急救備用藥品管理分析誠信仁愛

敬業創新第1頁，共16頁。

背景2014年4月

我院醫務人員未對備用藥品（如：米索前列醇）的效期規范管理，導致某臨床科室給藥流患者開具了過期的米索前列醇，從而激化了醫患關系，使醫患之間缺乏了基本的信任。

那么，在急救備用藥品管理中，我們應該做什么，怎么做才能保證急救備用藥品規范管理呢？第2頁，共16頁。

急救備用藥品：是醫院搶救急、危重癥患者必備藥品，必須妥善嚴格管理，保證做到隨時可用，不能延誤搶救治療。因此備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。按照《三級綜合醫院評審細則（2011版）》，要求各科室急救備用藥品應有統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式，藥學部以迎接“三甲復審”為契機，運用PDCA循環管理法對我院急救備用藥品的使用進行干預，并持續改進，對存在問題及時整改。

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PDCA循環管理方法

計劃（Plan）實施（Do）檢查（Check）處理（Action）1234第4頁，共16頁?，F狀調查2014年以來藥品質量安全管理委員會以迎接“三甲復審”為契機，對全院急救備用藥品管理現狀進行全面檢查。存在問題1.藥品擺放較為混亂；2.藥品效期管理不到位；3.藥品儲存環境不規范；4.基數不合理；5.未貼聽似、看似、多

規藥品標識；6.高危藥品無標識。

計劃（Plan）第5頁，共16頁。存在問題效期管理不規范基數過大、擺放混亂問題原因分析分析方法：

魚骨圖存在問題效期標識清楚標簽統一整齊正確管理第6頁，共16頁。急救備用藥品現狀分析人員工作繁忙，無專人管理其他因素環境制度藥品擺放混雜儲存環境未達標管理制度普及不夠部分管理人員管理意識薄弱培訓不夠無藥品知識培訓制度未及時更新、完善未按效期管理藥品落實力度不夠慣性思維，安全意識淡薄藥品儲存知識了解不夠無遮光措施溝通不夠

原因分析——魚骨圖第7頁，共16頁。實施(Do)制度制定制定了急救備用藥品管理制度、特殊藥品管理制度和高危藥品管理制度固定基數及時更新臨床科室根據自身特點確定該科室搶救車、備用藥品的品種及基數，填寫備用藥品清單后交于藥學部，以規范藥品數量的管理。專人管理嚴格交班各病區定專人負責藥品日常養護等管理工作（一般由藥房班護士），并且班班交接。護士長不定期抽查，及時發現可能出現的漏洞作出整改，以保證藥品的質量。統一全院藥品標簽有單獨的存放區域及安全措施并有警示標識，急救備用藥品等按規定并對聽似、看似、一品多規等易混淆藥品統一警示標識。第8頁，共16頁。儲存要求嚴格執行根據藥典規定儲存溫度，儲存藥品。需要避光保存的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。藥學部為病區提供冷藏藥品目錄、避光藥品目錄等，要求護理人員嚴格按藥品說明書儲存藥品，并做好藥品儲存環節溫濕度記錄。

加強臨床監督力度藥品質量安全管理委員會加強臨床各科室的監督力度，如：急救備用藥品申請、效期規范性管理和急救車藥品使用后的補充等。內網公示、發放整改通知書

藥學部在內網上及時下發各項藥品管理制度；對急救備用藥品管理存在問題較多的科室，下達整改通知書，責令其及時整改，并將整改通知書反饋給藥學部；部分科室蘭玉平院長還親自到達現場，指揮整改工作。做好培訓宣傳工作藥學部人員向病區醫護人員講解急救備用藥品的保管、配制和使用等相關知識。協助病區留存各種藥品的說明書，制定成冊，組織學習，做到藥品管理有章可循、有法可依。

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檢查(Check)（1）藥品質量安全管理委員會每月對病區急救備用藥品進行檢查，并將檢查結果進行匯總后在醫院內網上公示。（2）通過檢查，對出現的問題及時總結和整改。第10頁，共16頁。持續改進階段一、藥品混放與儲存條件不符合規定檢查結果：第11頁，共16頁。持續改進階段二、高危藥品與搶救藥品檢查結果：第12頁，共16頁。持續改進階段三、效期混亂與基數不正確檢查結果：第13頁，共16頁?？偨Y與優化（Action）

總結：通過持續改進前后檢查結果的對比可知，我院藥品管理工作中存在的主要問題有了一定改進，持續改進方案獲得了一定的成效，也充分體現了2011版醫院評審的其中一個特點——分工與合作的整合理念：多學科、多部門、多專業、跨領域的合作。目前仍存在的問題：在檢查中發現，個別臨床科室存在無聽似、看似、多規藥品及高危藥品標識及備用藥品數量、品種及品規與上報基數表不吻合，用后沒有及時補充的情況，在藥品檢查工作中要引起注意。下一步計劃：續工作中可以制定一個流程——藥品質量安全管理委員會和相關部門定期對全院各類藥品、試劑和危險品等進行檢查、監督及反饋，由相應的科室作出分析、整改，并作為下一循環藥品管理的監控焦點，由藥學部在平時檢查中追蹤驗證措施落實情況并進行效果評價。通過檢查促進工作，提升全院藥品管理水平。第14頁，共16頁。Thankyou!請各位專家批評指正！誠信仁愛敬業創新第15頁，共16頁。內容梗概急救備用藥品管理分析。誠信仁愛敬業創新。2014年4月我院醫務人員未對備用藥品（如：米索前列醇）的效期規范管理，導致某臨床科室給藥流患者開具了過期的米索前列醇，從而激化了醫患關系，使醫患之間缺乏了基本的信任。急救備用藥品：是醫院搶救急、危重癥患者必備藥品，必須妥善嚴格管理，保證做到隨時可用，不能延誤搶救治療。因此備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。按照《三級綜合醫院評審細則（2011版）》，要求各科室急救備用藥品應有統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式，藥學部以迎接“三甲復審”為契機，運用PDCA循環管理法對我院急救備用藥品的使用進行干預，并持續改進，對存在問題及時整改。2014年以來藥品質量安全管理委員會以迎接“三甲復審”為契機，對全院急救備用藥品管理現狀進行全面檢查。5.未貼聽似、