第八章老年人消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)消化系統(tǒng)的生理性老化一、概述二、口腔的老化牙齦萎縮、齒根外露，牙齒松動，易脫落；牙釉質(zhì)逐漸喪失，牙易磨損，易發(fā)生齲齒；唾液腺的分泌功能下降。第一節(jié)消化系統(tǒng)的生理性老化三、食管的老化吞咽困難，食管的排空時間延長四、胃腸功能的老化（一）胃

胃粘膜萎縮，胃液分泌減少（幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性大）平滑肌萎縮，胃蠕動減弱，排空延遲，引發(fā)便秘。

第一節(jié)消化系統(tǒng)的生理性老化五、肝、膽、胰的老化（一）肝肝細(xì)胞數(shù)減少，易造成肝纖維化、硬化肝功能減退，合成蛋白功能下降肝解毒功能下降，易引起藥物性肝損害肝脂肪沉積第一節(jié)消化系統(tǒng)的生理性老化五、肝、膽、胰的老化（二）膽膽囊及膽管變厚、彈性減低膽汁減少，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥（三）胰胰腺萎縮，胰液分泌減少胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退第一節(jié)消化系統(tǒng)的生理性老化六、內(nèi)臟血流內(nèi)臟血流減少第二節(jié)老年胃食管反流病一、概述胃食管反流：胃內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌（LES）進(jìn)入食管下端的一種現(xiàn)象，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。第二節(jié)老年胃食管反流病二、病因和發(fā)病機制1、LES抗反流的屏障功能減弱LES是食管與胃交界線上3－5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。正常LES靜息壓：13.6－20.8mmHg胃食管反流病人LES靜息壓：5－10mmHg以下第二節(jié)老年胃食管反流病二、病因和發(fā)病機制3、食管粘膜屏障功能的損害上皮前屏障：黏液層、碳酸氫鹽分子層上皮層：上皮細(xì)胞膜、細(xì)胞間連接、細(xì)胞內(nèi)外緩沖液上皮后屏障：食管血供、食管上皮損傷后修復(fù)機制第二節(jié)老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)1、胃灼熱即燒心：由酸性或堿性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激引起多出現(xiàn)于飯后1－2小時，進(jìn)食某些食物，如酒、甜食、冷水、咖啡、濃茶可誘發(fā)吸煙可使癥狀加重某些體位：仰臥，向前屈身彎腰、劇烈運動、腹壓增高等可引發(fā)燒心感覺第二節(jié)老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)2、胸痛：位于胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，也可向左臂放射。第二節(jié)老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)3、吞咽困難和疼痛：初期：因食管炎引起的食管痙攣而出現(xiàn)間歇性吞咽困難后期：因瘢痕形成而出現(xiàn)食管狹窄，吞咽困難呈進(jìn)行性加重。第二節(jié)老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)4、反胃：空腹時反胃為酸性胃液反流，稱為反酸，也可有膽汁、胰液溢出。進(jìn)食、用力或體位改變，更易發(fā)生反胃第二節(jié)老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)5、胃脹：一是由于病人為減輕燒心感覺和對抗反胃，自覺或不自覺地作吞咽活動，同時咽下過多氣體；二是病人可能有胃動力障礙致胃排空延遲，食物在胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣胃脹而引起。第二節(jié)老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)6、出血及貧血：可有輕度出血長期少量出血可出現(xiàn)貧血癥狀Barrett食管可引起大量出血第二節(jié)老年胃食管反流病五、實驗室及其他檢查1、X線鋇餐檢查：可見食管蠕動減弱、食管下段痙攣運動異常第二節(jié)老年胃食管反流病六、診斷及鑒別診斷根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查可作出診斷。鑒別診斷：食管癌和心絞痛食管癌：進(jìn)行性吞咽困難，內(nèi)鏡檢查心絞痛：心電圖、血清心肌酶譜、硝酸甘油治療試驗，24小時PH監(jiān)測等加以鑒別第二節(jié)老年胃食管反流病七、治療1、一般治療（非藥物治療）：體位，抬高床頭睡前3小時勿進(jìn)食限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等戒煙應(yīng)用藥物時應(yīng)注意（茶堿類、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑等均可引起LES壓力降低或松弛)

第二節(jié)老年胃食管反流病七、治療2、藥物治療：目的：加強抗反流屏障功能提高食管清除能力改善胃排空與幽門括約肌功能第二節(jié)老年胃食管反流病七、治療2、藥物治療：（1）中和和抑酸藥物中和胃酸：氫氧化鋁、碳酸鈣、鋁碳酸鎂抑制胃酸：H2受體拮抗劑，如西咪替丁質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑本病停藥后易復(fù)發(fā)，因此需要做長期維持治療第二節(jié)老年胃食管反流病七、治療2、藥物治療：（2）胃腸動力藥胃復(fù)安、嗎丁啉、普瑞博思第二節(jié)老年胃食管反流病七、治療3、手術(shù)治療：

對內(nèi)科治療無效的病人，可采取手術(shù)治療第二節(jié)慢性胃炎一、概述

慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變。第二節(jié)慢性胃炎二、病因和發(fā)病機制1、物理因素長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷、過于粗糙的食物，可導(dǎo)致胃粘膜損傷。

第二節(jié)慢性胃炎二、病因和發(fā)病機制2、化學(xué)因素

長期大量服用非皮質(zhì)激素類消炎藥，可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破壞粘膜屏障；煙草中的尼古丁影響胃粘膜的血液循環(huán)，導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流；膽汁反流可破壞粘膜屏障

第二節(jié)慢性胃炎二、病因和發(fā)病機制3、生物因素細(xì)菌尤其是幽門螺桿菌感染與慢性胃炎密切相關(guān)4、免疫因素

第二節(jié)慢性胃炎三、分類Schindler分類：原發(fā)性和繼發(fā)性Strickland分類：A型，壁細(xì)胞抗體陽性B型，壁細(xì)胞抗體陰性悉尼分類法：急性胃炎慢性胃炎特殊類型的胃炎第二節(jié)慢性胃炎四、臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。第二節(jié)慢性胃炎五、實驗室檢查及特殊檢查1、胃液分析淺表性胃炎胃酸正常或偏低萎縮性胃炎胃酸明顯降低，甚至缺乏第二節(jié)慢性胃炎五、實驗室檢查及特殊檢查2、壁細(xì)胞抗體的測定有助于慢性胃炎的分型3、胃鏡檢查4、胃腸鋇餐檢查對慢性胃炎診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷第二節(jié)慢性胃炎六、診斷及鑒別診斷診斷：胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查，確診靠病理學(xué)檢查鑒別診斷：慢性膽囊炎、膽石癥

第二節(jié)慢性胃炎七、治療慢性胃炎尚無特效療法，能找到病因應(yīng)進(jìn)行病因治療，無癥狀者毋需治療。目前藥物治療方法不能使老年人胃炎逆轉(zhuǎn)。1、飲食：宜易消化無刺激性的食物，少吃過酸、過甜、食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡、進(jìn)食細(xì)嚼慢咽。第二節(jié)慢性胃炎七、治療2、抗菌：幽門螺桿菌陽性三聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀羥氨芐青霉素甲硝唑三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑兩種抗菌藥第二節(jié)