不同針法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用朱賢勇

池州市中醫(yī)院頸肩腰腿痛專科TEL/p>

一、傳統(tǒng)針法運(yùn)用中醫(yī)理論：辨證取穴、循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)適用于腰椎間盤突出癥的急性期和緩解期針灸選穴：主穴—突出段及上下一段華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、氣海俞等配穴—程氏環(huán)中穴（髂脊、大轉(zhuǎn)子、臀紋頭三點(diǎn)組成的三角形的中點(diǎn)）

靳氏坐骨點(diǎn)（俯臥，平臀后紋頭一夫）循經(jīng)選穴—太陽經(jīng)：殷門、委中、飛揚(yáng)、昆侖、束骨少陽經(jīng)：風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、租臨泣陽明經(jīng)：伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪

陰經(jīng)：血海、陰陵泉、三陰交、太溪方義：突出段及上下華佗夾脊穴：局部取穴—局部通滯腎俞、大腸俞、氣海俞等：辯證取穴—調(diào)肝益腎循經(jīng)選穴—“經(jīng)脈所過，主治所及”及遠(yuǎn)取調(diào)氣程氏環(huán)中學(xué)、靳氏坐骨點(diǎn)—刺激神經(jīng)干療法二、董氏針灸

歷史淵源：董氏奇穴針灸學(xué)是盛行于臺(tái)灣和海外的一種特殊的針刺方法，它與目前臨床上常用的傳統(tǒng)針刺治療方法有較大的不同。董氏奇穴非一方一法，一穴一術(shù)，乃是自成體系的針灸流派，它以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)發(fā)展而來。形成至今已有數(shù)百年歷史。歷來以口授心傳的方式繼承，不著文字，不傳外姓。董景昌：十代傳人，幼承庭訓(xùn)，紹衍祖學(xué)，并打破成規(guī)，開門授徒。1973年輯成《董氏針灸正經(jīng)奇穴學(xué)》在臺(tái)灣出版。至此，董氏祖?zhèn)鲾?shù)十代之絕學(xué)秘技流傳于世。楊維杰：董公弟子，經(jīng)數(shù)十年臨證，潛心研究，繼承發(fā)展，將董氏奇穴針灸發(fā)揚(yáng)光大，形成蔚為大觀之董楊大成針灸體系。董氏奇穴的理論日臻完善，逐漸引起業(yè)界同道的廣泛注意。

臟腑別通：源于明代李梃之《醫(yī)學(xué)入門·臟腑相通篇》：

“心與膽相通；肝與大腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；脾與小腸相通”，董氏補(bǔ)充了心包與胃相通。臟腑別通由六經(jīng)開、闔、樞理論推行而來，實(shí)乃臟腑氣化相通。所謂“病象”，

即身體內(nèi)部病變表現(xiàn)于外的現(xiàn)象，如瘀斑、瘀點(diǎn)、斑塊樣色素沉著、局部疼痛壓痛等。董氏提倡診病首看掌診，次看面診，再看局部的三部診法。望、聞、問、切四診結(jié)合使用，以查病象，定其治療穴位。生物全息論：

董氏奇穴強(qiáng)調(diào)任一局部皆能治療全身疾病。人體任一肢節(jié)都是整體的縮影，都有與整體相對(duì)應(yīng)的穴。現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)說：

高等臨床神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域的研究成果為“牽引針法”提供了最可靠的依據(jù)。對(duì)軀體施加“兩點(diǎn)同時(shí)刺激”，產(chǎn)生一種高級(jí)軀體感覺現(xiàn)象—知覺延伸。即“引徠效應(yīng)”。學(xué)術(shù)特色：一、穴位分布有一定的脈絡(luò)可循二、穴位命名易于了解穴性及實(shí)用三、董氏針法不拒補(bǔ)瀉，操作簡(jiǎn)易而療效更著四、董師之治療注重五行及臟象學(xué)說五、董師善于用針刺調(diào)理脾胃六、董師善于用棱針刺血治療難病、重病七、董師注重時(shí)間節(jié)令與針刺配合，以提高療效八、董師執(zhí)常通變，對(duì)于十四經(jīng)穴尤其精通熟稔九、針刺重視深淺針法特色：倒馬針法：采用兩針或三針并列的方式，加強(qiáng)療效的一種特殊的針法，兩針-小倒馬；三針-大倒馬。動(dòng)氣針法：在某個(gè)特定穴進(jìn)針得氣后，邊捻針邊令患者活動(dòng)患處的方法。牽引針法：以健側(cè)遠(yuǎn)端取穴為治療針，再于患側(cè)遠(yuǎn)端取相關(guān)穴位作牽引針，然后兩端同時(shí)捻針，再配以動(dòng)氣針法，通而調(diào)之，往往立見奇效。不定穴針法：治病無定穴，取穴無定處，注重疾病的外在感應(yīng)，“睹其應(yīng)，而知五臟之害”。刺血針法：絡(luò)病理論診法特色：首看掌診，次看面診，再看局部，望聞問切治療特色：取穴少，見效快，治療范圍廣三、電針療法電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。優(yōu)點(diǎn)是：在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療作用，針與電兩種刺激相結(jié)合，故能提高療效；能比較正確地掌握刺激參數(shù)；代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力。一般以取用同側(cè)肢體1-3對(duì)穴位（即是用1-3對(duì)導(dǎo)線）為宜，不可過多，過多則會(huì)刺激太強(qiáng)，患者不易接受。電針的選穴，既可按經(jīng)絡(luò)選穴，又可結(jié)合神經(jīng)的分布，選取有神經(jīng)干通過的穴位及肌肉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。選穴同普通針法神經(jīng)干通行的穴位：

腰骶部：氣海俞（腰神經(jīng)）；八髎（骶神經(jīng)）。

下肢部：環(huán)跳、殷門（坐骨神經(jīng)），委中（脛神經(jīng)）；陽陵泉（腓總神經(jīng)）；沖門（股神經(jīng)）。波形選擇：疏密波—能促進(jìn)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，適用于以麻木為主的恢復(fù)期；斷續(xù)波—能提高的肌肉組織的興奮性，對(duì)橫紋有良好的刺激收縮作用，適用于以肌肉廢用性萎縮為主的恢復(fù)期。

浮針治療原理中醫(yī)原理：

肺合皮毛，肺朝百脈；

皮部理論；

近治原理；

《內(nèi)經(jīng)》中相似刺法，如：浮刺、豹刺、揚(yáng)刺等；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：

提高痛閾；

軀體—神經(jīng)節(jié)段—內(nèi)臟的聯(lián)系；

疏松結(jié)締組織的壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)；

體液因素—對(duì)免疫活動(dòng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫反應(yīng)。

明確病痛點(diǎn)—肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)（MTrP)MTrP的五個(gè)基本特征:A、肌肉內(nèi)存在結(jié)節(jié)或條索

B、在結(jié)節(jié)或條索上有定位明確的壓痛點(diǎn)

C、按壓壓痛點(diǎn)時(shí)可產(chǎn)生遠(yuǎn)隔部位的疼痛

D、通過壓痛點(diǎn)按摩或注射可減輕疼痛。

E、所累肌肉伸直受限或無力—黃強(qiáng)民等，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析，《中國(guó)臨床康復(fù)》，2004.08（23）腰椎間盤突出癥（緩解期）合并椎管外軟組織損傷—可選本療法—以松治痛病案分析伴第三腰椎橫突綜合征：

距第三腰椎橫突尖左右4-6cm處進(jìn)針，作扇形掃散法2分鐘，即200次左右，退出針芯，留置軟套管24小時(shí)，隔日一次，4次一療程。伴棘間韌帶勞損（L4.5為例）：

以L4.5棘間下方4cm處為進(jìn)針點(diǎn)，余同上。伴梨狀肌綜合征：

在梨狀肌投影處下方4cm處進(jìn)針，作上述手法。伴臀中肌、臀小肌勞損：

以局部壓痛點(diǎn)外側(cè)或下方4-6cm處為進(jìn)針點(diǎn)，作上述手法。以膀胱經(jīng)或膽經(jīng)循行路線上局部某點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，如承山穴、外丘穴等，治療小腿或大腿的疼痛。五、刺血療法《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血?dú)獠缓?百病乃變化而生。”即外感、內(nèi)傷均致經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能發(fā)生障礙,陰陽失調(diào),氣滯血瘀,從而變生諸證。《素問·血?dú)庑沃尽?“凡治病必先去其血。”;《靈樞·九針十二原》:“宛陳則除之”更是提出了治療原則。《靈樞·血絡(luò)論》進(jìn)一步闡明了刺絡(luò)法的應(yīng)用范圍,指出有明顯淤血、腫脹等現(xiàn)象的可“瀉之萬全”。因此“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)