監測生命體征的重要性1

監測生命體征的重要性1生命體征vitalsigns生命體征是標志生命活動存在與質量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項目之一，其內容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現在也有人把疼痛、還有把脈氧飽和度看作是第五個生命體征。2

生命體征vitalsigns2生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量身心狀況的可靠指標，通過監測生命體征，可以了解疾病發生，發作與轉歸，為預防、診斷、治療、護理提供依據。3

3體溫1.患者，女，48歲，因嘔吐，腹瀉2小時來診。T38℃P104次/分P22次/分BP110/70MMHG ECG:大致正常，血常規：WBC12.99*109/LN0.87給予左氧氟沙星、奧美、能量靜滴后嘔吐減輕，臍周壓痛，反跳痛。請外科會診，急癥闌尾炎手術治療。闌尾切除術，闌尾長8CM，粗大，水腫。4

體溫1.患者，女，48歲，因嘔吐，腹瀉2小時來診。4監測生命體征，結合病情，考慮相關疾病，為診斷提供思路。（如觀察體溫的改變過程及疾病的發展規律，有助于感染性和非感染性疾病的診斷）。5

5呼吸患者，女，84歲，因腹部脹滿10天余入院。T35.9℃

P86次/分P24次/分BP110/70MMHG血氧飽和度83-87%血氣分析：PH7.54PCO230MMHGPO246MMHGNA122MMOL/l肺CT:雙肺挫裂傷多發肋骨骨折胸腔積液后轉外科治療，預后差。6

呼吸患者，女，84歲，因腹部脹滿10天余入院。T35.9℃連續動態觀察生命體征變化，對病情預后判斷提供借鑒。7

7脈搏8

脈搏8血壓患者，女46歲，因腹痛5小時入院。血常規：HB104g/L血壓60/40mmHgWBC19.59*10*9/LECG:竇速腹透：未見明顯異常，彩超：腹腔內有大量液性回聲，穿刺抽出不凝血。行剖腹探查術，術中見子宮如5個月妊娠大小，質硬，表面可見多個肌核凸起，表面有破裂口，有活動性出現。術中診斷：子宮肌瘤破裂出血，行子宮全切術。9

血壓患者，女46歲，因腹痛5小時入院。血常規：HB104g血壓2老年患者，1小時前從半米臺子上摔下。門診檢查腦CT未見明顯異常。以冠心病收入院?；颊邷y血壓70/50mmHg,重病面容，嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液約20ml。請會診?；颊邿o胃病史，無服藥史，建議ICU及外科會診。外科會診后建議上腹CT,CT顯示肝包膜下血腫及脾破裂。10

血壓2老年患者，1小時前從半米臺子上摔下。門診檢查腦CT未見患者，女，64歲，因腹痛6天，由120送至院。痛苦貌，持續性疼痛，陣發性加重。ECG:竇速T38℃P114次/分P23次/分BP140/80MMHG有糖尿病及高血壓病史。血常規：WBC17.46*109/LHb111g/LN0.899肌鈣蛋白<0.16患者3小時后出現意識喪失，病例討論不排除急性重癥胰腺炎的可能。11

患者，女，64歲，因腹痛6天，由120送至院。痛苦貌，持續性及時觀察，對急癥，危重病人搶救提供信息。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。12

12病情危重的征象1.氣道2.呼吸(呼吸運動呼吸節律呼吸頻率

SPO2)3.循環（血壓心率毛細血管充盈末梢溫度末梢顏色尿量）4.神經損傷程度5.全身檢查13

病情危重的征象13急診危重病情判斷和評分（早期預警評分）潛在危重病評分系統RAPS－評價院前或住院病人轉運風險REMS－預測急診病人的病死危險性EWS－動態監測病情變化，早期發現潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預測發生MODS（多器官功能衰竭）風險SCS－預測急診病人近期，特別是30天內死亡危險性MEES－動態評價院前急救和急診復蘇的效果和質量PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測RAPS和REMS評分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜7514

急診危重病情判斷和評分（早期預警評分）潛在危重病評分系統14急性呼吸窘迫綜合征ARDS1995年全國危重急救學學術會議（廬山）仿照上述標準提出我國ARDS分期診斷標準如下：1.有誘發ARDS的原發病因。2.先兆期ARDS的診斷應具備下述5項中的三項：⑴呼吸頻率20～25次/分。⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg)⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)⑸胸片正常。15

急性呼吸窘迫綜合征ARDS1995年全國危重急救學學術會議（休克常用休克診斷標準1.有誘發休克的病因；

2.意識異常；

3.脈搏細數、超過100次/分或不能觸及；

4.四肢濕冷、胸骨皮膚指壓痕陽性，皮膚花斑、黏膜蒼白/紫紺。尿量＜30ml/小時或無尿；

5.收縮壓低于80mmHg；

6.脈壓差低于20mmHg；

7.原有高血壓SBP下降30%以上。16

休克常用休克診斷標準1617

17APACHE-II評分系統（急性生理慢性健康評分）18

APACHE-II評分系統（急性生理慢性健康評分）1819

19入院評估診斷預后（鑒別病人嚴重程度）（幫助診斷）（及時發現危重?。?0

20哪些患者更應注意生命體征1.新入院的病人(篩選出重癥患者，積極救治)2.一級護理及病危病重的3.出血病人4.精神萎靡的5.煩躁不安、“癔癥”6.高齡患者7.老年癡呆及有精神障礙的病人21

哪些患者更應注意生命體征1.新入院的病人(篩選出重癥患者，積總結

生命體征是最常收集，重要的資料。監測生命體征，篩選出重癥患者，積極治療搶救。結合病情，為診斷提供思路。連續動態觀察，對病情預后判斷提供借鑒。及時測量，及時發現危重癥，抓住搶救最佳時機，給予病人二次生命，自我保護，消除醫療糾紛。22

總結生命體征是最常收集，重要的資料。監測生命體征，謝謝23

謝謝23監測生命體征的重要性24

監測生命體征的重要性1生命體征vitalsigns生命體征是標志生命活動存在與質量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項目之一，其內容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現在也有人把疼痛、還有把脈氧飽和度看作是第五個生命體征。25

生命體征vitalsigns2生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量身心狀況的可靠指標，通過監測生命體征，可以了解疾病發生，發作與轉歸，為預防、診斷、治療、護理提供依據。26

3體溫1.患者，女，48歲，因嘔吐，腹瀉2小時來診。T38℃P104次/分P22次/分BP110/70MMHG ECG:大致正常，血常規：WBC12.99*109/LN0.87給予左氧氟沙星、奧美、能量靜滴后嘔吐減輕，臍周壓痛，反跳痛。請外科會診，急癥闌尾炎手術治療。闌尾切除術，闌尾長8CM，粗大，水腫。27

體溫1.患者，女，48歲，因嘔吐，腹瀉2小時來診。4監測生命體征，結合病情，考慮相關疾病，為診斷提供思路。（如觀察體溫的改變過程及疾病的發展規律，有助于感染性和非感染性疾病的診斷）。28

5呼吸患者，女，84歲，因腹部脹滿10天余入院。T35.9℃

P86次/分P24次/分BP110/70MMHG血氧飽和度83-87%血氣分析：PH7.54PCO230MMHGPO246MMHGNA122MMOL/l肺CT:雙肺挫裂傷多發肋骨骨折胸腔積液后轉外科治療，預后差。29

呼吸患者，女，84歲，因腹部脹滿10天余入院。T35.9℃連續動態觀察生命體征變化，對病情預后判斷提供借鑒。30

7脈搏31

脈搏8血壓患者，女46歲，因腹痛5小時入院。血常規：HB104g/L血壓60/40mmHgWBC19.59*10*9/LECG:竇速腹透：未見明顯異常，彩超：腹腔內有大量液性回聲，穿刺抽出不凝血。行剖腹探查術，術中見子宮如5個月妊娠大小，質硬，表面可見多個肌核凸起，表面有破裂口，有活動性出現。術中診斷：子宮肌瘤破裂出血，行子宮全切術。32

血壓患者，女46歲，因腹痛5小時入院。血常規：HB104g血壓2老年患者，1小時前從半米臺子上摔下。門診檢查腦CT未見明顯異常。以冠心病收入院。患者測血壓70/50mmHg,重病面容，嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液約20ml。請會診。患者無胃病史，無服藥史，建議ICU及外科會診。外科會診后建議上腹CT,CT顯示肝包膜下血腫及脾破裂。33

血壓2老年患者，1小時前從半米臺子上摔下。門診檢查腦CT未見患者，女，64歲，因腹痛6天，由120送至院。痛苦貌，持續性疼痛，陣發性加重。ECG:竇速T38℃P114次/分P23次/分BP140/80MMHG有糖尿病及高血壓病史。血常規：WBC17.46*109/LHb111g/LN0.899肌鈣蛋白<0.16患者3小時后出現意識喪失，病例討論不排除急性重癥胰腺炎的可能。34

患者，女，64歲，因腹痛6天，由120送至院。痛苦貌，持續性及時觀察，對急癥，危重病人搶救提供信息。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。35

12病情危重的征象1.氣道2.呼吸(呼吸運動呼吸節律呼吸頻率

SPO2)3.循環（血壓心率毛細血管充盈末梢溫度末梢顏色尿量）4.神經損傷程度5.全身檢查36

病情危重的征象13急診危重病情判斷和評分（早期預警評分）潛在危重病評分系統RAPS－評價院前或住院病人轉運風險REMS－預測急診病人的病死危險性EWS－動態監測病情變化，早期發現潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預測發生MODS（多器官功能衰竭）風險SCS－預測急診病人近期，特別是30天內死亡危險性MEES－動態評價院前急救和急診復蘇的效果和質量PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測RAPS和REMS評分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜7537

急診危重病情判斷和評分（早期預警評分）潛在危重病評分系統14急性呼吸窘迫綜合征ARDS1995年全國危重急救學學術會議（廬山）仿照上述標準提出我國ARDS分期診斷標準如下：1.有誘發ARDS的原發病因。2.先兆期ARDS的診斷應具備下述5項中的三項：⑴呼吸頻率20～25次/分。⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg)⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)⑸胸片正常。38

急性呼吸窘迫綜合征ARDS1995年全國危重急救學學術會議（休克常用休克診斷標準1.有誘發休克的病因；

2.意識異常；

3.脈搏細數、超過100次/分或不能觸及；

4.四肢濕冷、胸骨皮膚指壓痕陽性，皮膚花斑、黏膜蒼白/紫紺。尿量＜30ml/小時或無尿；

5.收縮壓低于80mmHg；

6.脈壓差低于20mmHg；

7.原有高血壓SBP下降30%以上。