耳鼻咽喉科學耳科學2004.121蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科耳部疾病2004.122蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科先天性耳畸形：先天性耳前瘺管先天性外耳及中耳畸形2004.123蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科副耳先天性外耳及中耳畸形：副耳2004.125蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科外耳疾病鼓膜外傷外耳道炎及癤外耳道異物耳廓假性囊腫耵聹栓塞霉菌性外耳道炎外耳道濕疹化膿性耳廓軟骨膜炎2004.126蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科鼓膜外傷病因：外力損傷所致1器械傷2醫源性3異物傷4壓力傷等臨床表現1耳痛；2聽力減退；3耳鳴；4外耳道出血；5耳內悶塞感；6內耳損傷時（壓力傷多見），出現眩暈、惡心、混合性聾2004.127蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科檢查鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔緣有少量血跡。外耳道有時可見血跡或血痂。如有水樣液流出，示顱底骨折致腦脊液耳漏。

鼓膜外傷2004.128蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科外耳道癤彌漫性外耳道炎病因是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥。挖耳、糖尿病患者、體弱者易患。病原菌主要是葡萄球菌。外耳道皮膚受慢性刺激，如挖耳、游泳進水、中耳炎長期膿液刺激等。有變應體質和糖尿病者易復發。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌臨床表現耳痛劇烈，全身不適，可有耳鳴。檢查有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰后，外耳道內積膿流出耳外，耳痛，耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，增厚，可積聚分泌物，道腔變窄，可造成外耳道狹窄。外耳道炎及癤2004.1210蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科外耳道炎及癤：治療1早期理療、抗生素控制感染、止痛劑。2癤腫未熟前：局部用1%酚甘油或10%魚石脂甘油滴耳。慢性者可用抗生素與類固醇激素類（如強的松、地塞米松、艾洛松等）合劑、糊劑或霜劑局部涂敷。外耳道膿液及分泌物可用3%雙氧水清洗。3癤腫成熟后：及時挑破膿頭或切開引流（切口方向與外耳道長軸一致，以免造成疤痕狹窄）。4積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身相關疾病，如糖尿病等。返回2004.1212蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科外耳道異物返回2004.1214蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科耳廓假囊腫病因：不明確。外傷、壓迫或先天發育不良引起。又稱為耳廓軟骨間積液、耳廓漿液性軟骨膜炎，是軟骨膜的無菌性炎癥反應病理：位于軟骨內，而非軟骨膜與軟骨之間。囊壁表面無上皮細胞結構，與真囊腫不同，故稱為假囊腫。臨床表現：耳廓前面囊性隆起，有彈性感，不紅，無明顯疼痛，有的局部有發脹、灼熱和發癢感，穿刺可抽出淡黃色漿液性液體，培養無細菌生長。2004.1215蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科耳廓假性囊腫（抽出液）耳廓假性囊腫耳廓假囊腫2004.1216蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科耳廓假囊腫2004.1217蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科治療：1在無菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化劑、激素、抗生素等，為防積液復發，局部應加壓包扎。2手術治療。耳廓假囊腫2004.1218蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科分泌性中耳炎定義：以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積液粘稠呈膠狀者，稱膠耳。概述：分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反復發作、遷延而致。小兒及成人均可發病，為小兒常見的致聾原因之一。2004.1220蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科病因：目前認為主要病因有三：咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應。分泌性中耳炎①咽鼓管功能不良：是本病的基本原因。常見原因為機械性阻塞，如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽癌、長期鼻部填塞等。此外，腭帆張肌等，功能不良，易患本病，如腭裂。右鼻腔外側壁2004.1221蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科咽鼓管功能不良中耳內氣體被粘膜逐漸吸收，腔內形成負壓分泌性中耳炎-病理過程中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加腺體逐漸退化，分泌物減少粘膜漸趨正常鼓室內積液黏膜上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加淋巴細胞及漿細胞浸潤恢復期負壓持續2004.1223蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科分泌性中耳炎臨床表現1聽力減退。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。2輕度耳痛。耳內悶脹感。3耳鳴。可有氣過水聲。4兒童常首先表現為聽話遲鈍、注意力不集中、看電視音量大、學習成績下降等。2004.1224蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科2鼓室積液：鼓膜呈粉紅色、琥珀色，可看到液平面，呈一頭發絲狀弧形線。有時可見氣泡。分泌性中耳炎-檢查分泌性中耳炎（發線）2004.1226蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科分泌性中耳炎（氣泡）慢性分泌性中耳炎分泌性中耳炎-檢查2004.1227蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科3聽力檢查：音叉試驗及純音測聽為傳導性聾。分泌性中耳炎-檢查試驗方法傳導性聾林納試驗(RT)(-)()韋伯試驗(WT)→病耳施瓦巴赫試驗(ST)（+）2004.1228蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科分泌性中耳炎診斷根據癥狀、體征、聽力檢查、鼓室導抗圖。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術確診。對成人長期單側的慢性卡他性中耳炎，長期不愈，或伴有頭痛、鼻出血、頸部包塊者應排除鼻咽癌的可能。查找原發病2004.1230蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣及病因治療。一清除中耳積液：1.鼓膜穿刺抽液。（在無菌操作下自鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液，或直接注入激素）分泌性中耳炎-治療穿刺部位2004.1231蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科2.鼓膜切開術：液體粘稠，穿刺抽吸無效者，于鼓膜的前下象限作放射狀或弧狀切口3.鼓室置管術：分泌物粘稠，經上述處理無效；可經鼓膜留置通氣管（內徑1-1.2mm的T形管或扣眼硅膠管），通氣管留置時間2m-1y，待咽鼓管功能恢復，即可取管。分泌性中耳炎-治療2004.1232蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科鼓室置管術分泌性中耳炎-治療2004.1233蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科二改善中耳通氣11%麻黃素液滴鼻。2咽鼓管吹張：合并急性上呼吸道感染時忌用。三病因治療（三大原因）1.積極治療原發病：如腺樣體肥大、下鼻甲后端肥大、腭裂等。2.抗生素治療：急性期可選用抗生素，預防或控制感染。3.類固醇激素藥物：可用地塞米松或強地松口服，作短期治療。返回分泌性中耳炎-治療2004.1234蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎

概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見，好發于兒童。感染途徑1咽鼓管途徑：最常見

A．急性上呼吸道感染B.急性傳染病C.在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔治療等。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經咽鼓管流入中耳。2外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管等。3血行感染：極少見2004.1235蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科

小兒咽鼓管特點：短,平,寬,直中耳炎與咽鼓管成人小兒急性化膿性中耳炎2004.1236蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎臨床表現1耳痛：但無耳廓牽拉痛2耳漏：血水樣→膿性分泌物3聽力減退和耳鳴：4全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。鼓膜穿孔后癥狀減輕。臨床癥狀及檢查所見隨病理改變而不同，一般分為以下四期：卡他期，化膿期，穿孔期，恢復期

2004.1237蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎1．早期（卡他期）：病理：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張，腺體分泌增加，鼓室內有漿液性炎性滲出物。癥狀：自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察2004.1238蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎2中期（化膿期）：病理：炎癥繼續發展，鼓室粘膜充血腫脹加重，滲出物轉為粘膿性及膿性。癥狀：耳痛劇烈，呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身癥狀亦明顯，檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后上部。后漸全部外凸。正常標志難以辯認。血象：白細胞總數增多，中性白細胞比例增加。2004.1239蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎3．晚期（穿孔期）：病理：鼓室積膿增加，鼓膜局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。癥狀：局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性。檢查：可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點（燈塔征），有膿液自該處涌出，搏動頻率與心跳一致。聽力檢查呈傳導性聾。2004.1240蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎4．恢復期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內有膿性分泌物或干燥。變為慢性中耳炎鼓膜愈合，變渾濁2004.1241蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科急性化膿性中耳炎-治療全身治療：及早應用足量抗生素控制感染，直至癥狀消退后5-7日停藥，務求徹底治愈。局部治療1．鼓膜穿孔前：（1）1%酚甘油滴耳，可消炎止痛。化膿者禁用，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。（2）鼓膜切開術：如局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，或穿孔太小，引流不暢；應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。2004.1242蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科2．鼓膜穿孔后：（1）先以3%雙氧水清洗，并拭凈外耳道膿液，以便藥物進入中耳發揮作用。（2）局部用藥以抗生素水溶液為主，每日3-4次。如：氧氟沙星滴耳液。恢復期，可選用4%硼酸甘油、2.5-5%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術。病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。返回急性化膿性中耳炎-治療2004.1243蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎

概述：慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見。臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。可引起嚴重的顱內、外并發癥而危及生命。病因：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性；超過8周（2月），即為慢性。或為急性壞死型中耳炎的直接延續。常見致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌，以革蘭氏陰性桿菌較多，無芽胞厭氧的感染或混合感染亦逐漸受到重視2004.1244蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎（一）單純型（粘膜型）：最常見，病理：病變為主要位于鼓室粘膜層，臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，錘骨柄也可破壞。耳聾為傳導性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質缺損破壞。病理及臨床表現根據病理及臨床表現分為三型：2004.1245蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科鼓膜形態及外面標志鼓膜四個象限纖維軟骨環慢性化膿性中耳炎鼓膜2004.1246蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎鼓膜小穿孔：緊張部中央性鼓膜大穿孔：錘骨柄破壞2004.1247蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎（二）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，病變深達骨質，聽小骨、鼓竇周圍組織可發生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。為此型特點；臨床特點：耳流膿多為持續性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環或邊緣性穿孔。鼓室內有肉芽或息肉，并可經穿孔突于外耳道。傳導性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質缺損破壞。骨瘍型中耳炎示意圖邊緣性穿孔2004.1248蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。囊的內壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，故稱膽脂瘤。囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。膽脂瘤對周圍骨質的壓迫，或產生多種酶（如溶酶體酶等）和前列腺素等物質用，使周圍骨質破壞，炎癥由此處向周圍擴散，可導致顱內、外并發癥。2004.1249蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎臨床特點：耳長期持續流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質，奇臭。一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區，邊緣多濃密、整齊。膽脂瘤2004.1250蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科松弛部穿孔膽脂瘤摘除后膽脂瘤病理切片示紅染的角化物，多量慢性炎細胞和異物巨細胞浸潤慢性化膿性中耳炎2004.1251蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎治療

治療原則為消除病因，控制感染，通暢引流，徹底清除病灶，防治并發癥，重建聽力。（一）病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。（二）各型治療：1．單純型：以局部用藥為主。流膿停止、干耳后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補術。（1）局部用藥：A抗生素水溶液，抗生素與激素混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、泰利必妥滴耳劑等。B促進干耳藥物：酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、2.5%氯霉素甘油等。2004.1252蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎（2）局部用藥注意事項①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇適當藥物。③氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內耳中毒，應慎用或盡量少用。④禁用粉劑，因為因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流，甚至引起嚴重并發癥。⑤避免使用有色藥液。⑥中耳腔禁止用含酚、砷的腐蝕劑（如：酚甘油）。2004.1253蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科慢性化膿性中耳炎2．骨瘍型：（1）引流通暢者，以局部用藥為主。（2）中耳肉芽，可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。（3）引流不暢或疑有并發癥者，根據病變范圍，行手術治療。（改良乳突根治術或乳突根治術，并酌情同時行鼓室成形術以重建聽力）。3．膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防并發癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術以提高聽力。2004.1254蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點慢性化膿性中耳炎

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏分泌物性質聽力鼓膜鼓室X線或CT檢查并發癥治療原則間歇性粘液性或粘膿性無臭輕度傳導性聾緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑無骨質破壞無非手術治療為主持續性膿性帶血絲，臭較重傳導性聾或混合性聾緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室肉芽鼓竇區可見邊緣模糊透光區，中耳腔軟組織影可有顱內顱外并發癥局部滴藥摘除肉芽，無效時手術治療持續性或間歇性膿性含豆渣樣物，奇臭聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔見膽脂瘤外耳道后上壁塌陷骨質破壞邊緣銳利濃密常有顱內顱外并發癥盡早手術治療2004.1255蘇州大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科中耳疾