春季過敏性疾病及其防治1醫學ppt春季過敏性疾病及其防治1醫學ppt概述過敏性鼻炎是一種變態反應性疾病，故又稱變態反應性鼻炎。以發作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕及鼻粘膜水腫、蒼白、鼻甲腫大等為主要臨床表現。病因和機制1.遺傳因素有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內產生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發現，孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。一.過敏性鼻炎2醫學ppt概述一.過敏性鼻炎2醫學ppt2.鼻粘膜易感性易感性的產生源于抗原物質的經常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實，變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高于正常人，且有較強釋放化學介質的能力。3.抗原物質刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：(1)吸入性變應原a.花粉只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。b.真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和3醫學ppt2.鼻粘膜易感性3醫學ppt腐敗的中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。c.屋塵螨d.動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。f.羽毛g.室內塵土。(2)食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質。臨床表現1.眼睛發紅發癢及流淚；2.鼻癢,鼻涕多，多為清水涕,感染時為膿涕；3.鼻腔不通氣，耳悶；4.打噴嚏（通常是突然和劇烈的）；5.眼眶下黑眼圈(經常揉眼所致)；6.經口呼吸；7.嗅覺下降或者消失；8.頭昏，頭痛；9.兒童可由于揉鼻子出現過敏性敬禮征（allergicsalute）。診斷和鑒別根據上述典型典型癥狀及檢查結果，即可以做出過敏性鼻炎的診斷，一般需要4醫學ppt腐敗的中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。c.屋塵與下列疾病相區別：血管運動性鼻炎患者有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作，發作突然，消失快。癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內多不發癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動時可誘發本病。2.嗜酸細胞增多癥性鼻炎癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關。患者經常出現間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陳發性咳嗽等全身癥狀。3.感冒過敏性鼻炎的病人經常會以為自己感冒，兩者區別是后者可伴有發熱等全身不適，并可發現鼻腔粘膜十分紅腫。治療和預防5醫學ppt與下列疾病相區別：5醫學ppt治療

1.抗組胺藥2.肥大細胞穩定劑3.減充血劑4.溴化物5.激素類6.鼻用濕化劑。預防過敏性鼻炎通常不能達到完全治愈的效果，最好的辦法是預防。治療的目的是預防、緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發病時間。6醫學ppt治療6醫學ppt概述過敏性鼻炎是一種變態反應性呼吸系統疾病，以反復發作的喘息，呼吸性呼吸困難，胸悶或咳嗽的癥狀，可自行緩解為其等主要臨床表現。病因和機制1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。2.感染哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關。3.食物由于飲食關系而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。二.過敏性哮喘7醫學ppt概述二.過敏性哮喘7醫學ppt4.氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。5.精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。6.運動約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發哮喘，稱為運動誘發性哮喘，或稱運動性哮喘。有人認為，運動誘發哮喘與欲動時呼吸道氣流加速水分丟失，溫度下降局部致敏物質濃度升高有關系。哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。月經、妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經期前8醫學ppt4.氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。臨床表現1.癥狀過敏性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，接著一般表現為：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

9醫學ppt3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。2.體征胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作中，哮鳴音可不出現。心率增快，奇脈，胸腹反常運動和發紺常出現在嚴重的哮喘患者中。病理早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學上很少有性質改變。隨著病理的發展，病理學變化逐漸明顯。肉眼10醫學ppt此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性支氣管級細支氣管內含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚，粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可有肺不張。顯微鏡下可見氣道上皮下有肥大細胞，肺泡巨噬細胞嗜酸性粒細胞，淋巴細胞與中性粒細胞侵潤氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增高氣管內分泌物儲留。氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細胞增值及氣管分泌物增加等病理改變。診斷和鑒別診斷反復發作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸原，冷空氣，物理，化學性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關。11醫學ppt可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性支氣管級細支氣管內含有粘2.發作時可在雙肺聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療或自行緩解。4.癥狀不明顯者（如無明顯喘息和體征）至少應有下列三項中的一項陽性：1.支氣管激發試驗或運動試驗陽性。2.支氣管舒張試驗陽性（經吸入β2腎上腺受體激動劑時，FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml）。3.呼氣流量峰值（PEF）日內變化率或晝夜波動率≥20%。5.除外其他疾病所引起的喘息，胸悶和咳嗽。鑒別診斷1.心源性哮喘此病常見于左心衰，發作時癥狀于過敏性哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等12醫學ppt2.發作時可在雙肺聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音病史和體征。咳粉紅色泡沫狀痰，X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血等可有助于鑒別。2.喘息型慢性支氣管炎實際上為慢支合并哮喘，多見于。中老年人，有慢性咳嗽史喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音。支氣管肺癌中央型肺癌由于腫瘤壓迫導致支氣管狹窄或伴發感染時，可出現哮鳴或類似哮喘養呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽有有血痰，痰中可找到癌細胞，X線，CT或MRI等檢查可明確診斷。治療和預防治療1.脫離變應原2.藥物治療13醫學ppt病史和體征。咳粉紅色泡沫狀痰，X線檢查時，可見心(1)支氣管舒張藥β2受體激動劑如腎上腺素，茶堿類及抗膽堿類藥物如異丙托溴銨等。(2)抗炎抗過敏藥糖皮質激素類，色苷酸鈉類。(3)其他抗H1受體藥物等以及白三烯調節劑類如扎魯司特等。預防避免接觸相關過敏原體育鍛煉等。14醫學ppt(1)支氣管舒張藥β2受體激動劑如腎上腺素，茶堿類及抗膽

過敏性紫癜，又稱亨—許血管炎，是以毛細血管變態反應性炎癥為病理基礎的結締組織病，主要表現為：皮膚紫癜、消化道癥狀（腹痛，便血腹部壓痛等）、關節疼痛及腫脹（單個或多個大關節的損害）、腎損害（如紫癜性腎炎，血尿，蛋白尿等），其他損害（鼻衄，牙齦出血）等。按累及的器官，可分為：單純型、關節型、腹型、腎型，混合型。無特效治療，主要為支持對癥治療，急性期臥床休息，應用擴血管，活血藥物，有感染者應給與抗感染的藥物，對于可疑的食物或藥物，應暫時不用。較嚴重者酌情給予糖皮質激素及免疫抑制劑三.過敏性紫癜15醫學ppt過敏性紫癜，又稱亨—許血管炎，是以毛細血管變態反

過敏性肺炎，一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性間質炎為其病理特征。系由與吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒(直徑<10μ)所引起的過敏反應，因此又稱為外源性變應性肺泡炎。臨床表現：接觸抗原數小時后出現癥狀，有發熱干咳呼吸困難胸痛及紫紺。少數可先出現喘息，流涕等速發反應，4~6小時后呈Ⅲ型反應表現為過敏性肺炎。X線胸片顯示彌漫性間質性侵潤，粟粒或小結節狀陰影。治療主要為：應立即與致敏原脫離，如肺部病變廣泛，可激素治療，使癥狀，體征及X線改變迅速消失四.過敏性肺炎16醫學ppt過敏性肺炎，一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性

過敏性結膜炎，是一種過敏性、季節性、反復發作的癢感明顯的雙眼性結膜炎癥，又稱春季卡他性結膜炎或少年性結膜炎。本病在春季好發，男性及兒童中較常見，表現為雙眼奇癢難忍癥，，同時還可有灼熱感，天熱時或揉眼后更甚，并有輕度畏光，流淚，分泌物為黏絲狀，上瞼結膜有如鋪路石狀灰白色乳頭增生，或角膜緣有黃灰色膠狀隆起結節，球結膜常為污棕色，使患者的眼睛顯得污穢無神。甚至被懷疑為黃疸性的鞏膜黃染。治療則可中西醫結合，滴眼液用色甘酸鈉等，嚴重者還可用激素類，除此外，避開致敏原，發病期間忌食羊肉及魚蝦等處理亦很重要。五.過敏性結膜炎17醫學ppt過敏性結膜炎，是一種過敏性、季節性、反復發作的癢

過敏性皮炎屬于接觸性皮炎的一種，是由于接觸過敏原引起的，其特點為：有一定潛伏期；皮損往往局限于接觸部位；患者可感覺瘙癢或疼痛；皮膚斑貼試驗陽性。臨床表現為：急性者境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰，皰壁緊張；慢性者皮損為輕度紅斑，丘疹境界不清，長期接觸致敏使局部皮損慢性化，表現為皮損輕度增生及苔蘚樣變。治療原則為去除接觸物，對癥治療，局部治療應針對性用藥，即干對干，濕對濕，有滲出的，用水劑，溶液；無滲出則用霜或軟膏。全身治療則可服用抗組胺藥、靜脈點滴葡萄糖酸鈣等藥六.過敏性皮炎18醫學ppt過敏性皮炎屬于接觸性皮炎的一種，是由于接觸過敏原日光性皮炎又稱曬傷。是由于日光的中波紫外線過度照射后，引起人體局部皮膚發生的光毒反應。日光大部分由可見光組成，光譜范圍大約為390~770nm，引起本病的是290~320的中波紫外線。臨床表現：受到日曬后發病。表現為面、頸、前臂伸側，手背等露出部位出現紅斑、丘疹、風團樣或水皰等皮疹。不同的患者身上出現的皮損可疑各不同，但就某一患者而言，皮疹形態常是單一的。以小丘疹及丘皰疹最為多見。本病治療可分為局部和全身兩方面，局部可涂抹2.5%消炎痛溶液，大皰或滲出較多時，可用2%~4%硼酸溶液，牛奶液等進行濕敷。全身治療則可服用抗組胺藥、止痛藥或口服短期小劑量激素。七.日光性皮炎19醫學ppt日光性皮炎又稱曬傷。是由于日光的中波紫外線過度概述

遺傳過敏性皮炎是一種與遺傳有關，有產生高IgE傾向，易伴發哮喘、過敏性鼻炎的一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。臨床表現一般分為嬰兒期、兒童期、成人期三型。

（1）嬰兒期也稱嬰兒濕疹，多在出生后2~3月發生，好發于頭面部，主要是急性、亞急性濕疹改變。病情時輕時重，2歲后可緩解。

（2）兒童期常由嬰兒濕疹發展而來，或者4~5歲是發病。皮疹好發于肘窩、腘窩及四肢伸側，分為濕疹八.遺傳過敏性皮炎20醫學ppt概述八.遺傳過敏性皮炎20醫學ppt

型和癢疹型二類。大部分患者至青春發育期自愈，部分病人則皮疹持續至成人期。

（3）成人期常起病于青春發育期或有前兩期轉變而來。

皮疹主要累及面部、眼部、頸側、雙肘前、腘窩及四肢伸側，對稱分布，皮膚干燥，紅斑丘疹融合成苔蘚樣改變（即皮膚粗糙、肥厚、皮溝加深、皮嵴增高），表現為播散性神經性皮炎。家族中或本人有過敏性疾患史，如哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等。常伴有劇烈瘙癢。常伴發魚鱗病、干皮病、毛周角化、掌紋病，眶周黑暈，蒼白面容。易繼發細菌、病毒感染。有時需與濕疹，癢疹及神經性皮炎相鑒別。21醫學ppt型和癢疹型二類。大部分患者至青春發育期自愈，部分病人則化驗檢查，外周血嗜酸性細胞常增高；血清IgE常增高；對塵螨、花粉等皮膚變應原試驗常呈即刻陽性反應。治療及預防盡量避免局部刺激，不要亂用刺激性強的成藥，不能用熱水、肥皂水燙洗。嬰兒濕疹患者的衣服、尿布藥柔軟，洗滌是盡量拒肥皂沖洗，盡量少使用人造纖維和毛織品直接刺激皮膚。不飲酒或食用其他刺激性食物，對可能誘發本病的食物，如魚、蝦、蟹海味，蛋和奶等進食時，應觀察魚病情的關系，如進食后發生加劇病情的情況，都應忌食。高蛋白容易促使過敏性疾病病患

生成人工性IgE。22醫學ppt化驗檢查，外周血嗜酸性細胞常增高；血清IgE常增高；對塵螨、對于可疑的誘發因子，如屋塵、花粉等吸入物應注意觀察與病情的關系，對有關者應竭力避免。不要過分勞累，避免緊張、情緒激動及出汗過多等是皮損加重。不隨便注射青霉素及血清制劑。防止病毒感染，如感冒等，特別應避免嬰兒期患者接觸單純皰疹和種痘者。23醫學ppt對于可疑的誘發因子，如屋塵、花粉等吸入物應注意觀察與病情的關概述濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，其特點為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復發作。病因及機理濕疹的發病是多種因素互相作用所致。遺傳因素某些類型的濕疹與遺傳有密切的關系。環境因素很多研究證實環境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。(1)人造織物、人造革品、等。九.濕疹24醫學ppt概述九.濕疹24醫學ppt(2)人造食品、方便食品等(3)人造建筑構件等(4)化學燃料燃燒所產生的氣體等。(5)洗滌劑所有的酶制劑等。(6)某些現代生活方式有關的環境性變應原，如使用化妝品等。感染因素某些濕疹與微生物的感染有關。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢霉、分枝孢霉、點青霉、煙曲霉、鐮刀霉、產黃青霉、黑曲霉及黑根霉等。4.飲食因素人類的食物品種極多，一般可分為植物類、動物類,25醫學ppt(2)人造食品、方便食品等25醫學ppt礦物類，在近代的食物中還經常應用一些化學合成的食物如糖精、醋酸、枸櫞酸、香精、合成染料等。這些食物可引起食物的變態反應，從而導致濕疹的產生。5.藥物因素藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因。一般來說任何藥物均有引起濕疹性藥疹的可能性。6.其他因素濕疹的產生尚可由苦悶、疲勞、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等神經精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、內分泌失調等因26醫學ppt礦物類，在近代的食物中還經常應用一些化學合成的食物如糖精、醋素皆是濕疹發生的原因。臨床表現1.急性濕疹自覺劇烈瘙癢，皮損多形性、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結痂，如繼發感染，可出現膿包或濃痂。處理適當則炎癥減輕，皮損可在2～3周后消退，但常反復發作并可轉為亞急性或慢性濕疹。2.亞急性濕疹急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。治療恰當數周內可痊愈，處理不當，則可急性發作或轉為慢性濕疹。27醫學ppt素皆是濕疹發生的原因。27醫學ppt3.慢性濕疹常因急性、亞急性濕疹反復發作不愈二轉為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發病開始時即為慢性濕疹。其表現為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數月或數年，也可因刺激而急性發作。幾種特殊類型的濕疹。手部濕疹發生于手掌部易浸潤增厚，過度角化形成皸裂。手指端濕疹常反復發生水皰、

結痂、增厚、脫屑，累及甲床部可影

響指甲發育，致使甲板粗糙，凹陷不

平。接觸水、肥皂、洗衣粉等常使濕28醫學ppt3.慢性濕疹28醫學ppt疹加重。2.乳房濕疹多見于哺乳婦女，乳暈濕潤、糜爛、結痂，時間稍久可增厚，發生皸裂，喂奶時疼痛。長期不愈。皮下有硬結者，應考慮并發濕疹樣癌的可能。所以，對乳房濕疹應提高警惕，及時檢查。3.外陰，陰囊和肛門濕疹局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫，滲出，糜爛，長期反復發作可慢性化，表現為局部皮膚苔蘚養變4.錢幣狀濕疹好發于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成圓形或類似圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1~3cm大小，急性期潮紅，滲出明顯，慢性期皮損肥厚，色素增加，表面覆蓋有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。29醫學ppt疹加重。29醫學ppt病理急性濕疹表現為表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞侵潤，少數為中性粒細胞和嗜酸性粒細胞；慢性濕疹表現為角化過度或角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管增厚，膠原纖維變粗。診斷及鑒別根據急性期多形性，對稱性皮損，有滲出傾向，瘙癢劇烈等特點，慢性期苔蘚樣變皮損特點本病不難診斷本病。鑒別診斷30醫學ppt病理30醫學ppt表1急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因好發部位皮損特點皮損境界自覺表現病程斑貼實驗復雜，多屬內因，不易查清任何部位多形性，對稱，無大皰及壞死炎癥輕微不清楚瘙癢，一般不痛較長，易復發常陰性多屬外因，有接觸史主要在接觸部位單一形態，可有大皰及壞死，炎癥較重清楚瘙癢，灼熱或疼痛較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復發多陽性31醫學ppt表1急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮表2慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史病因好發部位皮損特點演變由急性期發展而來，有反復發作的亞急性史急性期先有皮損后有癢感各種內外因素任何部位圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，侵潤肥厚，有色素沉著可急性發作，有滲出傾向多先有癢感，搔抓后出現皮損神經精神因素為主頸項，肘膝關節，腰骶部多角型扁平丘疹，密集成片，苔蘚樣變，邊緣見扁平發亮丘疹慢性，干燥32醫學ppt表2慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病表3手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹手足癬好發部位皮損特點甲損害真菌檢查手足背或掌跖多形性，易滲出，境界不清，布多對稱甲病變少甲陰性掌跖或指趾間深在性水皰，無紅暈，領圈狀脫屑，境界清分楚，常單發常伴甲增厚，污穢，脫落陽性33醫學ppt表3手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹手足癬33醫學ppt治療及預防1.內用藥物治療目的在于抗炎，止癢。可用抗組胺藥，鎮靜安定劑等，一般不宜使用糖皮質激素，急性期可用鈣劑，維生素C，硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉，有繼發感染的家用抗生素。2.外用藥物治療應充分遵循外用藥物的原則，簡而言之為：干對干，濕對濕。有滲出的，用水劑，溶液；無滲出則用霜或軟膏。34醫學ppt治療及預防34醫學ppt謝謝觀看，本次演講到此結束。35醫學ppt謝謝觀看，本次演講到此結束。35醫學ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！春季過敏性疾病及其防治37醫學ppt春季過敏性疾病及其防治1醫學ppt概述過敏性鼻炎是一種變態反應性疾病，故又稱變態反應性鼻炎。以發作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕及鼻粘膜水腫、蒼白、鼻甲腫大等為主要臨床表現。病因和機制1.遺傳因素有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內產生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發現，孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。一.過敏性鼻炎38醫學ppt概述一.過敏性鼻炎2醫學ppt2.鼻粘膜易感性易感性的產生源于抗原物質的經常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實，變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高于正常人，且有較強釋放化學介質的能力。3.抗原物質刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：(1)吸入性變應原a.花粉只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。b.真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和39醫學ppt2.鼻粘膜易感性3醫學ppt腐敗的中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。c.屋塵螨d.動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。f.羽毛g.室內塵土。(2)食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質。臨床表現1.眼睛發紅發癢及流淚；2.鼻癢,鼻涕多，多為清水涕,感染時為膿涕；3.鼻腔不通氣，耳悶；4.打噴嚏（通常是突然和劇烈的）；5.眼眶下黑眼圈(經常揉眼所致)；6.經口呼吸；7.嗅覺下降或者消失；8.頭昏，頭痛；9.兒童可由于揉鼻子出現過敏性敬禮征（allergicsalute）。診斷和鑒別根據上述典型典型癥狀及檢查結果，即可以做出過敏性鼻炎的診斷，一般需要40醫學ppt腐敗的中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。c.屋塵與下列疾病相區別：血管運動性鼻炎患者有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作，發作突然，消失快。癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內多不發癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動時可誘發本病。2.嗜酸細胞增多癥性鼻炎癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關。患者經常出現間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陳發性咳嗽等全身癥狀。3.感冒過敏性鼻炎的病人經常會以為自己感冒，兩者區別是后者可伴有發熱等全身不適，并可發現鼻腔粘膜十分紅腫。治療和預防41醫學ppt與下列疾病相區別：5醫學ppt治療

1.抗組胺藥2.肥大細胞穩定劑3.減充血劑4.溴化物5.激素類6.鼻用濕化劑。預防過敏性鼻炎通常不能達到完全治愈的效果，最好的辦法是預防。治療的目的是預防、緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發病時間。42醫學ppt治療6醫學ppt概述過敏性鼻炎是一種變態反應性呼吸系統疾病，以反復發作的喘息，呼吸性呼吸困難，胸悶或咳嗽的癥狀，可自行緩解為其等主要臨床表現。病因和機制1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。2.感染哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關。3.食物由于飲食關系而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。二.過敏性哮喘43醫學ppt概述二.過敏性哮喘7醫學ppt4.氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。5.精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。6.運動約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發哮喘，稱為運動誘發性哮喘，或稱運動性哮喘。有人認為，運動誘發哮喘與欲動時呼吸道氣流加速水分丟失，溫度下降局部致敏物質濃度升高有關系。哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。月經、妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經期前44醫學ppt4.氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。臨床表現1.癥狀過敏性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，接著一般表現為：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

45醫學ppt3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。2.體征胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作中，哮鳴音可不出現。心率增快，奇脈，胸腹反常運動和發紺常出現在嚴重的哮喘患者中。病理早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學上很少有性質改變。隨著病理的發展，病理學變化逐漸明顯。肉眼46醫學ppt此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性支氣管級細支氣管內含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚，粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可有肺不張。顯微鏡下可見氣道上皮下有肥大細胞，肺泡巨噬細胞嗜酸性粒細胞，淋巴細胞與中性粒細胞侵潤氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增高氣管內分泌物儲留。氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細胞增值及氣管分泌物增加等病理改變。診斷和鑒別診斷反復發作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸原，冷空氣，物理，化學性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關。47醫學ppt可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性支氣管級細支氣管內含有粘2.發作時可在雙肺聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療或自行緩解。4.癥狀不明顯者（如無明顯喘息和體征）至少應有下列三項中的一項陽性：1.支氣管激發試驗或運動試驗陽性。2.支氣管舒張試驗陽性（經吸入β2腎上腺受體激動劑時，FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml）。3.呼氣流量峰值（PEF）日內變化率或晝夜波動率≥20%。5.除外其他疾病所引起的喘息，胸悶和咳嗽。鑒別診斷1.心源性哮喘此病常見于左心衰，發作時癥狀于過敏性哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等48醫學ppt2.發作時可在雙肺聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音病史和體征。咳粉紅色泡沫狀痰，X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血等可有助于鑒別。2.喘息型慢性支氣管炎實際上為慢支合并哮喘，多見于。中老年人，有慢性咳嗽史喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音。支氣管肺癌中央型肺癌由于腫瘤壓迫導致支氣管狹窄或伴發感染時，可出現哮鳴或類似哮喘養呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽有有血痰，痰中可找到癌細胞，X線，CT或MRI等檢查可明確診斷。治療和預防治療1.脫離變應原2.藥物治療49醫學ppt病史和體征。咳粉紅色泡沫狀痰，X線檢查時，可見心(1)支氣管舒張藥β2受體激動劑如腎上腺素，茶堿類及抗膽堿類藥物如異丙托溴銨等。(2)抗炎抗過敏藥糖皮質激素類，色苷酸鈉類。(3)其他抗H1受體藥物等以及白三烯調節劑類如扎魯司特等。預防避免接觸相關過敏原體育鍛煉等。50醫學ppt(1)支氣管舒張藥β2受體激動劑如腎上腺素，茶堿類及抗膽

過敏性紫癜，又稱亨—許血管炎，是以毛細血管變態反應性炎癥為病理基礎的結締組織病，主要表現為：皮膚紫癜、消化道癥狀（腹痛，便血腹部壓痛等）、關節疼痛及腫脹（單個或多個大關節的損害）、腎損害（如紫癜性腎炎，血尿，蛋白尿等），其他損害（鼻衄，牙齦出血）等。按累及的器官，可分為：單純型、關節型、腹型、腎型，混合型。無特效治療，主要為支持對癥治療，急性期臥床休息，應用擴血管，活血藥物，有感染者應給與抗感染的藥物，對于可疑的食物或藥物，應暫時不用。較嚴重者酌情給予糖皮質激素及免疫抑制劑三.過敏性紫癜51醫學ppt過敏性紫癜，又稱亨—許血管炎，是以毛細血管變態反

過敏性肺炎，一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性間質炎為其病理特征。系由與吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒(直徑<10μ)所引起的過敏反應，因此又稱為外源性變應性肺泡炎。臨床表現：接觸抗原數小時后出現癥狀，有發熱干咳呼吸困難胸痛及紫紺。少數可先出現喘息，流涕等速發反應，4~6小時后呈Ⅲ型反應表現為過敏性肺炎。X線胸片顯示彌漫性間質性侵潤，粟粒或小結節狀陰影。治療主要為：應立即與致敏原脫離，如肺部病變廣泛，可激素治療，使癥狀，體征及X線改變迅速消失四.過敏性肺炎52醫學ppt過敏性肺炎，一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性

過敏性結膜炎，是一種過敏性、季節性、反復發作的癢感明顯的雙眼性結膜炎癥，又稱春季卡他性結膜炎或少年性結膜炎。本病在春季好發，男性及兒童中較常見，表現為雙眼奇癢難忍癥，，同時還可有灼熱感，天熱時或揉眼后更甚，并有輕度畏光，流淚，分泌物為黏絲狀，上瞼結膜有如鋪路石狀灰白色乳頭增生，或角膜緣有黃灰色膠狀隆起結節，球結膜常為污棕色，使患者的眼睛顯得污穢無神。甚至被懷疑為黃疸性的鞏膜黃染。治療則可中西醫結合，滴眼液用色甘酸鈉等，嚴重者還可用激素類，除此外，避開致敏原，發病期間忌食羊肉及魚蝦等處理亦很重要。五.過敏性結膜炎53醫學ppt過敏性結膜炎，是一種過敏性、季節性、反復發作的癢

過敏性皮炎屬于接觸性皮炎的一種，是由于接觸過敏原引起的，其特點為：有一定潛伏期；皮損往往局限于接觸部位；患者可感覺瘙癢或疼痛；皮膚斑貼試驗陽性。臨床表現為：急性者境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰，皰壁緊張；慢性者皮損為輕度紅斑，丘疹境界不清，長期接觸致敏使局部皮損慢性化，表現為皮損輕度增生及苔蘚樣變。治療原則為去除接觸物，對癥治療，局部治療應針對性用藥，即干對干，濕對濕，有滲出的，用水劑，溶液；無滲出則用霜或軟膏。全身治療則可服用抗組胺藥、靜脈點滴葡萄糖酸鈣等藥六.過敏性皮炎54醫學ppt過敏性皮炎屬于接觸性皮炎的一種，是由于接觸過敏原日光性皮炎又稱曬傷。是由于日光的中波紫外線過度照射后，引起人體局部皮膚發生的光毒反應。日光大部分由可見光組成，光譜范圍大約為390~770nm，引起本病的是290~320的中波紫外線。臨床表現：受到日曬后發病。表現為面、頸、前臂伸側，手背等露出部位出現紅斑、丘疹、風團樣或水皰等皮疹。不同的患者身上出現的皮損可疑各不同，但就某一患者而言，皮疹形態常是單一的。以小丘疹及丘皰疹最為多見。本病治療可分為局部和全身兩方面，局部可涂抹2.5%消炎痛溶液，大皰或滲出較多時，可用2%~4%硼酸溶液，牛奶液等進行濕敷。全身治療則可服用抗組胺藥、止痛藥或口服短期小劑量激素。七.日光性皮炎55醫學ppt日光性皮炎又稱曬傷。是由于日光的中波紫外線過度概述

遺傳過敏性皮炎是一種與遺傳有關，有產生高IgE傾向，易伴發哮喘、過敏性鼻炎的一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。臨床表現一般分為嬰兒期、兒童期、成人期三型。

（1）嬰兒期也稱嬰兒濕疹，多在出生后2~3月發生，好發于頭面部，主要是急性、亞急性濕疹改變。病情時輕時重，2歲后可緩解。

（2）兒童期常由嬰兒濕疹發展而來，或者4~5歲是發病。皮疹好發于肘窩、腘窩及四肢伸側，分為濕疹八.遺傳過敏性皮炎56醫學ppt概述八.遺傳過敏性皮炎20醫學ppt

型和癢疹型二類。大部分患者至青春發育期自愈，部分病人則皮疹持續至成人期。

（3）成人期常起病于青春發育期或有前兩期轉變而來。

皮疹主要累及面部、眼部、頸側、雙肘前、腘窩及四肢伸側，對稱分布，皮膚干燥，紅斑丘疹融合成苔蘚樣改變（即皮膚粗糙、肥厚、皮溝加深、皮嵴增高），表現為播散性神經性皮炎。家族中或本人有過敏性疾患史，如哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等。常伴有劇烈瘙癢。常伴發魚鱗病、干皮病、毛周角化、掌紋病，眶周黑暈，蒼白面容。易繼發細菌、病毒感染。有時需與濕疹，癢疹及神經性皮炎相鑒別。57醫學ppt型和癢疹型二類。大部分患者至青春發育期自愈，部分病人則化驗檢查，外周血嗜酸性細胞常增高；血清IgE常增高；對塵螨、花粉等皮膚變應原試驗常呈即刻陽性反應。治療及預防盡量避免局部刺激，不要亂用刺激性強的成藥，不能用熱水、肥皂水燙洗。嬰兒濕疹患者的衣服、尿布藥柔軟，洗滌是盡量拒肥皂沖洗，盡量少使用人造纖維和毛織品直接刺激皮膚。不飲酒或食用其他刺激性食物，對可能誘發本病的食物，如魚、蝦、蟹海味，蛋和奶等進食時，應觀察魚病情的關系，如進食后發生加劇病情的情況，都應忌食。高蛋白容易促使過敏性疾病病患

生成人工性IgE。58醫學ppt化驗檢查，外周血嗜酸性細胞常增高；血清IgE常增高；對塵螨、對于可疑的誘發因子，如屋塵、花粉等吸入物應注意觀察與病情的關系，對有關者應竭力避免。不要過分勞累，避免緊張、情緒激動及出汗過多等是皮損加重。不隨便注射青霉素及血清制劑。防止病毒感染，如感冒等，特別應避免嬰兒期患者接觸單純皰疹和種痘者。59醫學ppt對于可疑的誘發因子，如屋塵、花粉等吸入物應注意觀察與病情的關概述濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，其特點為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復發作。病因及機理濕疹的發病是多種因素互相作用所致。遺傳因素某些類型的濕疹與遺傳有密切的關系。環境因素很多研究證實環境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。(1)人造織物、人造革品、等。九.濕疹60醫學ppt概述九.濕疹24醫學ppt(2)人造食品、方便食品等(3)人造建筑構件等(4)化學燃料燃燒所產生的氣體等。(5)洗滌劑所有的酶制劑等。(6)某些現代生活方式有關的環境性變應原，如使用化妝品等。感染因素某些濕疹與微生物的感染有關。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢霉、分枝孢霉、點青霉、煙曲霉、鐮刀霉、產黃青霉、黑曲霉及黑根霉等。4.飲食因素人類的食物品種極多，一般可分為植物類、動物類,61醫學ppt(2)人造食品、方便食品等25醫學ppt礦物類，在近代的食物中還經常應用一些化學合成的食物如糖精、醋酸、枸櫞酸、香精、合成染料等。這些食物可引起食物的變態反應，從而導致濕疹的產生。5.藥物因素藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因。一般來說任何藥物均有引起濕疹性藥疹的可能性。6.其他因素濕疹的產生尚可由苦悶、疲勞、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等神經精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、內分泌失調等因62醫學ppt礦物類，在近代的食物中還經常應用一些化學合成的食物如糖精、醋素皆是濕疹發生的原因。臨床表現1.急性濕疹自覺劇烈瘙癢，皮損多形性、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結痂，如繼發感染，可出現膿包或濃痂。處理適當則炎癥減輕，皮損可在2～3周后消退，但常反復發作并可轉為亞急性或慢性濕疹。2.亞急性濕疹急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑為主，可見少量丘