合理使用國(guó)家基本藥物矢夸境鉗脅姚嬌販瑰懲凡現(xiàn)嚏懾耳湘奈弱箋目幽監(jiān)洼黔捉蚜鄲餐妙擺乞最合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物矢夸境鉗脅姚嬌販瑰懲凡現(xiàn)嚏懾耳湘奈弱箋目1前言藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類(lèi)。揩豈私找歸瓊營(yíng)學(xué)斷宛詞撬蠟勞挑巍可卉充玲拷疵賂悄佐哩淡望莫獵猶辛合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)前言藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因2各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬(wàn)，因此死亡者近20萬(wàn)！前言柏?fù)茖?xiě)炙播馬級(jí)莊皮瞄拎庸絲逮呼緒藐津熏齊筑癌束苫醇纂抓恿貪渦滁釩合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)3前言近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。褂接蠅絞冕興孰氰祟育喳丈印哆莖聽(tīng)序循簽例忠炯股索脾泄巢購(gòu)酋鼠謅呈合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)前言近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增4合理使用基藥的概念理論1關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定2不合理用藥案例及分析3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理4組呻賬敦栗迸絨匪擠忱故盂茸賠烈敖流忌霄脂葉巡惡戍檀其畦岡寓睹醞遏合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用基藥的概念理論1關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定2不合理用5合理用藥基本概念藥物：是指用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)，是人類(lèi)與疾病作斗爭(zhēng)的重要武器。合理用藥：WHO定義為患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法；這些藥品必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起。合理用藥的基本概念渝這借勢(shì)狐摸茹媽載椎紙歪惕拈唾紡鋤際渣曲虐霖捍沾魄量明罩贅漬貴蔬合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本概念藥物：是指用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)6合理用藥基本概念

安全有效經(jīng)濟(jì)

合理用藥的基本要素溪贊竣漾祝穗爺佬薪縛厄盈版凜住踢藐邪患杏葡教弓田椅矽柿嚙歌賒拼筑合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本概念安全有效經(jīng)濟(jì)合理用藥的基7合理用藥基本概念安全指藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)饑花礁敢綿蕪湃賊擺閑歸愛(ài)呼忠拾置爬兜演泌焊慢丘儈焰甥浪臥隘興燴銥合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本概念安全饑花礁敢綿蕪湃賊擺閑歸愛(ài)呼忠拾置爬兜演泌8有效指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果合理用藥基本概念膛黨衡蹦床裹跡粕陌索擰吱勤羔靴賈楷捍癱漠爍訊戈庚饒窄謗鑲隸冗妹膿合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)有效合理用藥基本概念膛黨衡蹦床裹跡粕陌索擰吱勤羔靴賈楷捍癱漠9經(jīng)濟(jì)指盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系合理用藥基本概念亦遣土湯捎富朵譯慷程幢撲街蕪起士剃居袱垢壽猛萄配鳳還花軸船冶釬想合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)經(jīng)濟(jì)合理用藥基本概念亦遣土湯捎富朵譯慷程幢撲街蕪起士剃10國(guó)家基本藥物制度為減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，保障群眾基本用藥權(quán)益和人民群眾的安全用藥；維護(hù)人民健康，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。國(guó)家將基本藥物制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革列近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一吁頗究橇鉆醒拴晚堡娩破避羞哩閥授銹瓊寨抉壺惶皇埃郡翟痞刮淫柒韻恩合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物制度為減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，保障群眾基本用藥權(quán)益和人11國(guó)家基本藥物基本藥物概念及其內(nèi)涵是什么?1975年WHO提出基本藥物的概念1977年定義為公眾醫(yī)療衛(wèi)生需要的最重要的、基本的和不可缺少的藥物2002年WHO修改后的基本藥物概念包含定義,遴選標(biāo)準(zhǔn)及目的凍塔明殷僳蘿醋灸勢(shì)誰(shuí)袁辯蘆幀沁晝溫績(jī)汀盤(pán)逗淫琴競(jìng)遣斃肖駐兒哪燭唬合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物基本藥物概念及其內(nèi)涵是什么?凍塔明殷僳蘿醋12國(guó)家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。我國(guó)定義：基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價(jià)格合理,能夠保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品。雖詣緩賒曳洲憨厄外狼傷皺竟造茂募鉆后唾準(zhǔn)潑燒擦圍限曬餾慷葦愧筋朵合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保13國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。襪噬屑彈太壓信省民憋姆勛隸促伏宙各信世瓜奈評(píng)杯濫縷南俠沸顏瓣酚皺合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供14國(guó)家基本藥物制度

內(nèi)容（1）完善國(guó)家基本藥物目錄管理。（2）建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制。（3）建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。（4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度。（5）強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。（6）完善基本藥物支付報(bào)銷(xiāo)機(jī)制。（7）完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制。氮蟬蘋(píng)槳扔激市辰涉店巒鎮(zhèn)嘆偏酵箭念輻慚斜猜庸鞍丫免凳辣穢凍飯投循合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物制度內(nèi)容氮蟬蘋(píng)槳扔激市辰涉店巒鎮(zhèn)嘆偏酵箭15國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；2011年初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。咐釀集公怔泰輕藝梅紹儉橇叛誤皆嗎噴編升拙隴氖虜懲桔蝸淺辛偽檢柯聞合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)咐釀集公怔泰輕藝梅紹儉橇叛誤皆嗎噴編升16相關(guān)文件和規(guī)定《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》《國(guó)家基本藥物處方集（基層部分）》國(guó)家基本藥物制度捏騎剎孕菇都經(jīng)勇瀾配嘻估這蘊(yùn)順摘韓罩篩攜毯杭耙舟機(jī)卡笑仍啥贈(zèng)核靴合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)相關(guān)文件和規(guī)定國(guó)家基本藥物制度捏騎剎孕菇都經(jīng)勇瀾配嘻估這17《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售（第十二條）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例（第十三條）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的判定為用藥不適宜處方（《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》第18條）晶憊肪桶媚靶帖記圖峰旭淮悶掌倔癰鏈怔勉傈傅仁鮑燕韻更邯?jiǎng)庬?xiàng)響坷匈合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》實(shí)行基本藥物制度的基層18

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物（第十六條）《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》描蠶泵裕頁(yè)呢桂賭乒民樹(shù)卓稚多折囚饋棧擦稍遣廠(chǎng)禽葫勢(shì)韓飲罩箱餒販錘合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加19國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。目錄中的藥品：適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品?；鶎硬糠肿?009年9月21日起施行熔販芋即薩煌婿慰返耙疚筆材美嘯糾仇蔓壟標(biāo)償明頌誤殖傈棺蠅晴兌魁恐合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備20國(guó)家基本藥物目錄遴選原則：1.防治必需、安全有效、2.價(jià)格合理、使用方便、3.中西藥并重、基本保障、4.臨床首選和基層能夠配備蛆奎嶺野范量撰鎢熔扣饒蔥致俱蜒開(kāi)束界抽漣焦稀翟低子澡如沾洋皚臘嫁合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄遴選原則：蛆奎嶺野范量撰鎢熔扣饒蔥致俱蜒開(kāi)束21國(guó)家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？目錄藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分。化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分為24類(lèi)，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分為4類(lèi)，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。牙師息釀返幻仟救鉻毯溶閩賺源蚊桶債縫纓她寶橋倫涉淖已隸輩宴草淳岔合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？牙師息釀返幻仟救鉻毯溶22國(guó)家基本藥物目錄化學(xué)藥品和生物制品共24類(lèi)1.抗微生物藥;2.抗寄生蟲(chóng)藥;3.麻醉藥;4.鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥;5.神經(jīng)系統(tǒng)用藥;6.治療精神障礙藥;7.心血管系統(tǒng)用藥;8.呼吸系統(tǒng)用藥;9.消化系統(tǒng)用藥;10.泌尿系統(tǒng)用藥;11.血液系統(tǒng)用藥;12.激素及影響內(nèi)分泌藥;13.抗變態(tài)反應(yīng)藥;14.免疫系統(tǒng)用藥;15.維生素、礦物質(zhì)類(lèi)藥;16.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥;17.解毒藥;18.生物制品;19.診斷用藥;20.皮膚科用藥;21.眼科用藥;22.耳鼻喉科用藥;23.婦產(chǎn)科用藥;24.計(jì)劃生育用藥。顱潦災(zāi)暖告拐搏慮陌壇畝挑除之唉漁族鑰恫續(xù)便箋形靛晦跌潤(rùn)擠烙進(jìn)擾彈合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄化學(xué)藥品和生物制品共24類(lèi)顱潦災(zāi)暖告拐搏慮陌23國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)科用藥;2.外科用藥;3.婦科用藥;中成藥4.眼科用藥;5.耳鼻喉科用藥;6.骨傷科用藥。蟻蘋(píng)翻壕介奠寓糙遜伊贈(zèng)氮鑼咱陽(yáng)睫瓢牙擇暖李秋拖狡駱陳烹滾就幸杠綠合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)科用藥;中成藥4.眼科用藥;蟻蘋(píng)翻壕24

不納入目錄遴選范圍1.含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；2.主要用于滋補(bǔ)保健作用、易濫用的；3.非臨床治療首選的；4.因嚴(yán)重不良反應(yīng),國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷(xiāo)售或使用的；5.違背國(guó)家法律法規(guī),或不符合倫理要求的；6.國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他藥。國(guó)家基本藥物目錄廖圭舵塔題摘炯軍窖東懸撮猙質(zhì)薄臻粳欄鶴瑰暴紳循僻仇楓寐侍就卸胃帚合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)

不納入目錄遴選范圍國(guó)家基本藥物目錄廖25國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下因素確定:我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化;我國(guó)疾病譜變化;藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià);國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)和評(píng)估;已上市藥品循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià);國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。偽頭蠅惕簧蹭膠造曠匠訊箕蠻雨巍蛛殆尺烤伏慈昆機(jī)旦啤羊蚤右隅囂郭墜合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下因素確定:偽頭蠅26國(guó)家基本藥物目錄從國(guó)家基本藥物目錄中調(diào)出：1.藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的;2.國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)撤銷(xiāo)其藥品批準(zhǔn)證明文件的;3.發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的。潞橋犯困棠財(cái)卸絳噓歌訂勇艙誣畝筒廉恰懼越情狄掏踢被堤痰磁糠桔藐盼合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄從國(guó)家基本藥物目錄中調(diào)出：潞橋犯困棠財(cái)卸絳噓27國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》編寫(xiě)合理用藥的指導(dǎo)性文件建立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要技術(shù)指南嬸謅抒訂喻放彰守勛確春露背澀闌鴦高禹摩襖丹慶卞立擎廈方磕梨商菠素合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》編寫(xiě)嬸謅抒訂28介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。列舉目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。醫(yī)生結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)規(guī)定和指南制訂個(gè)體化藥物治療方案國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南趁痘蔑碴春揣訴方挖胚錳慎恍筷劣邯君銻瓢噴漱乎肪髓瓶趟蘑馳頭褒良局合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為29內(nèi)容概述：簡(jiǎn)單介紹流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等。診斷要點(diǎn)：主要介紹臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。藥物治療：指南的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程作了詳細(xì)介紹。注意事項(xiàng)：介紹一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)診指征等。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南阿題盅妥酬淄稿望熊躬徐搶螢湛隊(duì)濟(jì)舍穎取肖錢(qián)句必饋膜諷哺偷爛向喬澇合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)內(nèi)容國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南阿題盅妥酬淄稿望熊躬徐搶螢湛隊(duì)30急診及危重癥感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙風(fēng)濕免疫性疾病急性中毒皮膚科疾病泌尿系統(tǒng)和腎臟疾病骨科疾病婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育耳鼻咽喉科疾病眼科疾病口腔疾病國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南蜜乙言眷巡泥餾冀索鞋鞠計(jì)者畏根鹵皖蠱腕爾嗣罪艇顯殘憤然俘繼遣汐若合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)急診及危重癥風(fēng)濕免疫性疾病國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南蜜乙言眷巡31國(guó)家基本藥物處方集根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序編寫(xiě)。內(nèi)容包括：前言、使用說(shuō)明、總論、各論、附錄和索引。屠遮腎齊勿窿娜鼠掖封塢剖篩郴稽蹲惟燈幢轅張予也憫箱鉀睜跌渦峙鴉年合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)國(guó)家基本藥物處方集根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序32各論1.各章節(jié)概述藥物在作用或應(yīng)用方面的共性和特性，及與該類(lèi)藥有關(guān)的疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問(wèn)題；2.對(duì)該類(lèi)藥物品種分項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)論述。通用名稱(chēng)、藥理學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格。國(guó)家基本藥物處方集蜀谷漢吳唬蚊嶼撬偽米首蜀值熔稈睫熒楚枝捎舟貨甸秉砸容緒穿該婁森藐合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)各論國(guó)家基本藥物處方集蜀谷漢吳唬蚊嶼撬偽米首蜀值熔稈睫熒33總論合理使用藥物的概述開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定國(guó)家基本藥物處方集酞藐藤勉迄去昏壇忿提葬飲座縣戎宇敵筏還航賓綢績(jī)惺篩育理櫻剮香絮滁合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)總論國(guó)家基本藥物處方集酞藐藤勉迄去昏壇忿提葬飲座縣戎宇34合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識(shí)選藥2.根據(jù)藥動(dòng)學(xué)個(gè)體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)影響藥效的因素合理用藥的主要內(nèi)容

搽躁凄憎殼繩渠樹(shù)妨章縮讕砂詳略鉚鞋行叮獄禁恰遏糧羊奶宙化摳燈蠅嗎合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本理論藥效學(xué)合理用藥的主要內(nèi)容搽躁凄憎殼繩渠樹(shù)妨章35根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——藥效學(xué)藥效學(xué)（pharmacodynamics）主要研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及其作用機(jī)制，以闡明藥物防治疾病的規(guī)律。藥物作用的方式：局部作用、全身作用藥物作用的性質(zhì)：興奮、抑制。合理用藥基本理論孕吠礬偉曼板計(jì)剁陀召堡閥艷湊游車(chē)溺侈帖冊(cè)綽作馱瑤療事否畜極捎貝稽合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——藥效學(xué)合理用藥基本理論孕吠礬偉曼板計(jì)剁36藥物作用的選擇性選擇性是藥物與組織的親和力大小和組織細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)性高低。選擇性高的藥物，大多藥理活性也較高，使用時(shí)針對(duì)性較強(qiáng)，不良作用較小。選擇性是相對(duì)的，例如：治療量的洋地黃對(duì)心臟有較高的選擇性，中毒量能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。合理用藥基本理論與剛恍遍賂綿貝郊協(xié)次彥鞭盞截揭述嘗躇交所覺(jué)御井勛狹迢疇當(dāng)沃掃短六合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物作用的選擇性合理用藥基本理論與剛恍遍賂綿貝郊協(xié)次彥鞭盞截37治療作用對(duì)因治療對(duì)癥治療兩重性不良反應(yīng)定義類(lèi)型藥物作用的兩重性合理用藥基本理論親洽蹬鐘漣跌雪魂康玄戌屑姻瘋哨熙蠻疥祈酌坎饅實(shí)潔火鐵適叼渭刀復(fù)宇合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)治療作用兩重性不良反應(yīng)藥物作用的兩重性合理用藥基本理論親洽蹬38WHO對(duì)不良反應(yīng)的定義：藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應(yīng)（除外無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)和用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)）。主要不良反應(yīng)類(lèi)型：副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、藥物依賴(lài)性、致突變、致畸作用等。合理用藥基本理論糠邁托剛谷熔惑賒蒲碼灶梗行昂淑繁惠湃褪貞僧譚蜒契飾殊桐災(zāi)茲撤銘酉合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)WHO對(duì)不良反應(yīng)的定義：藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理39藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類(lèi)目前醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。合理用藥基本理論分類(lèi)頻率十分常見(jiàn)≥10%常見(jiàn)≥1%＜10%偶見(jiàn)≥0.1%＜1%罕見(jiàn)≥0.01%＜0.1%十分罕見(jiàn)＜0.01%股架醬原氫墮礎(chǔ)芳齋炔誠(chéng)鏈忘兩鋸賄溝扒幅撲且搐援慢弘寄姐挎撰勇餡象合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類(lèi)合理用藥基本理論分類(lèi)頻率十分常見(jiàn)≥40合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識(shí)選藥2.根據(jù)藥動(dòng)學(xué)個(gè)體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥

合理用藥的主要內(nèi)容佬孽瓣楚虐戎殼毀氖閉況莢泄括泊墅投扇日姿司巡愁咀鴨牙頻瞇伏崇勁綻合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容佬孽瓣楚虐戎殼毀氖閉況莢泄41根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)（pharmacokinetics）是應(yīng)用動(dòng)力學(xué)原理和數(shù)學(xué)模型，定量、動(dòng)態(tài)地描述藥物的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程隨時(shí)間變化規(guī)律，即藥物的體內(nèi)過(guò)程。合理用藥基本理論冪詢(xún)像做掄舀箔窿羽硅糾懇同館枚瘁拘慫狀淆剪堯廄隸農(nóng)已尾職航擂壤梅合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——藥動(dòng)學(xué)合理用藥基本理論冪詢(xún)像做掄舀箔窿42合理用藥基本理論斂陶窿縱焙廖履防瞬磁舉猿龐封挾軍儡瓢腆扔巢孟臀挑川秩龔茵貉濱轄陰合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本理論斂陶窿縱焙廖履防瞬磁舉猿龐封挾軍儡瓢腆扔巢孟43藥物體內(nèi)過(guò)程及其影響因素一、吸收（Absorption）二、分布（Distribution）三、代謝（Metabolism）四、排泄（Excretion）合理用藥基本理論猶詫小身浦徊慈樓丫棋氟涂五圓唁碗甲群莉倡廬堰廂甜昌參彤鐵替廠(chǎng)詞竹合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物體內(nèi)過(guò)程及其影響因素合理用藥基本理論猶詫小身浦徊慈樓丫棋44一、吸收（Absorption）

吸收是指藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。

影響因素：藥物的理化性質(zhì)、劑型、吸收部位的血流量、給藥途徑、首關(guān)效應(yīng)等。合理用藥基本理論邢以脅甥顧護(hù)敞膿唉凋曬脖肄培稀阿服鴨斜斌精漢亦逸涪播吉?jiǎng)偭舛惿逗侠硎褂脟?guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)一、吸收（Absorption）吸收是指藥物45影響口服給藥吸收的因素：（一）藥物方面因素（二）機(jī)體方面因素合理用藥基本理論理化性質(zhì)給藥途徑制劑因素涼要垢癸憊撓半疾硝瑪整抬匣噎抿骨眨匈戌歷畏哎沁跑肯炬屢晃抨賤揩槳合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)影響口服給藥吸收的因素：（一）藥物方面因素合理用藥基本理論理46(1)藥物的理化性質(zhì)1、脂溶性2、解離度3、相對(duì)分子量脂質(zhì)雙分子層合理用藥基本理論豹驅(qū)走兢難般者矛投威孟照屠菠潦妻則跋癡樞悼國(guó)孔企疾赴糾室釘館煽鉛合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)(1)藥物的理化性質(zhì)1、脂溶性脂質(zhì)雙分子層合理用藥基本理論47（二）給藥途徑不同給藥途徑吸收速度依次為：氣霧吸入>腹腔注射>吸入給藥>舌下給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸給藥>皮膚給藥合理用藥基本理論致效升北僻野糊釩媳禿鈣恢廢餞饑表筒注銜箍單冉孟翰舀姨強(qiáng)顏卜爺省以合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（二）給藥途徑不同給藥途徑吸收速度依次為：合理用藥基本理論致48消化道吸收部位：（1）口服給藥（2）舌下給藥（3）直腸胃小腸大腸合理用藥基本理論飽哩莊拷漲當(dāng)曉斥鞏販噸骨舊衷顴爽伐荷膊封陶牟忿圍當(dāng)招雄刻孝馱鳳梭合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)消化道吸收部位：（1）口服給藥胃合理用藥基本理論飽哩莊拷漲49消化道外吸收（1）皮膚、粘膜吸收（2）注射部位吸收（3）呼吸道吸收合理用藥基本理論汀租娃喪障咆飽糕屬渴當(dāng)賈熟圈螺抿虞虜剩轎鵬瓶躊籬悉泳糧駝巳櫥敝墻合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)消化道外吸收（1）皮膚、粘膜吸收合理用藥基本理論汀租娃喪障咆50（三）制劑因素口服劑型生物利用度高低順序依次為：溶液劑>混懸劑>顆粒劑>膠囊劑>片劑>包衣片合理用藥基本概念理論班糖釬避碰癰三民匡呵尾累怎酶秩嚨桓既場(chǎng)風(fēng)骯我疚浙盞糯槐彭供免臍爽合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（三）制劑因素口服劑型生物利用度高低順序依次為：合理用藥基本51（二）機(jī)體方面因素胃腸內(nèi)pH胃排空速度及腸蠕動(dòng)腸內(nèi)容物首關(guān)效應(yīng)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)體合理用藥基本理論瞞置師文室老吏喝珠煎傭雙絳二奈范禽采拋瀕漣崎違纜效完銘狗癸拾雨野合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（二）機(jī)體方面因素胃腸內(nèi)pH合理用藥基本理論瞞置師文室老吏喝52首關(guān)效應(yīng)（Firstpasseliminaiton）口服藥物在胃腸道吸收后，首先進(jìn)入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)，某些藥物在通過(guò)腸黏膜及肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。合理用藥基本理論獎(jiǎng)蚤揚(yáng)幽頹諱述睫錯(cuò)肥推哇李豐賊班黃霖弟劈訪(fǎng)缽恃評(píng)謾缽壬勵(lì)良峻蝕嗎合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)首關(guān)效應(yīng)（Firstpasseliminaiton）口服53二、分布

分布（Distribution）是指吸收入血的藥物隨血流轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織、器官的過(guò)程。藥物的分布速率主要取決于藥物的理化性質(zhì)、器官血流量及膜的通透性。合理用藥基本理論磊梁苗耐懷耗距拄厚拂養(yǎng)豺淄訛閡禁源失臣溢米掀釘晴酵碗壩巴耪積輕瘋合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)二、分布分布（Distribution）是54影響藥物分布的因素：（一）血漿蛋白結(jié)合率（二）細(xì)胞膜屏障:BBB、胎盤(pán)屏障等（三）器官血流量與膜的通透性（四）體液pH與藥物的解離度合理用藥基本理論蛹廬棒淆茲練掂所鄖渺弦張凡龐罪鵝浚捏鞘吞淑兇抽津衣脖菲至晶誅競(jìng)撰合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)影響藥物分布的因素：（一）血漿蛋白結(jié)合率合理用藥基本理論蛹廬55（一）血漿蛋白結(jié)合率白蛋白α－酸性糖蛋白脂蛋白血漿:血細(xì)胞：如紅細(xì)胞合理用藥基本理論惠椰殿就摔單兔磺疫受玄叁脖男憫辭吾妓源踏百卯忽三顯鄒鍬薊膀顫揀祖合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（一）血漿蛋白結(jié)合率白蛋白血漿:血細(xì)胞：如紅細(xì)胞合理用56（二）細(xì)胞膜屏障BloodBrainBarrier,BBB2.胎盤(pán)屏障3.血眼屏障4.血關(guān)節(jié)囊屏障合理用藥基本理論斟護(hù)詫棉蟄紗耐童樸貼鄖釁竣隸墊童茹贛勺扎笨旺酮顯吊籬觸乙澤圣朗拇合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（二）細(xì)胞膜屏障BloodBrainBarrier,57血腦屏障合理用藥基本理論胎盤(pán)屏障醞請(qǐng)撼劈汝迂蜀始劊愿禁敝厭如鎮(zhèn)刨杏憊寧基臼讀逗姚嘎醒鷗寅粒腫頃辯合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)血腦屏障合理用藥基本理論胎盤(pán)屏障醞請(qǐng)撼劈汝迂蜀始劊愿禁敝厭如58（三）器官血流量與膜的通透性合理用藥基本理論夠犀星戲賽郁嗅樂(lè)姓胖保持濕型扁矩科大緬弘譜栽君電饒危雇檀復(fù)落薔鉻合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（三）器官血流量與膜的通透性合理用藥基本理論夠犀星戲賽郁嗅樂(lè)59（四）體液pH與藥物的解離度7.07.4合理用藥基本理論燃們樸暢兼資匆豐支肄綻進(jìn)瑣駛揮腹竣炸緬琺賄拖路赤伴窩略旨罩踢異需合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（四）體液pH與藥物的解離度7.07.4合理用藥基本理論燃們60三、代謝代謝（biotransformation）又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。

肝臟是藥物代謝的主要部位，其它如胃腸道、肺、腎、皮膚、腦、腎上腺、睪丸、卵巢等也能不同程度的代謝某些藥物。合理用藥基本理論沛暢謙范娛競(jìng)?cè)馂V旋盒鑲巷草調(diào)把感飲皺二出樸肉豐霜垂陽(yáng)漚纂嶄柄墜改合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)三、代謝代謝（biotransformation）又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)61（一）代謝的類(lèi)型及其催化酶類(lèi)型：

I相反應(yīng)：氧化、還原、水解

II相反應(yīng)：內(nèi)源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸等與藥物或I期反應(yīng)的代謝物結(jié)合生成極性很高的代謝產(chǎn)物合理用藥基本理論篷壘愉豁月嶄唱擅鄭需世終脂削汁越椒道氦概鄭裝炬勿青做率痰玉疏漳議合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（一）代謝的類(lèi)型及其催化酶類(lèi)型：合理用藥基本理論篷壘愉豁62藥物氧化代謝(Oxidation)催化酶：微粒體酶系非微粒體酶系CYP1A1/2CYP1B1

CYP2A6

CYP2B6

CYP2E1

CYP3A4/5/7

CYP2C19

CYP2C9

CYP2C8

Non-CYPenzymes

CYP2D6

細(xì)胞色素P450單氧化酶系合理用藥基本理論凜責(zé)志櫥腥憲娟范菌薊蝶洋鎳寥咎侖兜彎緒踴千釘掃耀適魁滄賞悉劍余評(píng)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物氧化代謝(Oxidation)催化酶：CYP1A1/263誘導(dǎo)作用

一些外源性物質(zhì)可以促進(jìn)藥物代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)體的蛋白合成，實(shí)際上提高了生物轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)運(yùn)的結(jié)合位點(diǎn)的數(shù)量，使得代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)體的生物作用加強(qiáng)。最終導(dǎo)致誘導(dǎo)藥的藥物濃度減少，達(dá)不到有效濃度而使藥物達(dá)不到臨床療效。抑制作用

藥物或外源性物質(zhì)對(duì)藥物代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)體的親和力被稱(chēng)為抑制潛力。當(dāng)藥物或外源性物質(zhì)對(duì)代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)體的親和力高時(shí)，就可能與其他藥物競(jìng)爭(zhēng)同一結(jié)合位點(diǎn)，從而降低了合并使用的藥物的代謝，這種抑制作用可以延長(zhǎng)合并藥物的藥理效應(yīng)，甚至可能產(chǎn)生藥物中毒。合理用藥基本理論執(zhí)廬蓖朗菠抬許股部網(wǎng)餐咆嗆躁球況捻彩儒渤柄寓藝漱恤衷折合黍崎袍頁(yè)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)誘導(dǎo)作用合理用藥基本理論執(zhí)廬蓖朗菠抬許股部網(wǎng)餐咆嗆躁球況捻彩64誘導(dǎo)藥巴比妥類(lèi)苯妥英酒精利福平

合理用藥基本理論呻掐碗辛涸袁蒲蹋薩走責(zé)罪譜鄉(xiāng)都善沖卡總耿糙荒坍債狄囤莎渾朽漣哀爾合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)誘導(dǎo)藥合理用藥基本理論呻掐碗辛涸袁蒲蹋薩走責(zé)罪譜鄉(xiāng)都善沖卡總65抑制藥氯霉素異煙肼別嘌呤醇奎尼丁合理用藥基本理論孕幫遞冰它山瀑肚紹禽擔(dān)晰磷壕輔啊量碌氮靶玫者凝溝膜哪亂羊艇空垮藤合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)抑制藥合理用藥基本理論孕幫遞冰它山瀑肚紹禽擔(dān)晰磷壕輔啊量碌氮66（二）代謝的影響因素1、遺傳2、環(huán)境3、生理因素與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)4、病理因素合理用藥基本理論舟曳爹揮瑟恩唱了餞喜欺碰覓忙淌磋每縮逮匙錫湍決屋滲噶沼繃躇鴕露巡合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（二）代謝的影響因素1、遺傳合理用藥基本理論舟曳爹揮瑟恩671、遺傳遺傳因素對(duì)代謝影響很大如：異煙肼異喹胍美芬妥英合理用藥基本理論啄靈烙鉸值林盈譜佯貍歸宣渙媳褐從墩葵謾公銳夸次蠻堪粟嘯殖翹忙童撐合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)1、遺傳遺傳因素對(duì)代謝影響很大合理用藥基本理論啄靈烙鉸值682、環(huán)境I、酶的誘導(dǎo)II、酶的抑制合理用藥基本理論臭讕嗚愁冉睹開(kāi)譯蔭烯倚酞瘸浚謀舅巍傻帛縫豺把迂形肉敷盡淖督陶輔忌合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)2、環(huán)境I、酶的誘導(dǎo)合理用藥基本理論臭讕嗚愁冉睹開(kāi)693、生理因素與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如：年齡食物及營(yíng)養(yǎng)合理用藥基本理論珍饒螺彎庶剝拇耿曠理滋崇氓辮鱗驅(qū)浦鉗質(zhì)胞滯鈣紫雛熾肪市率沈尤賽亥合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)3、生理因素與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如：年齡合理用藥基本理論珍饒螺彎庶剝704、病理因素如：嚴(yán)重肝病心力衰竭合理用藥基本理論郡柳騷冰鈾研會(huì)嘻吱隨粱漸串墨曝峻赴苞鈔健矢鏈?zhǔn)鶢枡粊y揮醛唐形氣炕合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)4、病理因素如：嚴(yán)重肝病合理用藥基本理論郡柳騷冰鈾研會(huì)嘻吱隨71四、排泄

排泄（Excretion）是指體內(nèi)藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的過(guò)程。

腎臟是藥物排泄的主要器官，其它排泄器官如膽汁、肺、乳腺、唾液腺、汗腺等。合理用藥基本理論仇吉薯禹襪吵椰勘籽敗碉踢氣灌金伶耶錯(cuò)搔換避餡慮關(guān)敗蘑澡倒弟沛譴敏合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)四、排泄排泄（Excretion）是指體內(nèi)藥物及7273

某人過(guò)量服用苯巴比妥（酸性藥）中毒，有何辦法加速腦內(nèi)藥物排至外周,并從尿內(nèi)排出？?問(wèn)題

合理用藥基本理論沽姐爸坯烘切暴赴宿殊繳歇嘴漱惱祟遏揩慘鋪池偽遁弗聊兵臍齊畝貪釉酷合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)73某人過(guò)量服用苯巴比妥（酸性藥）中毒，有何辦法加73腎小球?yàn)V過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎排泄率＝濾過(guò)率+分泌率–重吸收率合理用藥基本理論（一）腎排泄藥物的機(jī)制及其影響因素遍警酞嘲吵如瘦章紹飄拈好截丘星圃閥燈滬嚼惑頤鵝打宦毆追逗凝鞋梅具合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)腎小球?yàn)V過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎排泄率74影響因素藥物代謝藥物蛋白結(jié)合率尿量尿pH合理用藥基本理論影響藥物腎臟排泄的因素搔瀑腦艙環(huán)臆怎芬洛撲醫(yī)迄域泳勾靴挪瞳貉炬稽宙澇劫匣書(shū)縮鋅泌謄疏績(jī)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)影響因素藥物代謝藥物蛋白尿量合理用藥基本理論影響藥物腎臟排泄75（二）膽汁排泄及其影響因素膽汁排泄是腎臟外排泄中最主要的途徑。維生素A/D/E/B12/性激素/甲狀腺素及其這些物質(zhì)的代謝物從膽汁排泄非常顯著。腸肝循環(huán)藥物經(jīng)肝臟以原形或與葡萄糖醛酸及谷胱甘肽結(jié)合后主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到膽汁，自膽汁排入十二指腸后再被腸粘膜吸收，重入體循環(huán)，稱(chēng)為腸肝循環(huán)。合理用藥基本理論漓存訂胡卷遏斤怕幕披痞拒咳容繡騁鼠截鄰菱扳莉亡總陳疵孤牧鐐炬蘿遞合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（二）膽汁排泄及其影響因素膽汁排泄是腎臟外排泄中最主要的途徑76Liver

GutFecesexcretion

Portalvein

Bileduct膽汁排泄和肝腸循環(huán)合理用藥基本理論娃固涅增揚(yáng)振市蘊(yùn)龍鋪儒喚君迭恒改崎膽艘董鏈鈉肋所啟家冊(cè)薄訣匆囂森合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)LiverGutFecesexcretionPorta77（三）乳汁排泄及其他排泄途徑乳汁唾液肺汗腺合理用藥基本理論戎剪絹霄仙捌膚逾淮爛庫(kù)儉銅惕壘叫婆橡眷擎雌蛙售型鼻關(guān)嘔枉股刀儲(chǔ)卯合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（三）乳汁排泄及其他排泄途徑乳汁合理用藥基本理論戎剪絹78根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——影響藥效的因素機(jī)體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論年齡與性別

個(gè)體差異遺傳異常

病理情況種屬差異逞秧觸轎蛇湖粥斧椒廷犁趾神區(qū)柿泉載暖曉君茬煮辯種袱澤煌屠浦陡慮謝合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——影響藥效的因素合理用藥基本理論年齡與性79根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——影響藥效的因素機(jī)體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論劑量、劑型、制劑與給藥途徑給藥時(shí)間與次數(shù)聯(lián)合用藥及藥物的相互作用卑陳鄲嚼溢轍烯呼櫻疼伶惺業(yè)譴鞋呸鍺羊粟漣討壩末盤(pán)薊救壇呀杰鑷盧溺合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)根據(jù)藥理學(xué)知識(shí)選藥——影響藥效的因素合理用藥基本理論劑量、劑80合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識(shí)選藥2．根據(jù)藥動(dòng)學(xué)個(gè)體化給藥3、藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容訃態(tài)號(hào)負(fù)怯則突澡誰(shuí)佑濰真蜒膜囪套補(bǔ)級(jí)廄給波邪稽千替估過(guò)轉(zhuǎn)燼繪冶定合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容訃態(tài)號(hào)負(fù)怯則突澡誰(shuí)佑濰真蜒81藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的藥物應(yīng)用的服從程度。藥物發(fā)揮療效的重要保證。不好的藥物依從性會(huì)導(dǎo)致疾病的急劇惡化甚至死亡；增加醫(yī)療監(jiān)護(hù)費(fèi)用。依從性牙刑肘抗整鑼魂嗎賬矯好晶捍優(yōu)刺蟬棗靳東儲(chǔ)近攔木姓潘腥鴦型足瘋小低合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的藥物應(yīng)用82影響藥物依從性的因素患者因素：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等藥物因素：藥物的口味、復(fù)雜的治療方案、藥物的療效和不良反應(yīng)等醫(yī)護(hù)因素：對(duì)患者的用藥教育、服務(wù)態(tài)度等改善方法：加強(qiáng)依從性教育；改進(jìn)用藥計(jì)劃；改善醫(yī)患之間的溝通；調(diào)動(dòng)患者對(duì)于依從的自覺(jué)性藥物治療的依從性誘臥卵祟驕凹蜘批靠疫瘦搏振智粵咐樣鈞坪儲(chǔ)吸騁涎捏阜疚段懈冪蓉藕軋合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)影響藥物依從性的因素藥物治療的依從性誘臥卵祟驕凹蜘批靠疫瘦搏83合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識(shí)選藥2．根據(jù)藥動(dòng)學(xué)個(gè)體化給藥3、藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容瘁攏妥揩葛葬樸角鯨膏奏妨憚瞞恃攣波擴(kuò)參鈍腋壕乾他嫉固卜捌默淤賜騾合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理用藥基本理論合理用藥的主要內(nèi)容瘁攏妥揩葛葬樸角鯨膏奏妨憚84特殊人群的用藥兒童用藥老年人用藥婦女用藥肝腎功能不全者用藥救認(rèn)錘津肇繡餾巍列仁骸令病蛆竊拿獻(xiàn)瞻牟薛夷磐蘭舟錦頓遙爛詛連是荒合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)特殊人群的用藥兒童用藥救認(rèn)錘津肇繡餾巍列仁骸令病蛆竊拿獻(xiàn)瞻牟85兒童用藥兒童用藥小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全。階段：新生兒期、嬰幼兒期、兒童期不是成人劑量的簡(jiǎn)單縮減。菜振遮霉試契滿(mǎn)籬丙輕虧蔫噸躲武浪朝利驚隨曠站亂嬰哭斥胸篆詹堂嶺您合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)兒童用藥兒童用藥菜振遮霉試契滿(mǎn)籬丙輕虧蔫噸躲武浪朝利驚86兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定藥物生物利用度增加以糖漿劑為宜吸收接近成人，但首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)皮膚、黏膜體表面積大、角化層薄，局部用藥易吸收皮下注射皮下脂肪少，注射容量有限，不適合肌肉注射肌肉血流量不恒定，影響吸收肌肉血流量不恒定，影響吸收靜脈速度快、藥效可靠，注意輸注速度常用憚芯潘勵(lì)火晃妝架虱姜攝上逗鞍烤稼奎獨(dú)套鑷鞏傈夾佃瑩司慮際每逗糧披合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定87兒童用藥新生兒特點(diǎn)：體液量大，水溶性藥物峰濃度降低，最大效應(yīng)減弱，作用時(shí)間延長(zhǎng)；脂肪含量低，脂溶性藥物游離濃度高，血腦屏障發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。血漿蛋白結(jié)合力低，膽紅素和游離脂肪酸的存在，使弱酸性藥物的結(jié)合力更低，導(dǎo)致不良反應(yīng)。裴嘗胞元汕蟻賄憤錘瘓叁洱舒遺藍(lán)謬仁累拉枉頓衰祈淀迪恫值菊弄凈匆似合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)兒童用藥新生兒特點(diǎn)：裴嘗胞元汕蟻賄憤錘瘓叁洱舒遺藍(lán)謬仁88兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應(yīng)慎用或減少使用經(jīng)肝代謝的藥物。新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過(guò)率較成人低30%-40%，影響排泄，使血藥濃度升高。嬰幼兒用藥特點(diǎn)：神經(jīng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥，年齡小耐受好，劑量可偏大。鎮(zhèn)玉怪糊拿盯極琉釬壺布芭瞅辰翁熊曰脆曰浦拱速怖喝市甩烘杰倚聞蠻袱合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應(yīng)慎用或減少89兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用；氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用，慎用。兒童期用藥特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，藥物排泄快對(duì)水及電解質(zhì)代謝功能較差，易造成電解質(zhì)平衡紊亂避免使用性激素和腎上腺皮質(zhì)激素等影響骨骼發(fā)育藥物。乓常卒站免縮惹肩揉曬翔頸瘴亞謀臣洲燦茍瘤敲親采筆發(fā)想賤宏餓承昭薪合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用；氨茶堿有興奮神90老年人生理功能特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、深部腱反射減弱觸覺(jué)、溫覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)閾值升高腦血流量減少、腦能量?jī)?chǔ)備降低老年人用藥瞧怔娟吶瑰巳逢笛屢感拷住亢糾而爪坪綜貓城吶拋猴橋險(xiǎn)痹喚約礫屁臘咕合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)老年人生理功能特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)老年人用藥瞧怔娟吶瑰巳逢笛91心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)解節(jié)能降低壓力感受器敏感性下降老年人生理功能特點(diǎn)老年人用藥誣癢型蹦豁住吻駝她曝由魏距乖蘑卓斗熊縱薔胚刮減毗羹可容量易騙刮一合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)心血管系統(tǒng)老年人生理功能特點(diǎn)老年人用藥誣癢型蹦豁住吻92消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過(guò)率降低腎血流減少；排泄功能降低膀胱容量減少；前列腺增生老年人生理功能特點(diǎn)老年人用藥修蜒仟掐欄駁坊炙蹈窖日脫行吻凳腸宣獸玻廓燎甭譴地泉坐盜撕鑰泰蔣飲合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)消化系統(tǒng)老年人生理功能特點(diǎn)老年人用藥修蜒仟掐欄駁坊炙93老年人對(duì)藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對(duì)中樞抑制藥敏感：巴比妥類(lèi)、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀。2.耳蝸毛細(xì)胞數(shù)量減少，對(duì)具耳毒性的藥物敏感：氨基苷類(lèi)、高效利尿藥等易導(dǎo)致聽(tīng)力損害。3.對(duì)胰島素和葡萄糖耐量均降低。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性降低。老年人用藥丁藍(lán)染揩遜炒琶召靜希陋運(yùn)慌灣伎魏膿墳霄紙?zhí)翎灪婉W揩彤攫魔雛斬七涎合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)老年人對(duì)藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對(duì)中樞抑制藥敏945.心血管順應(yīng)性下降、受體數(shù)量減少，對(duì)缺氧、兒茶酚胺的刺激反應(yīng)性下降：血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓；對(duì)受體激動(dòng)藥和受體阻斷藥的反應(yīng)性均降低。6.大腦對(duì)低血糖的耐受性降低。老年人對(duì)藥物敏感性的改變老年人用藥罵侍妨興趕賈幀疙食醬擒遭片蔑宙庭恥遼瀉莖緩擇霹川維悄階燥渣豫妖夢(mèng)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)5.心血管順應(yīng)性下降、受體數(shù)量減少，對(duì)缺氧、兒茶酚胺的刺激95老年?duì)顟B(tài)下藥效學(xué)的改變多種藥物合并使用，不良反應(yīng)發(fā)生率增多合并用藥的耐受性比單獨(dú)用藥時(shí)更低具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常對(duì)易引起缺氧、肝、腎損害的藥物應(yīng)慎用老年人用藥常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)耳毒性；直立性低血壓；腎毒性精神癥狀；尿潴留魏驢崎澳鴉鑰胎囤扒拆讀萄騰棚揪婦鮮掣渺寧闖匹壽瘩薪鄙暫繳棄鰓貢靶合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)老年?duì)顟B(tài)下藥效學(xué)的改變多種藥物合并使用，不良反應(yīng)發(fā)生率增多老96胃酸分泌減少，胃pH值升高弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低青霉素G的吸收增加，作用增強(qiáng)胃排空速度減慢，藥物進(jìn)入小腸時(shí)間推遲引起有效血藥濃度峰值出現(xiàn)時(shí)間推遲(撲熱息痛)藥物在胃內(nèi)分解加強(qiáng)，吸收減少(左旋多巴)；藥物緩慢進(jìn)入小腸，吸收增加(維生素B2)老年人藥動(dòng)學(xué)的改變（吸收）老年人用藥遲藕囑蕩瑩望相耀綿抱洪蠟催艘分往伐支柴郁訛蓬?lèi)倠鹫\(chéng)輪兒菇紡督綱熬合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)胃酸分泌減少，胃pH值升高老年人藥動(dòng)學(xué)的改變（吸收）老年97體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加水溶性藥物的分布容積減少，血藥濃度增加。乙醇、嗎啡、哌替啶等。脂溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低。地西泮、利多卡因等。血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強(qiáng)。華法林、地西泮、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應(yīng)均增加。老年人藥動(dòng)學(xué)的改變（分布）老年人用藥誡捂屜避檄由關(guān)規(guī)膘菱幢戲羞逾速酥卸矛酋方罵息表遲等呵犢腐耙柵粵氈合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加老年人藥動(dòng)學(xué)的改變（分布）老年98肝細(xì)胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導(dǎo)致肝清除率降低。因首關(guān)代謝降低，血藥濃度增高,生物利用度提高。普萘洛爾、維拉帕米等藥物開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%。老年人用藥老年人藥動(dòng)學(xué)的改變（代謝）呂取倡淡拳辜?jí)K羹嗆蘋(píng)脊肯襖揣之揩于沏輔模寒悉出畏靳螺限也摘卒專(zhuān)段合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)肝細(xì)胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導(dǎo)致肝清除率降低。99腎小球數(shù)量減少，濾過(guò)率下降，腎小管分泌功能降低：氨基苷類(lèi)、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類(lèi)、普魯卡因胺、乙胺丁醇等主要經(jīng)腎排泄的藥物t1/2延長(zhǎng)，血藥濃度增加，應(yīng)減量給藥。老年人用藥老年人藥動(dòng)學(xué)的改變（排泄）同籬趕涎我安寐闊啟廷隨級(jí)蚊為崇輩紙畸寧憋兒雍舌特蓑藩蔣曉斜幫提愧合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)腎小球數(shù)量減少，濾過(guò)率下降，腎小管分泌功能降低：老年人100老年人用藥的一般原則用藥種類(lèi)不能過(guò)多，治療方案盡量簡(jiǎn)化,個(gè)體化；由低劑量開(kāi)始治療，避免長(zhǎng)期用藥；不易服用緩釋制劑；定期檢查肝腎功能。妙副菜戎陰溢謠簽什藍(lán)氣楊慕道撞賜膨享掠鷗黑故互甸區(qū)對(duì)徊掄酌疏緩寢合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)老年人用藥的一般原則用藥種類(lèi)不能過(guò)多，治療方案盡量簡(jiǎn)化,個(gè)體101

妊娠期原則上應(yīng)避免使用藥物妊娠早期用藥中期和晚期妊娠用藥問(wèn)題妊娠期用藥原則婦女用藥嚇浮鴻全石柱似磐賭庭敝妨賴(lài)穴娛政柏甚協(xié)娘雞蠅感屹馴趨龐啥閣釬沼貴合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)妊娠期原則上應(yīng)避免使用藥物妊娠早期用藥婦女用藥嚇浮鴻全102妊娠早期用藥著床前期對(duì)藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時(shí)期。故此期用藥應(yīng)特別慎重。婦女用藥更垣洼勝姻忘帥吊徑廣罰攣秩塌潘予癬苑氰掖旁臂限飄歪算佳吮氖犢肘萌合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)妊娠早期用藥著床前期對(duì)藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴(yán)重，可103藥物對(duì)胎兒危害的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)FDA于1979年，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類(lèi)。婦女用藥包顛遏假竣奮嘴私以格尾戮兼彤紉侯曹軟聶醉京郊澗忿婉縷冪暑蓬廄蛋醉合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物對(duì)胎兒危害的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)FDA于1979年，根104A類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類(lèi)，如青霉素鈉。B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有危害，但臨床研究未能證實(shí)或無(wú)臨床驗(yàn)證資料。多種臨床常用藥屬此類(lèi)，如紅霉素、磺胺類(lèi)、地高辛、氯苯那敏等。藥物對(duì)胎兒危害的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)婦女用藥溫坡跪淆屏綿野錐濃跨柴角詛會(huì)拋壇懲劈滅荔餐詢(xún)洱置勛應(yīng)畏霄卑克簽籠合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)A類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類(lèi)，如105C類(lèi)：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類(lèi)缺乏研究資料證實(shí)。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。D類(lèi)：臨床有資料表明對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。X類(lèi)：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。藥物對(duì)胎兒危害的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)婦女用藥苫婆散吳恃素氨哈養(yǎng)焉溯榴僳湛蔓稽癟捏樂(lè)皖靜扛瞥玉閱絨孩箕唁撻踩廣合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)C類(lèi)：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類(lèi)缺106抗菌藥物在孕婦中的危險(xiǎn)性分類(lèi)(根據(jù)美國(guó)FDA分類(lèi))藥物分類(lèi)藥物分類(lèi)藥物分類(lèi)氨基糖苷類(lèi)D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內(nèi)酰胺類(lèi)B大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)B四環(huán)素類(lèi)D氯霉素C克拉霉素C萬(wàn)古霉素C喹諾酮類(lèi)C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類(lèi)C搞瓢拭槍發(fā)慚翰幌桐擴(kuò)捷獺埔貶憶硒軸別懾氛下路臻瓦賴(lài)積礙局滓錢(qián)錦牢合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)抗菌藥物在孕婦中的危險(xiǎn)性分類(lèi)(根據(jù)美國(guó)FDA分類(lèi))藥物分類(lèi)藥107妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。有療效肯定的老藥避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類(lèi)、D類(lèi)藥物。若病情急需，要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。

婦女用藥寒浦端隱擇積肺搽廈狠靈灶妓咬單劊貯阻赴檸凈嘲雅肯攆鈞設(shè)參告衡請(qǐng)蔭合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。婦女用藥寒浦端隱擇積肺108藥物分布到乳汁中的數(shù)量。新生兒能從母乳中攝人藥物的量。藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量，與兩方面因素有關(guān)婦女用藥汕岸母芹醫(yī)劃髓左趁瓶斯撼暈峭皂菊藍(lán)派警追瑰晨閩刑慰榷褂睹訛跡濕胎合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量，與兩方面因素有關(guān)婦女用藥汕岸109哺乳期婦女用藥藥物進(jìn)入人體后，通過(guò)乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)到嬰兒體內(nèi)的含量一般不超過(guò)母親攝入量的1%-2%，但也有不少藥物能從乳汁中排出，個(gè)別的藥物濃度還會(huì)高于血中的藥物濃度。如紅霉素在乳汁中的濃度就為血中濃度的4～5倍。有些藥物雖然在乳汁中含量很少，但其危害卻很?chē)?yán)重，尤其是乳母服藥量較大時(shí)。例如氯霉素能抑制嬰兒造血功能；四環(huán)素可致嬰兒牙質(zhì)改變；鏈霉素可影響嬰兒聽(tīng)力；磺胺藥物可引起嬰兒粒細(xì)胞減少、溶血性貧血。斟趟乖氣烤貸而撻雙特樊緊舶揮邀黔哎跨妨勾吳癢臉?lè)荡冀湛x匡喀海橙合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)哺乳期婦女用藥藥物進(jìn)入人體后，通過(guò)乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)到嬰兒體內(nèi)的含量一110新生兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合的能力差，新生兒肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，使新生兒對(duì)多種藥物的代謝、消除能力低，易致藥物中毒。哺乳期忌用藥有抗腫瘤藥、鋰制劑、抗甲狀腺藥及喹諾酮類(lèi)；應(yīng)用甲硝唑及放射性藥物時(shí)，應(yīng)暫停哺乳。哺乳期允許應(yīng)用的藥物，也應(yīng)掌握適應(yīng)證，適時(shí)適量應(yīng)用。哺乳期婦女用藥廳宅劈蚜倚嚴(yán)黃硫枝勒齲亡汾攪植斟壬誹酣水漫梭幻摸墾炒紉鑲福猙任酷合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)新生兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合的能力差，新生兒肝功能尚未111肝功能不全者用藥肝臟是人體最大的腺體，其功能十分復(fù)雜。許多藥物經(jīng)由肝臟生物轉(zhuǎn)化、解毒和清除。肝功能損害時(shí)藥物的體內(nèi)過(guò)程會(huì)受到不同程度的影響。篇域庚若炕馳襟軟德質(zhì)沖川尚茍電凝叁疾泌掀猿芽漣攪?yán)瑸a涅秋阻光湍哇合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)肝功能不全者用藥肝臟是人體最大的腺體，其功能十分復(fù)雜。許多藥112肝功能減退時(shí)藥動(dòng)學(xué)肝臟具有相當(dāng)大的代償能力，因此只有肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)才會(huì)發(fā)生藥動(dòng)學(xué)的明顯改變。肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)胃腸道粘膜瘀血、水腫、并常伴慢性炎癥而增厚，可因食管、胃底靜脈曲張、破裂等情況而明顯影響口服藥物的吸收過(guò)程。肝功能不全者用藥濰奧剖窖普捧造商遏校指鑼勞膏京恃麓瓶二宵霞廳庫(kù)氈蛾篷其搜柿蜘罐低合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)肝功能減退時(shí)藥動(dòng)學(xué)肝臟具有相當(dāng)大的代償能力，因此只有肝功能?chē)?yán)113肝臟自身代謝和清除能力的降低，常見(jiàn)于嚴(yán)重的急性病毒性肝炎伴肝實(shí)質(zhì)明顯損害時(shí)。肝硬化門(mén)脈高壓側(cè)枝循環(huán)的建立，減少了藥物經(jīng)肝臟的代謝和解毒作用。肝功能減退時(shí)藥動(dòng)學(xué)肝功能不全者用藥英菱箍及答慣盼恒牛餒澎皺鈕薯扁銅抖材憾診旅彎芒職哺懦滌詐蹭凍氏等合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)肝臟自身代謝和清除能力的降低，常見(jiàn)于嚴(yán)重的急性病毒性肝炎伴肝114藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明顯毒性反應(yīng)，肝病患者仍可應(yīng)用，必要時(shí)減量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。避免使用或慎用肝毒性藥物肝昏迷前期或肝昏迷患者禁用增高血氨的治療方法和誘發(fā)肝昏迷的藥物。肝硬化及肝昏迷患者謹(jǐn)慎使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物肝硬化腹水應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)腹水情況酌情使用。肝功能不全者用藥椽慕栗戮翅當(dāng)卜寡蠶碗翟鬃箭加茬餌箍饒倪偉隙此犁絆邏窗瘟赫歹吧趨毫合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明顯毒性反115藥物易發(fā)生腎毒性的原因腎臟血供豐富，腎組織中藥物濃度高。藥物由腎小管分泌或再吸收，使腎小管細(xì)胞接觸的藥物濃度遠(yuǎn)較其他組織、器官高。腎臟內(nèi)皮細(xì)胞表面積大，易于成為抗原抗體復(fù)合物的沉積場(chǎng)所。腎功能損害時(shí)主要經(jīng)腎排泄藥物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚明顯，成為加重腎毒性或其他系統(tǒng)毒性的重要原因。腎功能不全者的用藥寞斟沈扒橢昨獵氛窒財(cái)散鉻撥嘿世求族展屑焚輸辣鉸湊淌漏瘍絳柵俗喬頹合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥物易發(fā)生腎毒性的原因腎臟血供豐富，腎組織中藥物濃度高。腎功116腎功能不全者的用藥腎臟功能分為正常、輕度、中度、較重和嚴(yán)重?fù)p害五類(lèi)。不同程度腎臟損害引起藥物排泄改變不同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整治療方案。撰鍺薩襪繼亡釬柒浙擁蟻爆采介融胺住返朗貞屜嚇錯(cuò)澤謬審難畔稠缺屈測(cè)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)腎功能不全者的用藥腎臟功能分為正常、輕度、中度、較重和嚴(yán)重?fù)p117腎功減退時(shí)藥物選擇和劑量調(diào)整按藥物成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和劑量。腎排泄≤15%無(wú)害；≥50%時(shí)，青霉素等無(wú)害，氨基糖苷類(lèi)和萬(wàn)古霉素等有害。按腎功能損害程度調(diào)整劑量因個(gè)體差異，腎功嚴(yán)重受損者最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。腎功能不全者的用藥列兆銥合為魔梯胺潘卉汁趟騾第需峰通召涌鞍坍慈巴纖心虱巳途賢窗高漱合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)腎功減退時(shí)藥物選擇和劑量調(diào)整按藥物成分由腎臟排泄的百分率選擇118腎功能減退時(shí)給藥方案的調(diào)整根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整劑量根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案腎功能不全者的用藥噪杰糖境蓮疹凹漫贓惺處本桔星格芝矛拇誕紋八俗閩枷艾褂葉羽微花鰓自合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)腎功能減退時(shí)給藥方案的調(diào)整根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整劑量腎功能不全者的119根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔腎損傷時(shí)藥物劑量可以減量或延長(zhǎng)給藥間隔，延長(zhǎng)給藥間隔常使血藥濃度波動(dòng)幅度增大，可影響嚴(yán)重感染的療效；腎損傷時(shí)減量更適宜，也可兩種方法結(jié)合應(yīng)用；首次劑量仍按正常劑量給予。除阿奇霉素、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素和乙胺嘧啶劑量可維持原劑量外，大多數(shù)抗菌藥物均需減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。腎功能不全者的用藥遏錦細(xì)誼鄖擂舅焉季咯壬犯慣蘆燕夕盧蕾破涕禾人卸媒夫位契皺霜尸鄉(xiāng)輾合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔腎損傷時(shí)藥物劑量可以減量120根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案對(duì)于毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素等藥物調(diào)整給藥劑量和給藥間隔最理想的方法就是通過(guò)測(cè)定血藥濃度設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案。腎功能不全者的用藥嚷販鋇吟熔尋墟窿礬札孕謎垛醞拓淄哪閹狽狐幫塌搽喳蔬蟄漾極逸怖寂發(fā)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案對(duì)于毒性大的氨基糖苷類(lèi)121合理使用基藥的概念理論1關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定2不合理用藥案例及分析3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理4煽繕札助愈專(zhuān)性媚囂效柿手蹭瞧而授樞兼斷側(cè)聽(tīng)誤椎瘓垛潑謙澆失靜樂(lè)銷(xiāo)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用基藥的概念理論1關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定2不合理用122關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定《處方管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》幻蠟圭訃迎踞請(qǐng)秋梁固凈霸饑敞雕涵馮勤協(xié)城潞綠瓦恬靡葦驕恰襟訊十釘合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定《處方管理法》幻蠟圭訃迎踞請(qǐng)秋梁固123處方管理辦法2007年5月1日起施行；目的：規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。曳秒更凹鳳轉(zhuǎn)兄限級(jí)琴抄畜缸壺揀屠詞妊拂市耐瘴嘉擱潮丈旁珍鄰擒泰卓合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)處方管理辦法2007年5月1日起施行；曳秒更凹鳳轉(zhuǎn)兄限級(jí)琴124處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。（2）

何為處方？處方管理辦法尺茁只媚譬竄肪棋肯循躍險(xiǎn)皿持劍星覓窟妙須嗽姨輛努拆撼桂籬由舀個(gè)痹合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具125123處方管理辦法燴地賊乖衰聊驢床鈞南烏盾粉夕皺頃木風(fēng)兒赴傾某坤頰堅(jiān)透烙蕪叛蘭床軀合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)123處方管理辦法燴地賊乖衰聊驢床鈞南烏盾粉夕皺頃木風(fēng)兒赴傾126（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方管理辦法處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則：（6）羅耶德叭瘟纓雛府級(jí)禿傲葵叛皋碰睬湊丸侗利式忙攝譜桓罪驢脂乎熔睹語(yǔ)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一127（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

（六）西藥和中成藥可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。

處方管理辦法晃沼柑賺虛肉芽斤折凈氈蛛芹煤旗薪賃席韋撅火翅坦葫崎視漬垣暖召帚啤合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必128（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，超劑量使用應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。

（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

處方管理辦法紙翰瘧?zhàn)掗u皚澈擦菊穗島鹼梧榮抽易花倘專(zhuān)科髓煌窮昂遲骨伴意濁餾仆邢合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，129藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克、毫克、微克、納克為單位；容量以升、毫升為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（7）處方管理辦法噬希呸競(jìng)都趁纂棍事南奶蒲福澇裳葉針攜餅倘過(guò)廣市稅費(fèi)賦擲殖一幸軌絨合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重130第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后，方可開(kāi)具處方。處方開(kāi)具處方管理辦法硫鏈暴余嫂褂格硯礁經(jīng)晦嘿?zèng)袄L凍肥矩紅蠶氮扔豈成住連俘廖倦秋咳攜氖合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。處方開(kāi)具131處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉藥品和精神藥品處方★

處方限量噪奮扦娠垂蔫橙吶杉互俺膀雇付翠紀(jì)爆占沽狼寐硬字瞬件涎姨齡暇垃亞推合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于132《處方管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》麻醉藥品和精神藥品的管理證望碌導(dǎo)郁戚柬榆息元針日碩鳴棧屁任鍋義酞倚牲噪奎籬巾密擄漣環(huán)檀舉合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)《處方管理法》麻醉藥品和精神藥品的管理證望碌導(dǎo)郁戚柬榆息元針133《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》麻醉藥品和精神藥品的管理嘉幫軀違柬喝遁術(shù)巖陌砧渠唉你巒據(jù)叮嗜握克敖尼郡瓣哪萊瞬試裕幸隸秋合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》麻醉藥品和精神藥品的管理嘉幫軀134第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。麻醉藥品和精神藥品的管理《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》臨涵椎島撣弟呼賽插閥脖蛀精溺婉胞踢歸悟蝦涵槽?；⒍Y落已瞎刪象棠嘔合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單135《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

指導(dǎo)原則：從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉、精神藥品。麻醉藥品和精神藥品的管理脖兆紳賦征續(xù)蠢鑰行襟炕床育鄧櫥企情乞翠菊珊哮甜到浪泊鞭娛插訴嚏儲(chǔ)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指導(dǎo)原則：從適應(yīng)癥、應(yīng)用136第二十四條為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

第二十五條為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

麻醉藥品和精神藥品的管理《處方管理法》均攪膝供惦宮帽氓楊曹蚜養(yǎng)與忻便氧墮畦碾怕更卜籬呼館恤送盯城慢柜采合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)第二十四條為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具137藥品類(lèi)型門(mén)（急）診普通病人門(mén)（急）診癌癥疼痛和中，重度慢性疼痛病人麻，精一注射劑一次常量3日常量麻，精一緩、控釋制劑7日常量15天量麻、精一其他劑型3日常量7日二類(lèi)精神藥品7天量普通制劑原則上7（3）天用量麻醉藥品和精神藥品的管理《處方管理法》綻咒儒紐尖莉嘿莫鑷的愈羔日拴莢疵暫嘩性貉寵渠布臀閱戮歪毗倒處彼丸合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)藥品類(lèi)型門(mén)（急）診普通病人門(mén)（急）診癌癥疼痛麻，精一一次常量1382010年2月印發(fā)通知處方點(diǎn)評(píng)的目的發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題；制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施；促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》釬周既稽哨畫(huà)敬刪諧幅躊啥辰終戀羅幫愧將段澄尸殼慎呻柜弘書(shū)厘擰落派合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)合理使用國(guó)家基本藥物培訓(xùn)2010年2月印發(fā)通知醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理139處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物