高氯血癥與SIRS課件背景重癥患者復蘇大劑量的晶體液什么是理想的復蘇液劑量、劑型背景重癥患者復蘇晶體液0.9%NS：高于生理水平的Cl、Na(154mmol/L)“平衡”晶體液：乳酸林格液、醋酸林格液…..膠體液血液制品背景晶體液背景高氯血癥與SIRS課件高氯血癥與SIRS課件存在的問題指南推薦：平衡液缺乏前瞻性的隨機對照研究0.9%NS研究相對較多：與高氯血癥相關高氯液復蘇（非平衡液）vs平衡液：高氯血癥、代酸存在的問題指南推薦：平衡液高氯血癥增加重癥患者及術后患者死亡率導致高氯酸中毒1、降低腎動脈血流速度、減少腎皮質灌注2、影響免疫系統(tǒng)3、直接組織損傷4、降低血氧結合能力高氯血癥增加重癥患者及術后患者死亡率SIRS多需容量復蘇不同平衡液之間是否存在差異？氯的含量or補液量SIRS多需容量復蘇實驗設計收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者信息系統(tǒng)中的患者確診存在需要容量復蘇的低血容量狀態(tài)>18ySIRS晶體液復蘇量>500ml住院時間>24h實驗設計收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者晶體液的種類NS乳酸鈉林格、醋酸林格其他液體：5%GS等SIRS診斷確定前1天內，使用過HES、白蛋白、任何血漿蛋白成分、高張生理鹽水或0.45%生理鹽水；或輸液>1L者，均除外ESRD、心臟手術者除外晶體液的種類NS血氯測定動態(tài)測定SIRS確診當日及以后72h內的血氯變化總氯攝入量：所有容量>250ml的補液內的氯含量的總和總補液量：確診當日+72h內總補液量1、所有的復蘇液2、每日需要量3、去除因溶解或給藥所使用的補液（單袋生產(chǎn)包裝<250ml）血氯測定動態(tài)測定SIRS確診當日及以后72h內的血氯變化血氯測定基線水平：SIRS確診當日的最低值峰值：SIRS確診后72h內的最高值變化值：峰值-基線血氯測定基線水平：SIRS確診當日的最低值病例特征病例特征結果基線血氯和住院死亡率99.3%的患者基線血氯在80-120之間基線血氯100-110者，住院死亡率最低（3.4%）基線血氯>110后，住院死亡率顯著增加基線血氯130-140者，住院死亡率最高（31.1%）基線血氯80-110者，住院死亡率同樣高于100-110者。結果基線血氯和住院死亡率結果血氯峰值和住院死亡率100-110者最低（3%）140-150者最高（33.3%）結果血氯峰值和住院死亡率結果血氯差值與住院死亡率正相關，P<0.0010-10,死亡率3.7%10-20，7.2%20-30,9.2%30-40,9.7%結果血氯差值與住院死亡率正相關，P<0.001結果總氯攝入量與住院死亡率總氯攝入量增加，死亡率增加結果總氯攝入量與住院死亡率結果總補液量與住院死亡率補液量越多，死亡率越高結果總補液量與住院死亡率氯攝取、補液量相互影響,如何去除這種干擾？氯攝取、補液量相互影響,如何去除這種干擾？結果總氯攝入與死亡率（補液量標化后）結果總氯攝入與死亡率（補液量標化后）結果單位補液氯攝入量與死亡率105–115mmol/L，死亡率最低（2.6%）單位補液量>105mmol/L后，死亡率隨補氯量增加而升高僅<2.5%的患者單位補氯<105mmol/L，存在分布偏倚結果單位補液氯攝入量與死亡率高氯血癥與SIRS課件結論血氯水平與SIRS患者預后相關復蘇液中的氯負荷影響患者預后復蘇量<1500ml時，應警惕低氯血癥的危害復蘇量>1500ml后，避免高氯血癥結論血氯水平與SIRS患者預后相關復蘇液的氯含量以生理水平為宜，110mmol/L過低的復蘇液氯含量（<105mmol/L），與不良預后有關（過渡使用糖水？）復蘇液的氯含量以生理水平為宜，110mmol/L高氯血癥與SIRS課件背景重癥患者復蘇大劑量的晶體液什么是理想的復蘇液劑量、劑型背景重癥患者復蘇晶體液0.9%NS：高于生理水平的Cl、Na(154mmol/L)“平衡”晶體液：乳酸林格液、醋酸林格液…..膠體液血液制品背景晶體液背景高氯血癥與SIRS課件高氯血癥與SIRS課件存在的問題指南推薦：平衡液缺乏前瞻性的隨機對照研究0.9%NS研究相對較多：與高氯血癥相關高氯液復蘇（非平衡液）vs平衡液：高氯血癥、代酸存在的問題指南推薦：平衡液高氯血癥增加重癥患者及術后患者死亡率導致高氯酸中毒1、降低腎動脈血流速度、減少腎皮質灌注2、影響免疫系統(tǒng)3、直接組織損傷4、降低血氧結合能力高氯血癥增加重癥患者及術后患者死亡率SIRS多需容量復蘇不同平衡液之間是否存在差異？氯的含量or補液量SIRS多需容量復蘇實驗設計收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者信息系統(tǒng)中的患者確診存在需要容量復蘇的低血容量狀態(tài)>18ySIRS晶體液復蘇量>500ml住院時間>24h實驗設計收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者晶體液的種類NS乳酸鈉林格、醋酸林格其他液體：5%GS等SIRS診斷確定前1天內，使用過HES、白蛋白、任何血漿蛋白成分、高張生理鹽水或0.45%生理鹽水；或輸液>1L者，均除外ESRD、心臟手術者除外晶體液的種類NS血氯測定動態(tài)測定SIRS確診當日及以后72h內的血氯變化總氯攝入量：所有容量>250ml的補液內的氯含量的總和總補液量：確診當日+72h內總補液量1、所有的復蘇液2、每日需要量3、去除因溶解或給藥所使用的補液（單袋生產(chǎn)包裝<250ml）血氯測定動態(tài)測定SIRS確診當日及以后72h內的血氯變化血氯測定基線水平：SIRS確診當日的最低值峰值：SIRS確診后72h內的最高值變化值：峰值-基線血氯測定基線水平：SIRS確診當日的最低值病例特征病例特征結果基線血氯和住院死亡率99.3%的患者基線血氯在80-120之間基線血氯100-110者，住院死亡率最低（3.4%）基線血氯>110后，住院死亡率顯著增加基線血氯130-140者，住院死亡率最高（31.1%）基線血氯80-110者，住院死亡率同樣高于100-110者。結果基線血氯和住院死亡率結果血氯峰值和住院死亡率100-110者最低（3%）140-150者最高（33.3%）結果血氯峰值和住院死亡率結果血氯差值與住院死亡率正相關，P<0.0010-10,死亡率3.7%10-20，7.2%20-30,9.2%30-40,9.7%結果血氯差值與住院死亡率正相關，P<0.001結果總氯攝入量與住院死亡率總氯攝入量增加，死亡率增加結果總氯攝入量與住院死亡率結果總補液量與住院死亡率補液量越多，死亡率越高結果總補液量與住院死亡率氯攝取、補液量相互影響,如何去除這種干擾？氯攝取、補液量相互影響,如何去除這種干擾？結果總氯攝入與死亡率（補液量標化后）結果總氯攝入與死亡率（補液量標化后）結果單位補液氯攝入量與死亡率105–115mmol/L，死亡率最低（2.6%）單位補液量>105mmol/L后，死亡率隨補氯量增加而升高僅<2.5%的患者單位補氯<105mmol/L，存在分布偏倚結果單位補液氯攝入量與死亡率高氯血癥與SIRS課件結論血氯水平與SIRS患者預后相關復蘇液中的氯負