高頻超聲在周圍神經損傷診治中的應用

高頻超聲在周圍神經損傷診治中的應用

1周圍神經損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周圍神經損傷的原因還有缺血性損傷、在神經內或神經附近注射對神經有害的化學藥物、醫源性損傷、放射線損傷等。由于導致因素多種多樣，其病變性質及程度亦各有不同。周圍神經損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機2病理機制

周圍神經要保持正常生理功能，除保持與中樞神經系統的連續性外，還必須有持續而充足的氧氣和營養供應。而各類損傷除可造成神經連續異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經內水腫壓力升高，束內血管管徑減小，有效循環血量減少，造成神經缺血，加之對神經的機械性損傷，血—神經屏障破壞，血管內液及蛋白質滲出，繼之產生組織學改變，即內、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細胞內有髓鞘的殘骸、碎片等。病理機制

周圍神經要保持正常生理功能，除保持與中樞神經系統的3當前常用檢查手段

周圍神經有無病變、損傷，目前多通過臨床表現及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。當前常用檢查手段

周圍神經有無病變、損傷，目前多通過臨床表現4臨床表現及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據。臨床表現及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進行判斷，且5肌電圖（EMG）的臨床應用已有一個世紀之久，但由于神經再生纖維的長入以及機體容積導電等因素，可造成檢查結果不相符的情況。且無法提供直觀的信息。肌電圖（EMG）的臨床應用已有一個世紀之久，但由于神經再生纖6熱像儀是運用熱成像原理、根據神經損傷的交感神經功能不全，皮溫改變，進行定性、定量分析。但熱像儀對神經損傷尚無統一診斷標準。熱像儀是運用熱成像原理、根據神經損傷的交感神經功能不全，皮溫7生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對比、多參數、多方位成像的優勢，但MRI設備昂貴，檢查時間長，難以多次反復檢查。生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對比、多參8縱觀目前研究情況來看，對周圍神經神經損傷的檢查診斷和評定上，特別是對于周圍神經病變的具體部位、性質及程度缺乏無創、便捷、直觀、經濟的檢查方法，仍需進一步完善和量化。

縱觀目前研究情況來看，對周圍神經神經損傷的檢查診斷和評定上，9外傷、醫源性損傷及軟組織病變引起周圍神經病變在臨床上極為常見，易造成患者肢體功能障礙，如未進行早期、積極、有效的治療，其康復效果不佳，可影響患者社會、生活質量，除給患者帶來痛苦外，還會增加家庭及社會負擔。

外傷、醫源性損傷及軟組織病變引起周圍神經病變在臨床上極為常見10國外Fornage及國內于亞東等分別于90年代初期和末期開始對尸體標本的肌肉及周圍神經進行超聲檢查并與解剖結果對照研究，觀察正常神經的聲像圖，均取得良好效果。

國外Fornage及國內于亞東等分別于90年代初期和末期開始11隨著超聲診斷儀器和診斷技術的發展，超聲顯像在淺表軟組織的應用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規超聲探頭頻率為2～5MHz，無法分辨細微結構。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經走行連續性及內部結構，發現病變神經的形態、部位、范圍及與周圍組織的關系。隨著超聲診斷儀器和診斷技術的發展，超聲顯像在淺表軟組織的應用12高頻超聲在周圍神經損傷診治中的應用課件13方法

探頭頻率6～11MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內各肌肉解剖層次及毗鄰組織關系，判明后于相應神經解剖學部位查找神經圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結構鑒別，確定神經后，沿神經解剖走行連續掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。方法

14方法

觀察神經的連續性、神經鞘膜的完整性、神經內部回聲性質及神經與周圍肌腱、肌肉的關系并與健側對照。方法

觀察神經的連續性、神經鞘膜的完整性、神經內部回聲性質15正常周圍神經超聲聲像圖特征正常周圍神經的縱行掃查為偏強回聲管狀結構，表面為神經外膜的連續帶狀強回聲，內部有多條線性的平行強回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強回聲結構，外為環狀強回聲，內有點狀強回聲。

正常周圍神經超聲聲像圖特征16正常周圍神經超聲聲像圖正常周圍神經超聲聲像圖17周圍神經完全斷裂神經外膜的帶狀強回聲及神經內部的線性平行強回聲連續完全中斷，損傷區為紊亂的無回聲或低回聲結構。神經近端的神經瘤呈一梭形膨大的強回聲，邊界較清，其內部可見雜亂的線性強回聲。

周圍神經完全斷裂18周圍神經完全斷裂聲像圖周圍神經完全斷裂聲像圖19周圍神經部分損傷神經外膜的帶狀強回聲及內部的線性平行強回聲連續性部分中斷，中斷區為無回聲或低回聲結構，但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時可有神經瘤的表現。

周圍神經部分損傷20周圍神經部分損傷聲像圖周圍神經部分損傷聲像圖21神經炎性腫脹粘連神經走行稍彎曲，神經增粗，界限不清晰，內部回聲衰減為低回聲，線性平行強回聲不清晰，病變區周圍的肌肉組織或軟組織回聲亦發生不同程度改變。

神經炎性腫脹粘連22神經炎性腫脹粘連聲像圖神經炎性腫脹粘連聲像圖23神經卡壓卡壓處神經走行彎曲，神經變細，近段神經增粗，界限較清，內部回聲為低回聲，線性平行強回聲不清晰。

神經卡壓24神經卡壓聲像圖神經卡壓聲像圖25討論周圍神經有無病變、損傷，雖然可通過臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段檢查，但對于病變的具體部位及程度卻無方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術及診斷水平的提高，周圍神經損傷的超聲診斷，近10余年來已成為一項新的研究課題。超聲檢查以其無創、方便、直觀、經濟、可重復的優點，越來越受到臨床的重視。

討論26正常神經的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查過程中須注意。正常神經的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查27檢查中應注意不同檢查部位超聲探頭頻率的選擇，神經位置較深時須適當選擇較低的頻率，與健側對照應使用相同頻率。熟悉掌握神經的走行及其毗鄰關系，注意與毗鄰組織結構的鑒別。檢查神經時應從正常區移行至病變區,橫斷面圖像應從縱切面將探頭逐漸旋轉至橫斷面。

檢查中應注意不同檢查部位超聲探頭頻率的選擇，神經位置較深時須28結果高頻超聲能直觀清晰地顯示外周神經走行連續性及神經的細微結構，與健側對照檢查能夠發現神經損傷的部位、范圍及與周圍組織的關系，能夠鑒別神經腫瘤與軟組織腫瘤，可避免神經醫源性損傷，對臨床治療和手術方案有重要指導價值。且超聲檢查具有無創、方便、經濟、可重復的特點，可隨訪觀察病灶的變化，為以后的康復訓練提供參考建議，大幅提高治療效果，可作為周圍神經檢查新的形態學診斷方法。

結果高頻超聲能直觀清晰地顯示外周神經走行連續性及神經的細微結29高頻超聲在周圍神經損傷診治中的應用

高頻超聲在周圍神經損傷診治中的應用

30周圍神經損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周圍神經損傷的原因還有缺血性損傷、在神經內或神經附近注射對神經有害的化學藥物、醫源性損傷、放射線損傷等。由于導致因素多種多樣，其病變性質及程度亦各有不同。周圍神經損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機31病理機制

周圍神經要保持正常生理功能，除保持與中樞神經系統的連續性外，還必須有持續而充足的氧氣和營養供應。而各類損傷除可造成神經連續異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經內水腫壓力升高，束內血管管徑減小，有效循環血量減少，造成神經缺血，加之對神經的機械性損傷，血—神經屏障破壞，血管內液及蛋白質滲出，繼之產生組織學改變，即內、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細胞內有髓鞘的殘骸、碎片等。病理機制

周圍神經要保持正常生理功能，除保持與中樞神經系統的32當前常用檢查手段

周圍神經有無病變、損傷，目前多通過臨床表現及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。當前常用檢查手段

周圍神經有無病變、損傷，目前多通過臨床表現33臨床表現及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據。臨床表現及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進行判斷，且34肌電圖（EMG）的臨床應用已有一個世紀之久，但由于神經再生纖維的長入以及機體容積導電等因素，可造成檢查結果不相符的情況。且無法提供直觀的信息。肌電圖（EMG）的臨床應用已有一個世紀之久，但由于神經再生纖35熱像儀是運用熱成像原理、根據神經損傷的交感神經功能不全，皮溫改變，進行定性、定量分析。但熱像儀對神經損傷尚無統一診斷標準。熱像儀是運用熱成像原理、根據神經損傷的交感神經功能不全，皮溫36生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對比、多參數、多方位成像的優勢，但MRI設備昂貴，檢查時間長，難以多次反復檢查。生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對比、多參37縱觀目前研究情況來看，對周圍神經神經損傷的檢查診斷和評定上，特別是對于周圍神經病變的具體部位、性質及程度缺乏無創、便捷、直觀、經濟的檢查方法，仍需進一步完善和量化。

縱觀目前研究情況來看，對周圍神經神經損傷的檢查診斷和評定上，38外傷、醫源性損傷及軟組織病變引起周圍神經病變在臨床上極為常見，易造成患者肢體功能障礙，如未進行早期、積極、有效的治療，其康復效果不佳，可影響患者社會、生活質量，除給患者帶來痛苦外，還會增加家庭及社會負擔。

外傷、醫源性損傷及軟組織病變引起周圍神經病變在臨床上極為常見39國外Fornage及國內于亞東等分別于90年代初期和末期開始對尸體標本的肌肉及周圍神經進行超聲檢查并與解剖結果對照研究，觀察正常神經的聲像圖，均取得良好效果。

國外Fornage及國內于亞東等分別于90年代初期和末期開始40隨著超聲診斷儀器和診斷技術的發展，超聲顯像在淺表軟組織的應用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規超聲探頭頻率為2～5MHz，無法分辨細微結構。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經走行連續性及內部結構，發現病變神經的形態、部位、范圍及與周圍組織的關系。隨著超聲診斷儀器和診斷技術的發展，超聲顯像在淺表軟組織的應用41高頻超聲在周圍神經損傷診治中的應用課件42方法

探頭頻率6～11MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內各肌肉解剖層次及毗鄰組織關系，判明后于相應神經解剖學部位查找神經圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結構鑒別，確定神經后，沿神經解剖走行連續掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。方法

43方法

觀察神經的連續性、神經鞘膜的完整性、神經內部回聲性質及神經與周圍肌腱、肌肉的關系并與健側對照。方法

觀察神經的連續性、神經鞘膜的完整性、神經內部回聲性質44正常周圍神經超聲聲像圖特征正常周圍神經的縱行掃查為偏強回聲管狀結構，表面為神經外膜的連續帶狀強回聲，內部有多條線性的平行強回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強回聲結構，外為環狀強回聲，內有點狀強回聲。

正常周圍神經超聲聲像圖特征45正常周圍神經超聲聲像圖正常周圍神經超聲聲像圖46周圍神經完全斷裂神經外膜的帶狀強回聲及神經內部的線性平行強回聲連續完全中斷，損傷區為紊亂的無回聲或低回聲結構。神經近端的神經瘤呈一梭形膨大的強回聲，邊界較清，其內部可見雜亂的線性強回聲。

周圍神經完全斷裂47周圍神經完全斷裂聲像圖周圍神經完全斷裂聲像圖48周圍神經部分損傷神經外膜的帶狀強回聲及內部的線性平行強回聲連續性部分中斷，中斷區為無回聲或低回聲結構，但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時可有神經瘤的表現。

周圍神經部分損傷49周圍神經部分損傷聲像圖周圍神經部分損傷聲像圖50神經炎性腫脹粘連神經走行稍彎曲，神經增粗，界限不清晰，內部回聲衰減為低回聲，線性平行強回聲不清晰，病變區周圍的肌肉組織或軟組織回聲亦發生不同程度改變。

神經炎性腫脹粘連51神經炎性腫脹粘連聲像圖神經炎性腫脹粘連聲像圖52神經卡壓卡壓處神經走行彎曲，神經變細，近段神經增粗，界限較清，內部回聲為低回聲，線性平行強回聲不清晰。

神經卡壓53神經卡壓聲像圖神經卡壓聲像圖54討論周圍神經有無病變、損傷，雖然可通過臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段檢查，但對于病變的具體部位及程度卻無方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術及診斷水平的提高，周圍神經損傷的超聲診斷，近10余年來已成為一項新的研究課題。超聲檢查以其無創、方便、直觀、經濟、可重復的優點，越來越受到臨床的重視。

討論55正常神經的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查過程中須注意。正常神經的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查56檢查中應注意不同檢查部位超聲探頭頻率的選擇，神經位置較深時須適當選擇較低的頻率，與健側對照應使用相同頻率。熟悉掌握神經的走行及其毗鄰關系，注意與毗鄰組織結構的鑒別。檢查神經時