GBZ49—2014職業性噪聲聾的診斷目錄\o"拼音"1

拼音\o"前言"2

前言\o"1

范圍"3

1

范圍\o"2

規范性引用文件"4

2

規范性引用文件\o"3

診斷原則"5

3

診斷原則\o"4

診斷分級"6

4

診斷分級\o"5

處理原則"7

5

處理原則\o"6

正確使用本標準的說明"8

6

正確使用本標準的說明\o"附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明"9

附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明1

拼音GBZ49—2014zhíyèxìngzàoshēnglóngdezhěnduànICS13.100C60中華人民共和國國家\o"醫學百科：職業衛生標準"職業衛生標準

\o"醫學百科：GBZ49—2014"GBZ49—2014

《職業性\o"醫學百科：噪聲"噪聲聾的診斷》（Diagnosisofoccupationalnoise-induceddeafness）代替GBZ49—2007由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2014年10月13日（國衛通〔2014〕14號）發布，自2015年03月01日起實施。2

前言根據《\o"醫學百科：中華人民共和國職業病防治法"中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。本標準第5章為推薦性的，其余為強制性的。本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本標準代替GBZ49—2007《職業性噪聲聾診斷標準》，與GBZ49—2007相比，主要技術變化如下：——取消了\o"醫學百科：觀察對象"觀察對象；——將4000Hz\o"醫學百科：聽閾"聽閾值納入診斷\o"醫學百科：分級指標"分級指標中，進行加權計算；——將雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB列為診斷職業性噪聲聾的前提條件。本標準負責起草單位：同濟大學附屬上海市肺科\o"醫學百科：醫院"醫院（上海市\o"醫學百科：職業病"職業病醫院）、上海市疾病預防\o"醫學百科：控制"控制中心。本標準參與起草單位：北京市疾病預防控制中心、廣東省職業病防治院、江蘇省疾病預防控制中心、浙江省疾病預防控制中心、深圳市寶安區西鄉衛生監督所。本標準主要起草人：張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛初、江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧明華。本標準所代替標準的歷次版本發布情況為：——GB16152—1996：——GBZ49—2002：——GBZ49—2007。職業性噪聲聾的診斷3

1

范圍本標準\o"醫學百科：規定"規定了職業性噪聲聾的診斷原則、診斷分級及處理原則。本標準適用于長期\o"醫學百科：職業接觸"職業接觸噪聲所致\o"醫學百科：聽力"聽力下降的診斷及處理。4

2

規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ2.2

\o"醫學百科：工作場所"工作場所有害因素\o"醫學百科：職業接觸限值"職業接觸限值

第2部分：物理因素GB/T4854.1

聲學\o"醫學百科：校準"校準測聽設備的\o"醫學百科：基準"基準零級第1部分：壓耳式耳機純音基準等效閾\o"醫學百科：聲壓級"聲壓級GB/T7341.1

電聲學測聽設備第1部分：純音聽力計GB/T7582

聲學聽閾與年齡關系的統計\o"醫學百科：分布"分布GB/T7583

聲學純\o"醫學百科：音氣"音氣導聽閾測定聽力保護用GB/T16180

\o"醫學百科：勞動能力鑒定"勞動能力鑒定

職工工傷與職業病致殘等級GB/T16403聲學測聽\o"醫學百科：方法"方法

純音氣導和骨導聽閾基本測聽法5

3

診斷原則根據連續3年以上職業性\o"醫學百科：噪聲作業"噪聲作業史，出現漸近性聽力下降、\o"醫學百科：耳鳴"耳鳴等\o"醫學百科：癥狀"癥狀，純音測聽為\o"醫學百科：感音神經性聾"感音神經性聾，結合\o"醫學百科：職業健康監護"職業健康監護資料和現場\o"醫學百科：職業衛生"職業衛生學調查，進行\o"醫學百科：綜合"綜合\o"醫學百科：分析"分析，排除其他原因所致\o"醫學百科：聽覺"聽覺損害，方可診斷。6

4

診斷分級符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權值進行診斷和診斷分級：a）

輕度噪聲聾：26dB～40dB；b）

中度噪聲聾：41dB～55dB；c）

重度噪聲聾：≥56dB。7

5

處理原則5.1

噪聲聾\o"醫學百科：患者"患者均應調離噪聲工作場所。5.2

對噪聲\o"醫學百科：敏感"敏感者（上崗前職業健康\o"醫學百科：體檢"體檢純音聽力\o"醫學百科：檢查"檢查各\o"醫學百科：頻率"頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業1年之內，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB）應調離噪聲作業場所。5.3

對話障礙者可配戴\o"醫學百科：助聽器"助聽器。5.4

如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。8

6

正確使用本標準的說明參見附錄A。9

附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明A.1

職業暴露于噪聲作業引起聽力損失的臨床特點為早期以高頻聽力下降為主，可逐漸累及語頻，導致感音神經性聾。本標準中的“噪聲作業”指工作場所噪聲強度超過“工作場所有害因素職業接觸限值”的\o"醫學百科：作業"作業，即\o"醫學百科：8h等效聲級"8h等效聲級（A計權）≥85dB（見GBZ2.2）。A.2職業性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結果為依據，純音聽閾各頻率\o"醫學百科：重復性"重復性測試結果閾值偏差應≤10dB，聽力損失應符合噪聲性聽力\o"醫學百科：損傷"損傷的特點。為排除暫時性聽力閾移的影響，應將受試者\o"醫學百科：脫離"脫離噪聲\o"醫學百科：環境"環境48h后作為測定聽力的\o"醫學百科：篩選"篩選時間。若篩選測聽結果已達噪聲聾水平，應進行復查，復查時間定為脫離噪聲環境后\o"醫學百科：一周"一周。A.3

聽力計應符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854.1進行校準。A.4

純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無\o"醫學百科：反應"反應，以最大聲輸出值計算。A.5

純音聽力檢查結果應按GB/T7582進行年齡性別\o"醫學百科：修正"修正（見表A.1）。表A.1

\o"醫學百科：耳科"耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值純音氣導聽閾頻率Hz年齡歲50010002000300040006000男女男女男女男女男女男女20～2900000000000030～3911111121213240～4922223364849650～59444476128169181260～696677121120132816322170～9911111916312043244932A.6

當一\o"醫學百科：側耳"側耳為\o"醫學百科：混合性聾"混合性聾，若骨導聽閾符合職業性噪聲聾的特點，可按該\o"醫學百科：耳骨"耳骨導聽閾進行診斷評定。若骨導聽閾不符合職業性噪聲聾的特點，應以對側耳的純音聽閾進行診斷評定。A.7

若雙耳為混合性聾，骨導聽閾符合職業性噪聲聾的特點，可按骨導聽閾進行診斷評定。A.8

語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應診斷職業性噪聲聾。A.9

純音聽力測試結果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對純音聽力檢查結果的真實性有懷疑，或純音聽力測試不配合，或語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應進行客觀聽力檢查，如：聽覺\o"醫學百科：腦干"腦干\o"醫學百科：誘發電位"誘發電位測試、40Hz聽覺誘發電位測試、聲阻抗聲\o"醫學百科：反射"反射閾測試、耳聲發射測試、多頻\o"醫學百科：穩態"穩態聽覺電位等檢查，以排除\o"醫學百科：偽聾"偽聾和夸大性聽力損失的可能。A.10

進行職業性噪聲聾診斷，可按照以下步驟進行：a）

耳科常規檢查；b）

至少進行3次純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T7583和GB/T16403規定進行），兩次檢查間隔時間至少3d，而且各頻率聽閾偏差應≤10dB;診斷評定分級時應以每一頻率3次中最小閾值進行計算。c）

對純音聽力檢查結果按GB/T7582進行年齡性別修正（見表A.1）；d）

進行鑒別診斷，應排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、\o"醫學百科：藥物"藥物（\o"醫學百科：鏈霉素"鏈霉素、\o"醫學百科：慶大霉素"慶大霉素、\o"醫學百科：卡那霉素"卡那霉素等）\o"醫學百科：中毒"中毒性聾、\o"醫學百科：外傷"外傷性聾、\o"醫學百科：傳染病"傳染病（\o"醫學百科：流行性