題或存在醫療糾紛隱患的傷病員；在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。（5）經費不足但需立即搶救、住院或手術的病人。七、經搶救無效死亡的病人，均應進行死亡病例討論，著重討論對患者的診斷、搶救經過及死亡原因，總結經驗與教訓，并做好詳細記錄。八、搶救藥品、器材、設備應當定人、定位、定量保管、配備齊全，每日檢查，使之處于齊備和功能完好的狀態。急診科的急救器材、設備和藥品等一律不得外借，特殊情況須征得急診科護長簽字同意。九、在急診搶救室留置一般不應超過24小時，在急診留觀室一般不得超過24小時，急診的急危重病人待病情基本穩定后，一旦診斷明確，應及時收入相關科室住院治療，住院途中注意事項或可能發生的意外應由主管醫師向病人或其家屬交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉送病房。十、病情涉及多個學科，收治去向有爭議時，由急診科主任、副主任或副高以上咨詢醫師決定，必要時由醫務科裁決。十一、病情危重的病人在離開急診科前，經管醫生或當班護士要通知病房做好接收及搶救準備后再行轉送。可根據病人的具體情況派醫師或護士攜帶氧氣等搶救儀器將病情危重的病人護送至病房，護送人員將病人送達病房后，必須與病房醫護人員交待完病情后，方可離開十二、病人的檢查標本應及時迅速處理，及時送檢，送檢項目應及時追查結果并及時記載、處理。急診科工作制度一、各臨床科室選有一定臨床經驗和技術水平較高的醫師、護士擔任急診科工作，實習醫生和實習護士不能單獨值急診班，獲得本院處方權的進修醫師在科主任批準后方可參加值班。二、對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，急診搶救病人到院后5分鐘內開始處置，嚴密觀察病情變化，做好詳細記錄，疑難危重病員應立即請上級醫師診治或急診會診，對危重不宜搬動的病員應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房，對立即需要手術的病員應30分鐘內做好術前準備，及時送手術室施行手術，必要時在搶救室就地施行手術，送手術室的病人，急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。三、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，由專人管理放置固定位置，便于使用，班班檢查，及時補充、更換、修理和消毒。急診室工作人員必須堅守崗位和做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規范，建立危重病員搶救技術操作程序。四、建立觀察病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化及時有效地采取診治措施，觀察時間一般不超過三天。五、遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的病員在積極搶救的同時，要及時向有關部門報告。六、建立查房、學習、傳達制度，每天科主任重點查房，主治醫師每天查房，值班醫師每班查房，值班護士每班檢查搶救藥品及搶救器械，“五機”的完好及運轉。急診范圍一、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;二、急性腹痛;三、突發高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;四、突然出血、吐血、有內出血征象、流產、小兒腹瀉、嚴重脫水及休克者;五、有抽風癥狀或昏迷不醒者;六、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者;七、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;八、顏面青紫、呼吸困難者;九、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;十、急性尿閉;十一、發病突然、癥狀劇烈、發病后病情迅速惡化者;十二、烈性傳染病可疑者;十三、急性過敏性疾病;十四、其他經醫師認為合乎急診搶救條件者。上述規定，不可機械執行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應由醫師根據患者全面情況斟酌決定。急診首診負責制一、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當班接診醫師即為首診醫師。首診負責制是指首診醫師不得以任何理由拒診病人，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對病人進行施救。二、首診醫師診察病人后，認為確糸他科疾病，仍應按第一條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關科室會診或提出轉科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜、涉及多種疾病，須報告上級醫師或科室負責人協助處理或組織會診。三、凡遇到多發性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫師應先承擔診治責任，及時邀請有關科室會診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫師要對病人全面負責。四、經會診確定為他科病人后，首診科室醫師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫師于床旁交接病人。五、病人如確需住院，須待病情穩定、允許轉送時，在上級醫師指導下、由首診醫師負責安排并與有關科室聯系，落實好接收病室。六、若病人因特殊情況需轉外院治療，首診醫師需先征得上級醫師或/和本科室負責醫師同意，同時報告醫務科和醫院行政值班室。急診搶救室工作制度一、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。搶救患者一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。四、每日核對一次物品搶救室各項設備及用品，班班交接，做到賬物相符。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。八、每次搶救患者完畢后，要作現場評論和初步總結。急診搶救制度一、凡急診病人中傷情或病情危重等必須立即采取緊急搶救措施，并報告科主任及科護長。二、科主任及護長負責組織人員搶救，維持搶救秩序，重大搶救及時向醫務科及總值班匯報。三、值班醫生及時詢問病情，親自檢查病人，做出初步診斷，進行初步搶救，估計搶救有困難，及時請示二線班醫師支援。四、各臨床及醫技科室，遇有急診搶救，急檢查，急需各種物品，各科應予積極配合。五、搶救用藥及各種醫囑、處理、檢查結果，必須由專人做詳細記錄。六、搶救工作必須善始善終，搶救結束后，值班醫生、護士必須分別總結搶救情況、記入病歷，寫出搶救小結，并簽字。急診科預檢分診制度一、預檢分診處護士必須熟悉業務，責任心強。二、預檢護士必須堅守崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士代替。三、預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病情，重點觀察體征，進行必要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分診困難時，可請有關醫生協助，及時做好分診登記。四、根據“重病優先”的原則，優行安排病情危重患者診治，危急病人先搶救后掛號。五、對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫護人員進行搶救。六、遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應立即通知科主任及醫務科或院總值班，組織搶救工作。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應及時向有關部門報告。七、對患有或疑患傳染的病人，均應到隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散。八、掌握急診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。九、預檢護士應準確記錄患者到達時間、患者送入病區時間。急診人員準入制度一、急診醫師應當具有3年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、心電復律、呼吸機及創傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。二、急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經驗，經規范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。三、急診科獨立值班醫師必須經過由急診科組織的急診制度培訓及急診急救技能常規培訓，并考核通過。四、住院醫師必須獲得《中華人民共和國醫師執業證書》，并經過注冊即可從事醫療工作，且有執業的權利和義務。必須符合《中華人民共和國執業醫師法》中規定的有關要求，并擁有醫師執業證書和任職資格證。護士必須取得執業護士資格，并經過考核合格后，方可獨立值班五、進修醫師、實習生及考核不合格的有關人員不得獨立值班。急診三級查房制度一、凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實行三級查房制度。二、主持三級查房的醫師為主任或副主任醫師、主治醫師、住院醫師。三、三級查房的各級醫師必須履行醫院規定的醫療職責。四、三級查房的內容必須及時、正確地記錄在病歷上，由各級查房醫師及時審閱、修改、更正。急診三級醫師負責制度一、在臨床科室的整個醫療活動中必須履行三級醫師負責制，逐級負責，逐級請示。二、三級醫師負責制體現在查房、急診值班、搶救、解決疑難問題、醫療文件書寫、質量管理等方面。各級醫師必須履行醫院規定的醫療職責。三級查房的內容必須及時、正確的記錄在病歷上，由各級查房醫師及時簽閱、修改、更正。三、在各項診療活動中，下級醫師應及時向上級醫師匯報，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的醫療體系。四、下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師不請示，主觀臆斷所造成的不良后果由下級醫生負責；若下級醫師向上級醫師匯報，上級醫師未能親自查看患者即做出不切實際的處理，所造成的不良后果由上級醫師負責；若下級醫師不執行上級醫師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，造成的不良后果由下級醫師負責。五、若下級醫師對上級醫師的處理意見持不同見解時，仍要執行上級醫師的決定，事后再與上級醫師進行學術探討。急診疑難病例討論制度一、對急診搶救室內的疑難、危重病人，由各當班醫師負責搶救，及時報告科主任，組織科內醫師進行病例討論；必要時請相關專科醫師參加討論，并做好討論記錄。二、對重大、特殊的急危重癥病人，各當班醫師負責及時向科主任、醫務處或院總值班匯報，提請醫務處組織院搶救小組或全院相關科室進行討論、搶救，及時做好討論記錄。三、對觀察室和急診病房的疑難病人，由急診病房經治醫師及時向科主任匯報，在組織科內醫師及相關專科醫師進行討論，必要時轉相關專科病房進一步診斷治療。急診死亡病例討論制度一、凡是在急診科觀察室和急診病房的死亡病例均應24小時內上報醫務處，必須按醫院規定在一周內進行死亡病例討論。二、死亡病例討論主要是討論患者死亡原因、搶救及治療措施等，總結搶救經驗，進一步提高急診科急救水平，防止醫療差錯以及醫療糾紛。三、死亡病例討論會由科主任主持進行，經治醫師、護士以及相關急診會診的專科醫師、全科醫師（包括輪轉醫師、進修和實習醫師）必須參加，實行會議簽到制度。四、死亡病例討論由專人負責記錄在死亡病例討論記錄本上，并且將討論結果記錄在死亡病歷上，必要時將討論結果上報醫務處。五、記錄內容1.討論日期、地點、主持人和參加人員的姓名、職稱、職務、患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業、工作單位、住址、入院日期、死亡日期和時間、死亡原因、死亡診斷（包括尸檢和病理診斷）。2.參加者發言紀要，重點記錄診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經驗教訓及本病國內外診治進展等，總結搶救經驗，進一步提高急救技能，防止醫療差錯以及醫療糾紛的發生（按發言人先后分列）。3.記錄者簽名，主持人總結并審簽。急診病歷書寫制度一、急診科醫護人員應當按病歷書寫有關規定書寫醫療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。急診病歷包括有急診門診病歷、急診留觀病歷和急診住院病歷，均按照《病歷書寫規范》要求管理，要簡明扼要、重點突出、及時、準確、完整、字跡清晰。寫明就診具體時間（幾點幾分），一律按24小時制記錄。二、急診門診病歷和急診留觀病例均參照門診病歷書寫規范書寫。三、急診住院病歷（參照住院病歷書寫規范），針對復合性疾病，中毒，急性軟組織損傷以及其他不能及時收入住專科病房的病人，辦理急診住院手續，原則上時間限定在兩周內。四、體格檢查要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。1.要有一般情況及生命體征的記錄。2.對心率不齊病人應至少聽一分鐘心率后再記錄。3.疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。4.記錄心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數據或內容，不能以“正常”代替。5.對中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量、來院時間以及神志、瞳孔、心、肺體征等。6.對急腹癥病人要記錄腹痛時間、部位、疼痛性質、有無包快及腹膜刺激征等情況。7.對女性腹痛病人要有月經史記錄，必要時請婦產科會診。8.每項醫囑、治療以及病程記錄均要注明時間（24小時制）。9.留觀病人如病情穩定，交接班時病程記錄必須至少各記錄一次，病情變化隨時記錄。10.留觀病人出院時需在急診病歷上寫明離院時病情，包括生命體征，寫明醫囑及注意事項。11.因搶救當時來不及記錄者，必須在6小時之內認真追記。10.死亡病歷不給家屬及單位，由當事人完善整理后由急診科交病案室統一保管。12.留觀病歷按三級查房要求，用藥、檢查應符合醫保相關的要求。13.實習醫師書寫的醫療文書須經帶教醫師復核簽字后有效。簽名要清楚，并簽全名。醫囑制度一、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如需更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，臨時醫囑應向護士交待清楚，護士要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。二、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術外不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。三、護士每班要查對醫囑，護士長查對當日醫囑，并簽寫時間及蓋章，每周組織總查對一次，轉抄整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。四、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。五、醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。急診科值班醫師負責制一、在科主任、主治醫生的指導下直接參加急診及搶救工作。二、嚴格執行交接班制度。三、密切觀察輸液留察及搶救室病人，出現情況隨時采取相應的搶救及診治措施。四、搶救病人及留察病人的病情做詳細記錄。五、遇危重、疑難的搶救要報告二線班醫師。六、認真執行各項規章制度，操作常規，指導護士配合搶救工作。七、嚴格執行首診負責制，不能推諉病人，對不明診斷的病人，要組織有關科室人員會診。急診科值班醫師交接班制度一、凡有搶救及留察病人，值班醫師均應執行交接班制度。二、值班醫師應提前十分鐘接班。三、進行床頭交班，詳細檢查病人。四、特殊病人及危重病人接班醫生接班后，應寫接班病情記錄。五、交班者向接班醫師交待每個留察病人的詳細病情或搶救經過。六、交班者下班前寫好本班的搶救記錄及留察病人的病情記錄及特殊病人危重病人的交班記錄。急危重患者搶救工作制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、護士長負責組織并主持。科主任不在時，由職稱最高的醫師主持，同時及時通知科主任和護士長以及本科待班人員。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科、護理部和業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。二、醫護人員不得以任何借口拖延搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。

三、醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，并且無條件服從主持搶救工作者的醫囑，對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后落實。

四、護理人員應在護士長領導下，準確、及時執行醫囑，嚴密觀察病情變化，隨時報告。嚴格執行交接班制度和查對制度。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行。日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處以備再用。搶救室進行終末消毒。五、及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以取得配合。六、搶救結束后，參與搶救的值班醫師應在急危重病人記錄本上及時記錄。

急診觀察室工作制度一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉出者）。二、值班醫師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。三、急診觀察室醫師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫師每日查床一次，及時修訂診療計劃。四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發現病情變化，立即報告醫師并及時記錄。五、值班醫護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要時書面記錄。六、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發癥的發生。七、留觀察時間一般不超過24小時。急診科留觀制度和流程一、不符合住院條件，但根據病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進行觀察，但不超過24小時。二、急診值班醫師和護士應當根據病情嚴密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開好醫囑，按格式規定及時書寫門診病歷，隨時記錄病情（包括、檢驗、影像）及時處理經過，必要時及時請相關專業會診。三、急診值班醫師早晚各查房一次，重病隨時查房。主治醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。四、急診室值班護士隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。五、急診值班醫護人員對觀察床患者，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書寫記錄。

急診室留觀流程急診室留觀流程急診醫師接診急診醫師接診、按病情需要留觀者：醫師開具留觀通知書按病情需要留觀者：醫師開具留觀通知書病人到收費處辦理留觀手續病人到收費處辦理留觀手續病人持急診病歷、檢查報告單和留觀通知書到急診護士站病人持急診病歷、檢查報告單和留觀通知書到急診護士站病人持急診病歷、檢查報告單和留觀通知書到急診護士站病人持急診病歷、檢查報告單和留觀通知書到急診護士站護士接待并安排床位護士接待并安排床位護士按醫囑配制藥品為患者治療護士按醫囑配制藥品為患者治療護士遵醫囑讓患者服藥和告知注意事項護士遵醫囑讓患者服藥和告知注意事項護士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫生護士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫生繼續密切觀察、記錄繼續密切觀察、記錄醫療儀器設備管理制度一、為了加強急救醫療儀器設備的管理，保證急救工作的順利進行，特制定本制度，急救網絡各成員單位應嚴格執行。二、醫療儀器設備必須指定專人管理，建立醫療儀器設備登記本。定時檢查儀器設備的使用及保養情況，每班檢查儀器性能。三、下班清潔消毒儀器表面，要求各車組人員用后及時充電，保持儀器設備的清潔、完好。四、儀器設備發生故障要及時送修，并做好登記。五、強檢計量儀器要按時送檢。六、醫療儀器設備管理納入量化考核內容，定期進行考核評分急診科藥品管理制度一、急診科急救藥車內所的有藥品，只能供急診病人按醫囑使用，任何人不得私自拿取。二、急救藥車應指定專人管理，負責藥品領取供應和保管工作。每周核查并做好登記。三、主、中、夜班護士班班交接急救藥品，并做好登記，藥品用后及時補充，保證急救藥品100%的完好率。四、定期清點檢查藥品，防止積壓變質，如發現有沉淀、變質、變色、過期、標簽模糊等藥品時，須停止使用，并報藥劑科處理。五、按藥劑科要求，對毒麻、限劇藥品，貴重藥品進行保管。保持一定基數，設專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時清點，按醫囑使用后，由醫師開專用處方并攜帶空安瓿向藥房領回。急診科醫院感染管理制度一、急診科應自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。二、建立健全日常清潔、消毒制度。急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。三、各診室要有流動水洗手設備或備有手消毒設施。四、急診科的治療室、清創縫合室、注射室的醫院感染管理按照本院的治療室、換藥室、注射室醫院感染管理制度執行；觀察室的醫院感染管理按照本院的病房醫院感染管理制度執行。五、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。六、一次性使用無菌醫療用品不得重復使用。七、醫療廢物應分類收集。八、感染管理科每月對急診科的醫院感染管理工作進行監督、檢查。急診科請示報告制度凡有急重病人搶救，要報告科主任，伴下列情況者，必須及時向院領導或有關部門請示報告：一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。二、外賓、高干、著名勞動模范、本院職工的搶救時。三、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。四、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。五、發生醫療事故或嚴重差錯時。六、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。七、重大搶救。八、發生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員。急診病人診治流程的管理制度一、嚴格執行首診負責制，按分診分類的要求接診病人，按規定書寫急診病歷，及時追蹤輔助檢查報告，以便及時完善診治方案，對留在急診科觀察治療的病人應進行隨診觀察。二、靈活的醫護人員的配備：在病人流量高的時段增加醫護人員的人數。三、醫療搶救設備齊全，并確保能正常使用。四、相關科室支持：檢驗科、放射科、收費處、藥房、住院部各臨床專科。五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。六、危重病人保存書面交接班記錄。院內急救急診、接診管理制度一、目的：完善管理制度，健全設施配置，規范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內急救服務質量。二、適用范圍：急診科對院內急救接診、診療的過程控制。三、職責：1、由科主任、護士長負責急診科人員日常工作安排。2、由科主任、護士長負責配置、領用急診科急救所需設施及器材。3、由護士長、質控護士負責對急診科設施及器材的管理、維護和使用記錄進行控制。4、急診科各級醫護人員實施院內急救接診、診療工作。四、工作程序：1、急診科設施策劃及配置：按國家對急診科設施的規定要求配置所需的設施及器材。2、日常工作安排：科主任、護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內的醫護人員值班表，并對醫護人員的出勤情況進行檢查以保證急診科24小時開診。3、急診就診范圍：（1）急性外傷；（2）急性腹痛；（3）突發性高熱；（4）各類休克；（5）各類大出血；（6）心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；（7）昏迷、抽搐、嘔吐；（8）耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食管內有異物或疼痛、出血；（9）中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；（10）急性過敏；（11）其他急性病癥。急診患者往往比較復雜，表現千差萬別，因而不能死卡條文貽誤病情。4、院內急救患者的接診：（1）急診值班人員堅守崗位，要嚴肅、認真、迅速、敏捷地救護患者，對患者態度和譪、熱情負責。（2）當遇有急危重患者時，分診護士應立即將其送往急診專科診室進行救治，后補掛號手續。5、院內急救患者的診斷、治療：（1）首診醫師對就診患者認真負責，仔細詢問病史、仔細查體，作必要的輔助檢查，在最短時間內進行救治，具體工作參照《常見疾病基本診療規范》和《醫療護理技術操作常規》中各種急診疾病的診療常規。（2）如果首診醫師發現就診患者的病情涉及其他專科或確系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請有關專科會診，危重患者應由首診醫師陪送。（3）病情較重的患者，當值醫師應決定是否收急診留觀或收住院，經搶救后的患者，如病情穩定或允許移動時，應迅速送入病房或手術室。（4）值班醫師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。（5）對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者信涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。（6）護士認真執行醫囑，及時配合醫生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。（7）急診科主任、主任醫師、副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診工作，及時總結經驗教訓。（8）當遇有特殊情況時，當值醫師要及時、如實向上級領導報告，白天應向急診科主任及醫務科長報告，夜間報告醫院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。急診科收入院制度一、急診醫師根據專業收治范圍，在評估醫院設施能滿足患者診療需求的基礎上收治患者住院。二、所有收入院通知單上必須寫明入院初步診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：1、住院的理由。2、治療計劃。3、治療的預期結果。4、初步估計的住院費用。5、其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。三、急診科應關注那些在就醫和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。四、所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩定但急需搶救的患者，必須先實施搶救措施。再請示總值班同意后可先予入院，后補辦繳費手續。五、對“三無（無家屬、無姓名、無錢）”的病人，先診治救人，再由急診當班醫護人員通知院總值班和保衛科人員，協助處理找病人家屬等事項。六、傳染病員必須嚴格按《傳染病法》由專科收治。通知醫務科或總值班把患者轉往傳染病院急診科病人入院與轉科制度一、急診科為急、危重病人入院設立綠色通道：全體人員必須有急診服務的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，堅守崗位。二、對急、危重病人來急診科就診，醫務人員必須態度和藹，用語文明。三、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協助辦理入院手續，護送入院。四、急診留觀病人轉科須經轉入科會診同意，由急診科室醫師下達轉科醫囑，急診室護士按規定整理病歷，注銷各種治療、護理、登記卡、床頭牌。五、轉科病人，必須在完成轉科手續后，方可將病人送往所轉科室。六、轉科病人急診科須派人陪送病人到轉入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。七、護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。九、送入病房后，應向病房醫務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。十、接待病人、家屬的咨詢問訊，指導醫院路線、方向。急診病人護送制度一、急診病人經急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應由醫護人員護送至輔檢科室、病房或手術室，事前應先電話通知相應科室，以便使其作好接待病人的準備工作。二、護送人員必須了解病情，對危重病人，應用搶救推車并隨帶氣道開放和通氣、吸引設備以及必要的搶救藥品及監護儀；病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。推車不宜過快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時要平穩；隨時觀察病情變化，發現病情劇變，及時采取措施就地處理。三、對老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或推車，病人上下時應穩妥，避免輪椅傾倒。四、護送人員應熟悉對所護送病人的注意事項，頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續吸氧，防止傾跌、窒息等。五、護送傳染病人后，護送用具應嚴格消毒，防止交叉感染。六、護送病人時注意安全，注意護送工具清潔；杜絕在護送過程中發生人為意外。院內急救流程接聽出診電話記錄內容規定為了進一步規范操作院內急救程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內急救服務質量，現將院內急救流程接聽電話記錄有關內容規定職下：一、傷病員的姓名、性別、年齡。二、發生的地點。三、用于求救的電話號碼。四、發生了什么事件。五、需要救治傷病員的人數。六、傷病員的情況。七、正在給傷病員進行何種治療（CPR或AED）。八、其他出診人員需要的信息。急診科院內出診制度一、急診科安排出診值班人員，值班人員要堅守工作崗位.隨時待命，隨叫隨到出診。二、當接到出診呼叫時應問清出診地點、姓名、患者的基本情況、聯系方式并做好記錄，接到通知后出診人員必須在5分鐘內出診。三、到達出診地點后立即檢查病人并做相應處理，病情危重者或不宜搬動者就地搶救，待病情穩定后方可轉急診科，途中密切觀察病情做好登記。四、出診參加大批傷員救治時.服從上級部門急救現場指揮，做好急救工作。五、出診急救物品器械等要隨時保證完好，隨時處于備用狀態，每班清點。六、出診使用物品、藥品當班出診者要及時補充，出診登記要及時完成。綠色通道管理制度一、為了發揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時、有效地搶救急危重病人，凡進入急診科的病員，應無條件進行生命支持搶救。二、對綠色通道病員，實行優先搶救、檢查和治療，一切手續由護理員負責或協助家屬辦理。如需要會診，應及時通知會診科室，會診醫生應在10分鐘內到場。三、綠色通道病員經急診搶救后，病情相對穩定，需要住院者，由護理員協助辦理住院手續，并由醫務人員護送入住，同時做好交接班手續。四、凡110或救護車送入我院的急危重病員，因無家屬在場或費用困難，先填寫綠卡，報醫務處或總值班及時辦理有關手續。醫護人員應及時做好費用催交。急診綠色通道流程圖三十四、急診綠色通道流程圖接“接“120”通知或急診患者被“120”送到我院急診科或被其他人送入我院急診科預檢護士平車接送病人至搶救室并及時通知當班急診科醫生和搶救室護士內科醫師會診查看評估患者情況，立即救治需會診時，通知相關科室醫師到急診科會診，﹤10min(緊急情況﹤5min)，急診科醫師采取必要措施維持患者生命體征需住院的由急診科人員送入病房或ICU生命體征平穩，接受治療外科醫師會診，需緊急手術的（如出血性休克、創傷性昏迷、骨折等危急情況），由會診醫師通知手術室做好術前準備，麻醉醫師會診會診科室人員送病人到手術室實施急診手術，急診科協助患者家屬辦理住院手續轉入ICU或普通病房在急診科留觀室或收住留觀病房或相關專科病房注：①藥學、醫學影像（普通放射、CT、超聲等）、臨床檢驗等部門提供24小時連貫不間斷的急診服務。②設備科及后勤總務科能提供24小時連貫不間斷的搶救設備、后勤保障支持服務。注：以下情況經科主任同意并報醫務科（總值班），開通搶救綠色通道，必要時通知主管院長，啟動應急預案。（1）特殊病人：無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（2）特殊病種：ACS、嚴重創傷和急性腦血管意外等。（3）群體性（5人以上）傷、病、中毒等情況。（4）特殊身份病人。“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫療安全，根據衛生部關于《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》（衛醫管醫療便函〔2011〕148號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫學科及其醫務人員。二、分級依據（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫療資源多少：三、分級原則根據病人病情評估結果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫療資源數量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0-1注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫療資源≤1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。（二）2級：危重病人病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常（附錄A）者，病情分級應考慮上調一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫療資源（≤1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫療資源≥2個，病情分級上調1級，定為3級。四、分級流程結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫院急診醫學科現狀，擬根據病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫學科從功能結構上分為“三區”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區四級”分類。（一）分區在空間布局上急診診治區域分為三大區域：紅區、黃區和綠區。1、紅區：搶救監護區，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩定。2、黃區：密切觀察診療區，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區。3、綠區，即4級病人診療區。（二）分級和分區流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。圖一急診病人病情分級和分區圖注：①ABC參見分級標準；②生命體征異常參考指標見附錄A；③急診醫療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫療資源（附錄B）個數。附錄A：生命體征異常參考指標（急診病情分級用）（規范性附錄）<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節律；**評估小兒循環時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調一級。附錄B列入急診病人病情分級的醫療資源（規范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會診電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1）如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2）如鎮靜鎮痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等急診科急危重癥優先處置制度和流程為切實做好急診患者的搶救及后續治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定優先處置制度：一、建立優先處置通道，符合條件者及時啟動優先處置通道。進入優先處置通道的病人是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。二、優先處置通道的工作要求及診療程序如下：1、急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。2、送入急診搶救室的病人，是否進入優先處置通道，由搶救室的當班醫生根據病情決定，凡進入優先處置通道的病人，不需辦理掛號、候診等手續，立即給予搶救，提供全程服務。3、進入優先處置通道的病人，必須優先診治和簡化手續，各相關科室間要密切配合，相互支持。4、危重患者優先入院搶救，由急診科醫生、護士護送，后補辦住院手續。5、凡對進入優先處置通道的病人如有發現推諉病人或呼叫不應、脫崗離崗的除按規定處理外視對病人搶救的影響程度追究責任。三、對群體傷及突發公共衛生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班及醫務科、護理部，必要時上報主管副院長。四、急危重癥患者處置流程附后。急危重病人處置流程急診急診危重病人先搶救后掛號付費危重病人先搶救后掛號付費急診醫生接診急診醫生接診病情評估、必要的輔助檢查病情評估、必要的輔助檢查危重病人立即搶救和監護危重病人立即搶救和監護進入ICU病房進入ICU病房待搶救結束，病情穩定，護士協助補掛號交費待搶救結束，病情穩定，護士協助補掛號交費病情再評估，病情穩定病情再評估，病情穩定轉普通病房轉普通病房急診高峰時段分流患者應急預案急診科工作人員在接到通知出現群發事件，或發現急診就診高峰時，應立即向急診科主任匯報，急診科主任應：一、上報醫務科，由醫務科向值班院長匯報、請示。二、根據情況啟動醫院應急預案。三、根據需要選擇不同專業的醫務人員和醫療物品，擴大急救隊伍。四、協調院內各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。五、根據需要安排休班的醫務人員參加搶救。六、指揮院內現場搶救工作。七、根據應急規模，啟動人員緊急替代程序，調動一、二、三梯隊人員。八、加強后勤保障、安全生產、物資供應和醫技科室支持機制，后勤、相關管理部門、醫技科室各司其職。特殊人群、特殊病種人員工作流程圖三十八、特殊人群、特殊病種人員工作流程圖特殊人群、特殊病種人員急診科特殊人群、特殊病種人員急診科開通綠色通道登記、核實信息科室救治醫護人員進行基礎防護及救治通知醫務科、院總值班、科室負責人急診科留觀收入相關科室危重病人送急診科搶救室急救傳染病隔離防護、上報感染科及救治收感染科留觀室或上海市公共衛生中心病房“三無”急診病人的接診與處理程序一、積極做好接診工作：“三無”病人就診時,急診科接診護士應仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發病現場情況、當時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據，同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時了解情況，接診醫護人員應及時采取相關的診療措施并及時完成相關的醫療文書書寫。二、采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全：“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達能力,且無知情的陪護人員,因此,醫護人員更要提高自己的責任心,嚴密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識狀態和各生命體征的變化。三、仔細收集線索、尋找病人家屬：首先,對經積極搶救后清醒的病人應詳細詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯系方法等。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品,如證件、電話簿等,清點病人隨身物品時必須有2人在場,要詳細填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關線索,立即報告醫院總值班和辦公室,由總值班負或辦公室責聯系病人家屬。四、積極協調醫院各科室的關系、開辟綠色通道：危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫院總值班及分管院長。醫院總值班及分管院長負責組織搶救、協調各臨床科室之間的急救工作。五、加強與社會有關部門的聯系、妥善安置病人：醫院總值班與辦公室應積極與當地公安部門、當地政府民政部門、上級衛生行政部門聯系，采取相關措施，妥善安置病人，并做好相關記錄。涉及法律問題傷病員處理辦法一、對于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問題的傷病員，醫護人員應實行人道主義精神積極救治，同時應增強法制觀念，提高警惕。二、預檢分診護士應詳細的做好分診登記，并立即報告保衛處。病歷書寫應盡量實事求是、準確清楚，檢查應全面仔細。三、開具診斷證明時要實事求是。對醫療工作以外的問題不隨便發表自己的看法。四、若系昏迷病人，必要時須請保衛處人員與陪送者共同檢查其財物，有家屬在場時應交給家屬，若無家屬由保衛處代為保管，但同時應有兩人簽字寫財物清單。五、若是吸毒病人，必要時須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。六、涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應有家屬或公安人員陪護。突發公共衛生事件批量傷員同時就診的分診分類的管理規定一、突發公共事件的識別：1、求助電話中獲取的信息。2、上級部門的通告或120聯動中心的指令。3、急診就診病例中發現批量同一類病（傷）因素的病例。4、急診就診病人或親友提供的信息。5、其他渠道獲得的信息。二、分診分類的管理：1、若預先獲得相關信息，在傷病員到達之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準備，同時準備好相應的場所、設備和醫療用品。2、原則上安排1～2名有經驗的醫生和1名護士長及1名分診護士完成分診分類工作。3、初次分診分類：按下列分診分類方案進行初次分診，并按要求進行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優先處置。急診分診分類方案：Ⅰ類（紅）：有生命體征異常和死亡威脅需立即診治者。具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢（HR<50次/分），胸痛，藥物反應，暈厥，急性意識障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部內臟脫出，大面積燒傷，開放性骨折，復合傷，多發傷等等。Ⅱ類（黃）：得不到及時積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后20分鐘內救治。具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（>40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP>180/120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過速（HR>140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無尿，外傷活動性出血，腎絞痛，閉合性骨折等等。Ⅲ類（綠）：不會發生惡性后果的急診病人和非急診病人。4、病例的標記與登記：為了便于同一事件的識別和管理，便于處理流程的運作，初次分診后的病例，應立即按分診結果掛上顏色編號標識牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內容包括：編號、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項目及結果、分流去向），同時建立病歷，記錄生命體征。5、病人經初次分診后立即進入指定的區域，由其他醫護人員進行檢查、治療。因時間緊迫，部分傷病員相關信息不全時（如姓名、年齡不詳），可以用編號代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上使用。6、再次評估核查：初次分診時可能每位傷病員只有編號代表身份，在初次分診結束后，分診護士必須繼續對初次分診后的病例再次核查評估病人的處理方案和分流去向等相關內容，并將需要的項目補充填寫在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上。急診突發事件應急預案和處理流程急診突發事件嚴重威脅患者的生命安全，必須實施快速，嚴密救治，確保急診突發事件的處置質量。一、接診接聽電話或群發病人來診，無了解案件的發生概況，患者數量、危重程度、到達時間。二、分診及報告對所有病人進行認真仔細預檢分診，按病情輕度分為不同優先等級，并以明顯標志標示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩定，黑色代表死亡患者），及時報告科主任、護士長。三、啟動應急機制，開放綠色通道1、科室領導或搶救指揮者立即報告醫務科、護理部等相關部門。2、患者≤5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時請求醫務科、護理部增援。3、通知藥房，檢驗，放射、B超、心電等有關科室。4、搶救護士自始至終負責一名或幾名患者的治療護理，盡量獲取患者信息，盡快聯系家屬，協助完成各種檢查，檢查結果及時的反饋給醫生，直至病情穩定或轉科，方可離開。（標識：紅色：病情危重—立即搶救處理；黃色：病情較重—及時給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色；綠色：病情穩定—可暫緩處理、進一步觀察；黑色：死亡患者—行尸體料理，開具死亡證明。）急診突發事件處理流程接診接診了解案件發生的概況，患者數量、危重程度、到達時間報告（科主任、護士長）預檢分診并標識啟動應急機制開放綠色通道設立搶救指揮者，負責組織搶救工作分工明確，各司其職緊密合作，聽從指揮立即報告醫務科，護理部及相關部門通知藥房、檢驗、放射、B超、心電圖及相關科室患者≤5人，科室組織人員進行搶救，＞5人請求醫務科護理部派人增援協助完成各種檢查，檢查結果及時反饋給責任醫生做好護理相關記錄搶救護士至始至終，負責一名或幾名患者的治療護理，盡量獲取患者信息，盡快聯系家屬急診科急性群體外傷應急預案急診科在接收突發公共衛生事件所致急性群體外傷的患者后，立即啟動急性群體外傷的救治預案，由科室負責人統一指揮有關人員、物資的調配，做好群體外傷醫療救治。一、對急性群體外傷傷員進行檢傷分類，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，組織醫務人員對患者進行救治。二、及時向醫務科、護理部報告，在全院范圍調配床位，保證外傷病人的安置與救治。三、按醫囑對患者進行救治.嚴格執行三查七對制度并按規定做好各種記錄工作。四、救治同時注意安慰患者，減少患者的恐懼，維持秩序.防止混亂發生。外傷患者五、操作流程：外傷患者及時報告醫院總值班、醫務科、保衛科及時報告醫院總值班、醫務科、保衛科急診科接診大廳急診科接診大廳輕度外傷患者清創包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類，分輕、中、重三組，詳細登記資料輕度外傷患者清創包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類，分輕、中、重三組，詳細登記資料危重患者搶救室穩定生命體征危重患者搶救室穩定生命體征中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術者按醫囑做好術前準備送手術室危重者送住院部治療中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術者按醫囑做好術前準備送手術室危重者送住院部治療協調相關科室，分別護送到各科或手術室手術協調相關科室，分別護送到各科或手術室手術.按醫囑給藥.按規定做好各種記錄按醫囑給藥.按規定做好各種記錄急性群體性中毒應急預案急診科在接收突發公共衛生事件所致急性群體性中毒患者后，立即啟動急性群體性中毒患者的救治預案，由科室負責人統一指揮有關人員資的調配。做好群體性中毒患者的醫療救治。一、對急性群體中毒的毒物性質及毒理學特征進行綜合評估，按規定做好毒物樣品采集工作。二、及時做好預檢分診，制定有效醫療防護措施，組織醫護人員對患者進行醫療救治。三、立即向醫務科、護理部、預防保健科報告有關接診及醫療救治情況。四、按醫囑對患者進行救治.嚴格執行三查七對制度并按規定做好各種記錄工作。五、救治同時注意安慰患者.減少患者的恐懼，維持秩序，防止混亂發生。六、操作流程中毒患者急診科接診大廳中毒患者急診科接診大廳檢查分類，分輕、中、重三組初步處理，登記詳細資料，分流患者輕度中毒患者輸液室/觀察室觀察治療按醫囑給藥.按規定做好各種記錄中度中毒患者留搶救室/觀察室觀察治療及時報告醫院總值班班、醫務科、護理部危重患者送搶救室穩定生命體征轉送住院部繼續治療通知預防保健科實驗室毒理檢查協調好相關科室，分別護送到各科檢查或住院急診科患者身份識別、轉接與登記相關制度為確保急診患者醫療安全，完善急診患者識別措施，健全轉科交接登記制度，特制定急診科患者身份識別、轉接與登記的相關制度。一、身份識別制度(1)醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、年齡2種方法確認患者身份。(2)檢查病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。(3)護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、過敏史等，由護士負責填寫。(4)護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。(5)有創治療活動、標本采集、給藥前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。(6)在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。二、轉科制度(1)凡急診留觀病人因病情需要轉科者，經轉入科室會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科持會診單聯系好床位，方可轉科。(2)轉入科室對需轉入病人應優先安排，及時轉科。如急危重病人，轉入科室應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，則應待病情穩定后，由急診科醫師陪送至轉入科室。(3)轉科前由經治醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，按聯系的時間派人陪送到轉入科室，向值班人員交代有關情況。(4)轉入科室應及時診治或搶救轉科病人，寫好接收等記錄。(5)危重病人轉科時，急診科醫師應向轉入科室醫師當面交代病情。三、急診、臨床科室、手術室之間患者識別，必須有患者身份識別的具體措施：(1)急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在診就診的病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。(2)急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。四、急診科與科室交接程序醫生開出住院證，家屬辦理手續→核對病人身份→通知病區主班護士，準備物品等待通知→轉運前評估病情→與接收科室護士詳細交接班。五、急診科與手術室交接程序醫生開出醫囑→護士收到并確認→通知病人辦理入院手續→佩戴腕表→與醫生確認是否通知麻醉科及手術室→術前準備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉師、手術室護士詳細交班。急診科主任崗位職責一、在醫務科領導下，負責急診科的醫療、教學、科研、護理和行政管理工作。二、負責組織開展三級醫院急診科所需要的各項工作。三、負責制定本科工作計劃，并組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。四、負責各科急診值班人員的行政領導和業務指導、考勤、考核工作，加強與各醫療、醫務科室的聯系和協作。五、加強對各級醫護人員的思想政治工作和醫德教育，不斷提高醫療服務質量。六、加強急診觀察室的管理工作，定期查房，解決重、危、疑難患者診斷、治療上的問題。七、組織醫護人員進行業務學習，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，并及時總結經驗。八、負責組織領導危重患者的搶救工作。九、檢查督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，防止并及時處理差錯事故。十、負責安排各科急診醫師的輪換、值班工作，決定患者住院、轉院，組織臨床病例討論、會診等。十一、領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出晉升、獎懲意見，并妥善安排進修、實習人員的培訓工作。急診（副）主任醫師職責一、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。二、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。三、指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。四、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。五、定期參加門診工作。六、運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量及醫療水平。七、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程，參與科室醫療業務管理。八、指導本專業醫師結合臨床開展科學研究工作。九、副主任醫師參照主任醫師職責執行：急診科護士長崗位職責一、在護理部主任和急診科科主任的領導下，負責急診科護理行政管理及護理業務技術的管理工作。二、負責急診科護理人員工作安排，制定病區護理工作計劃，檢查護理質量和服務質量，總結經驗，認真做好督促、檢查、記錄和統計工作。三、督促檢查護理人員，配合醫師做好及醫囑執行情況，加強急診觀察室的管理，做好各種護理資料的記錄和交接班工作。四、督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，對成批和重大搶救患者要親自參加并組織護理人員進行搶救，嚴防差錯事故的發生。五、定期參加科主任和主治醫師查房，參加科內會診及大手術或新手術前、疑難病例、死亡病例的討論。六、加強對護理人員的業務技術訓練，提高急診搶救的技術水平。七、督促檢查各種急救藥品、器材的準備工作，按定量、定點、定位放置，并經常檢查、補充、消毒、更換。八、負責搶救器材和被服、用品的計劃、請領和報銷工作。九、督促醫、護、工做好隔離消毒工作，防止交叉感染，保持診室內外清潔、整齊、安靜、有秩序的工作環境。十、負責護士、進修護士的實習安排，檢查護士的帶教工作。十一、定期召開休養員座談會，組織安排健康教育宣傳工作，聽取患者對醫療護理及膳食等方面的意見，不斷改進病區管理工作。十二、按時按月完成護士長檢查考核本、差錯登記本、輸液及輸血反應登記本的記錄工作，按時上交護士長月報表。十三、定期向護理部匯報工作。急診科主治醫師職責一、在科主任領導和主任醫師的指導下，運用中西醫理論，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研工作。二、按時查房，隨時掌握病員病情變化，指導住院醫師的診療工作，參加危重病人的搶救及死亡病員、醫療差錯事故討論并提出初步處理意見，遇到重大問題應及時逐級報告。三、參加值班、門診（急診）會診、出診工作。四、主持有關的臨床病案討論及會診工作。檢查修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。五、認真執行各項規章制度的技術操作規程，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故發生，保障醫療工作安全。協助護士長搞好病區（室）管理。六、組織本組醫師學習，正確運用中西理論，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。七、擔任臨床教學、指導進修、實習醫師工作。急診總住院醫師職責一、在科主任領導和主治醫師指導下，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療行政管理工作。二、帶頭執行并檢查督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹執行，嚴防差錯事故發生。三、負責組織和參加病房疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。帶領下級醫師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫師不在時代理主治醫師工作。四、協助科主任和主治醫師加強對住院醫師和進修、實習醫師的培訓和日常管理工作。五、組織病房出院及死亡病例總結討論。六、組織科室的會診討論、疑難病案討論、術前討論，并作好詳細記錄。七、負責節日假日排班及書寫各項手術通知單。急診科住院醫師職責一、在科主任領導和主治醫師指導下，負責一定數量病員的醫療工作。低年資住院醫師實行住院二十四小時負責制。并擔任住院、門診、急診的值班工作。二、負責對病員檢查、診斷、治療，開寫醫囑及檢查執行情況等工作。三、書寫病歷，畢業后第一年書寫完整病歷記錄。新入院病員的病歷，應于入院后24小時內完成，檢查和修改實習醫師的病歷記錄。負責書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。四、向主治醫師及時報告診斷及治療上的困難以及病員病情的變化，提出需轉科或出院的意見。五、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前作好交班工作。對需觀察的重癥病員，在交班本上注明“病重”或“病危”字樣，有詳細的記錄，并進行床旁交班。六、參加科內查房，作好查房記錄。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫師查房巡診時，應詳細匯報病員病情和診療意見，請他科會診時應陪同診視。七、嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。八、認真學習國內外先進醫學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。九、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，作好病員的思想工作。十、在門診或急診科工作時，應按門診、急診科工作制度進行工作。急診值班醫師職責一、在科主任領導下，負責急診日常工作及應診、值班等工作。二、實行首診負責制，不推諉病人。三、收治急診病人，做好門診日志的登記工作，認真書寫病歷，做好急診病人的診斷及治療。四、負責急診留觀病人的診治工作，書寫留觀病案，做好交接班工作。五、負責危重疑難病人的搶救，遇到診療疑難問題，應及時向科主任匯報，并請有關科室會診。六、負責急診病人的收住院工作，按醫院的有關規定分流住院病人。七、發現疫情應及時報告，并填寫疫情報告卡。八、嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，完成急診病人所需的各項檢查及技術操作，嚴防差錯事故的發生，保障醫療工作安全。九、遇有大批搶救病人同時就診時，應在搶救同時報請科主任或院領導。十、不斷學習及提高急診理論及操作技術水平，及時總結經驗，做好臨床帶教工作。關于進一步加強急診工作的規定為進一步加強急診工作規范，提高急診工作質量，明確急診工作程序，使病人得到及時有效的救治，保障急診綠色通道暢通，確保急診醫療安全，特制定如下規定：一、急診科工作實行24小時工作制，各班醫務人員必須堅守工作崗位，履行崗位職責，不得擅離職守，不脫崗串崗，不遲到早退。科室人員24小時保持通訊通暢，遇特殊情況科室傳呼時，休假的醫務人員也應及時到位，參加搶救工作。二、嚴格執行急診工作制度、急診首診負責制、值班及交接班制度、急診搶救制度、會診制度、留觀病歷書寫制度、疑難危重及死亡病例討論制度、急診出診制度、救護車管理制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度等，確保急診綠色通道暢通。三、急診醫生要認真填寫急診日志和急診病歷，急診病歷要簡明扼要、突出重點、準確無誤、清晰明了，病人基本信息要盡量采集完整，對接診時間、病史、體檢、檢查、診斷、處理意見要進行記錄，尤其對生命體征記錄應寫明具體數據，不能以含糊詞語代替。四、搶救室搶救器械、藥品齊全完備，隨時處于應急狀態，并做到定人保管、定位放置、定量貯存。急診處置室保持清潔，嚴格執行無菌技術，所有敷料及器械均應滅菌消毒，放置固定位置，擺放整齊，隨時處于備用狀態。五、嚴格執行急診搶救程序，加強急救技能培訓，危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動，如遇到病情嚴重或重大搶救，應立即通知科主任及護士長并及時組織人員參加搶救。六、加強留觀病人的管理，急診留觀病人不得超過24小時，對疑難病例，應及時請上級醫師會診或專科會診。留觀中發現可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴格執行疫情報告制度。七、加強醫德醫風建設和業務素質培養，急病人所急，想病人所想，做到愛崗敬業、工作嚴謹、廉潔行醫、禮貌待人、態度和藹、耐心解答、簡化流程、盡心盡責地為群眾服務。八、加強醫療安全管理和請示匯報制度，遇重大搶救、突發公共衛生事件（如重大傷亡事件、集體中毒、甲類傳染病）、重大醫療事故或糾紛等應立即向科主任及護士長匯報。九、由于急診工作性質特殊，凡需要請假者必須事先報告科室負責人取得同意，春節和國慶長假原則上不安排休假。十、凡違反各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程者，按醫院有關規定進行處罰，情節嚴重者，交由醫務科進行處理，由此引起的科室負責人連帶責任及質控方面的處罰由當事人承擔。急診科質量管理委員會職責一、在科主任領導下，對全科醫療的質量實行全面管理。二、負責研究制定全科開展醫療質量管理工作的規劃和計劃。三、負責組織全面醫療質量檢查和調查。四、負責組織科室醫療質量管理人員的培訓和質量管理的宣傳教育工作。五、負責組織推行急診科醫療標準化工作。全面完成考核指標。六、負責匯總科室的醫療，醫技科室的質量管理，信息，資料，控制科室醫療質量管理圖，并具體執行管理措施。七、負責監督檢查各醫療、護理小組的質量管理工作，并給予具體指導。八、負責提出有關要素質量計劃管理資料，并參與要素質量的計劃管理。九、隨時向科主任匯報科室醫療質量信息，定期匯報質量管理資料和工作情況精品文檔精心整理PAGE1精品文檔可編輯的精品文檔清華大學玉泉醫院保衛工作制度職責清華大學玉泉醫院安全保衛工作領導小組組長：趙雨東書記副組長：蕭凱處長組員：周明寶、趙新春、于建軍、樊振全及院所有安保工作人員目錄一、制度（一）保衛科工作制度（二）安全管理制度1、院內秩序管理制度2、院內安全管理制度3、院內防火安全管理制度（三）保衛科值班室工作制度（四）保安員值班管理制度（五）醫院防范邪教、非法組織工作制度（六）消防監控室工作制度（七）安全教育培訓制度（八）防火巡查檢查制度（九）火災隱患整改制度二、職責（一）保衛科工作職責（二）單位消防安全責任人職責（三）單位消防安全管理人職責（四）保衛科科長職責（五）保衛人員（門衛）職責（六）義務消防員職責（七）消防控制室值班人員職責三、應急預案（一）消防安全應急預案（二）燃氣鍋爐事故專項應急預案（三）停水突發事件應急預案（四）停電突發事件應急預案（五）電梯意外事件應急預案（六）醫療糾紛事件應急處理預案一、制度（一）保衛工作制度1、針對醫院現狀，制定保衛工作計劃，定期召開醫院安全管理委員會，定期組織安全檢查并將檢查結果上報院領導及分管領導。2、維護醫院正常的醫療秩序，搞好院內防火、治安、刑事案件的防范工作，配合公安部門對有關案件進行偵察和處理。3、負責院內重點要害科位的巡邏、防范等保衛工作。4、配合有關科室對全院職工進行法制和遵守院規、院紀教育，提高全院職工的安全意識和法制觀念。5、深入基層檢查各科室安全制度落實情況，并將考核結果上報，對查出的不安全隱患負責督促整改。6、搞好基層科室安全管理員、義務消防隊、門衛及其他臨時人員的管理工作，充分發揮其應有的作用。7、開展調查研究加強基層工作，密切掌握單位內部的治安動向，及時制定相應的防范對策。8、按上級及公安部門要求貫徹落實各項業務工作，搞好上級主管部門來院檢查的接待、匯報工作。9、積極配合地方派出所做好單位內部的戶口管理（包括臨時人員）工作。10、工作中廉潔奉公、文明執法，注意自身形象，堅持管理與服務相結合的原則，自覺接受群眾監督。11、完成院領導交辦的其它任務。(二)安全管理制度1、院內秩序管理制度(1)職工單車（自行車、摩托車）要存入職工車棚或指定存車處，其它地方（樓梯間、診室、走廊）禁止停放。(2)外來單車要存放在指定地點。(3)機動車進院要服從管理，在管理人員的指揮下有序存放。(4)來院機動車禁止鳴笛，并遵守院內交通規則。(5)保障120急救通道的暢通。2、院內安全管理制度(1)保衛人員要加強巡視，保障醫院及院職工、來院患者的人身安全和財產安全。(2)外出人員及車輛如攜帶有大件或貴重物品要接受門衛的檢查并出示有關科室出具的證明方可離去。(3)押運款必須兩人以上，押款人要時刻保持警惕并具備一定的押款技能。(4)各重點要害科位要隨時接受