食管癌術后的護理查房ICU楊潔食管癌術后的護理查房ICU楊潔1黃維銀，男，67歲，2017年9月27日因進食哽咽1月余，加重一周，內一科以“食管癌”收入院。既往有高血壓，糖尿病病史。T：36.4℃P:64次/分R:124/88mmHg黃維銀，男，67歲，2017年9月27日因進食哽咽1月余，加22017年9月30日因“食管中下段鱗癌”轉入外一科進行擇期手術，完善相關檢查。2017年9月30日因“食管中下段鱗癌”轉入外一科進行擇期手3患者于2017年10月2日8:00入手術室在全麻下行“食管癌根治+胃食管吻合術”，術畢于15：20平車推入ICUT：37℃P:98次/分

R:118/70mmHg。帶氣管插管、胃管、空腸營養管、中心靜脈置管（通暢）、胸腔閉式引流管（未見水柱波動，未見氣泡溢出，引流液呈淡血性）、血漿管（淡血性）、縱膈引流管（持續負壓吸引呈淡血性）、尿管（淡黃色）。遵醫囑于心電監護、呼吸機輔助呼吸、胃腸減壓引流出深褐色液等。患者于2017年10月2日8:00入手術室在全麻下行“食管癌410月3日1:00充分吸痰后拔出氣管插管，患者心率快130次/分，乳酸高：2.02mmol/L，考慮容量不足給予適當補液，腸外營養，指氧飽和度在80-92%，全身無力，咳痰無力，于21:00遵醫囑于無創呼吸機輔助呼吸，指氧飽和度在85-90%,二氧化碳分壓46.3mmhg。10月3日510月4日無惡心嘔吐，仍然全身無力，呼吸困難，乳酸：2.99mmol/L，二氧化碳分壓41.5mmhg。

彩超示右側胸腔積水于16:00在床旁局麻下行右側胸腔穿刺置管術，引流出淡血性渾濁液，CT提示右側液氣胸肺組織壓縮約20%，左側氣胸肺組織壓縮約10%10月4日610月5日10:00意識呈昏睡狀，呼之能睜眼，無遵囑運動，猴頭聞及大量痰鳴音，指氧飽和度80%吸痰后未上升，協助醫生于床旁行緊急氣管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳分壓56.3mmhg，經氣管插管吸出大量黃白色粘痰。10月5日710月8日00:07心律下降至40次/分，血壓77/46mmhg，遵醫囑于阿托品0.5mg靜脈推注后00:10心率62次/分，逐漸升高至100次/分，血壓80/52mmhg，于去甲腎上腺素維持血壓，多巴酚丁胺強心，二氧化碳分壓94.4mmhg。11:00彩超提示右側胸腔大量積液，于12:30在床旁局麻下行右側胸腔穿刺抽液術+置管術，抽出咖啡色渾濁液，因胸腔引流液類似胃液，胸水淀粉酶陽性，考慮食管瘺可能性較大。10月8日810月9日11:20在床旁局麻下行右側胸腔閉式引流術，引流出褐色渾濁液，水柱波動在0.5-1cm之間，未見氣泡溢出。10月9日9食管癌術后的護理查房黃維銀課件10請在此處添加標題請在此處添加副標題1.胸腔閉式引流管左2.血漿引流管3.縱隔引流管請在此處添加標題請在此處添加副標題1.胸腔閉式引流管左2.血11請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本5.胃管6.空腸營養管4.氣管插管請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本5.胃管6.12請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本7.胸腔閉式引流管右8.尿管請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本7.胸腔閉式13食管癌術后的護理查房黃維銀課件14食管癌術后的護理查房黃維銀課件15食管癌術后的護理查房黃維銀課件16

護理診斷護理目標護理措施疼痛與術后傷口有關

患者的疼痛感減輕1.遵醫囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流,轉移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效

與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關

患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍

背，協助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動無耐力與疼痛，營養不良，惡病質有關

患者能獨自進行簡單的日常活動鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動

術后護理評估護理診斷護理目標護理措施疼痛1.17

護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂與術后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關

患者術后不發生明顯的水電解質平衡紊亂現象每天及時為病人補充每天機體所需的營養液

有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關

患者術后不發生壓瘡1.囑病人經常翻身2.經常按摩受壓部位,促進局

部血液循環3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的

狀況,做好風險評估潛在并發癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環障礙有關

患者術后不發生并發癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術后飲食指導護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂每天18有脫管的危險妥善固定各導管，保持其通暢在位。床頭放警示標志躁動病人給以適當的約束，觀察約束肢體皮膚鎮靜鎮痛班班交接管道的位置、刻度、通暢情況、引流液的量、色、質有脫管的危險妥善固定各導管，保持其通暢在位。19胃腸減壓護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。胃腸減壓護理

20（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。食管癌術后的護理查房黃維銀課件21胸腔閉式引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

2、體位

胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。胸腔閉式引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌

使用前注意223、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應234、妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

5、觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML／H，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。4、妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位247、拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀7、拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變25空腸營養管的護理一、營養液的選擇鼻空腸內不同于經胃的營養,對營養液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內無胃酸的殺菌作用，因而對營養液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸注標準操作盡量避免污染。如自行配制營養液每次僅配制當日量，4

℃保存。輸注時飲食的溫度應接近體溫，配好的飲食在容器中懸掛的時間不應超過8

h，新鮮飲食不應與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質凝固，也可導致堵管并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎。空腸營養管的護理一、營養液的選擇26二、輸注方式

臨床實踐表明，連續輸注營養液吸收效果較間歇性輸注好，病人胃腸道不良反應少，營養支持效果好。插管后應立即注入生理鹽水50mL，以沖洗插管時分泌的胃液及膽汁等黏液。第1次泵注營養液前，應緩慢泵入5%葡萄糖生理鹽水500mL，以檢查管道是否通暢，并使腸道有個適應過程。先以60mL/h速度輸入，如果耐受良好，可以逐漸增加速度，直至120mL為止。開始輸注時速度較慢，更易發生堵管，應加強觀察，在情況允許時，盡量使用輸液泵輸入，發現問題及時處理。輸注完畢后應使用溫開水或生理鹽水沖洗管道。一旦發生灌注不暢，考慮堵管的可能，可使用20mL注射器反復沖洗、抽吸，或將胰酶溶于溫水后注入。二、輸注方式27三、妥善固定

使用黏度高、透氣性好、3M公司生產的胃管貼，貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好，導管尾端，固定在耳上、頭側，避免壓迫管道。4h檢查營養管的位置1次，測量外露部分的長度，做好記錄，做到班班交接。固定管道的膠布如出現潮濕、污染、脫落等及時更換。三、妥善固定28四、做好健康教育與溝通

做好病人和家屬的健康教育，講解插好鼻空腸管后，不要牽拉折疊管道，下床活動時要告知護理人員，將管道完全固定好后再下床，晚上睡覺時，避免壓迫牽拉管道。病人自己不能隨便向管道內灌注其他物質。醫護人員做好溝通，護士主動向醫生了解病人的治療方案，并參與置管過程，了解病人的動向，以便病人回到病房后，及時固定管道。四、做好健康教育與溝通29五、心理護理

該類病人由于病情重，病程長，無論在精神上或經濟方面負擔都很重，需加強心理護理。為避免病人不愿繼續治療或出現并發癥后出現厭煩心理，在實施EN時應先告知病人營養支持的重要性及解釋治療過程中可能出現的并發癥，出現并發癥要及時發現和處理，使病人積極配合及順利完成治療。五、心理護理30食管癌術后的護理查房黃維銀課件31食管癌術后的護理查房黃維銀課件32血漿引流管的護理常規1、管道要妥善固定，留于適當的長度，給于翻身和活動的空間，以免彎曲、受壓和脫出。（1）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。（2）保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。引流管連接一次性無菌引流袋，每日更換。2、保持管道通暢：定時擠壓引流管，術后當天需1?2小時擠壓一次，如引流液多者應15?30分鐘擠壓一次，甚至連續擠壓。如遇阻塞現象，應用生理鹽水進行沖洗。引流液達到袋子一半時，予以傾倒。血漿引流管的護理常規1、管道要妥善固定，留于適當的長度，給于333、觀察引流管引流的量、性質及顏色，并做好記錄，正常的顏色為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0——100ML，若每小時量大于50ML，持續3小時且呈紅色則為異常，或血漿管引流液呈膽汁色，應立即報告醫生。如引流液突然減少，病人有腹脹的感覺，觀察管道是否有堵塞。4、引流管應分清每條管道在腹腔內放置的部位，寫明標簽，貼在管壁上便于觀察。5、置管期間還應觀察和傾聽病人主訴。觀察內容：患者的腹部、全身情況、癥狀是否減輕、體溫是否正常等。3、觀察引流管引流的量、性質及顏色，并做好記錄，正常的顏色為34尿管的護理1、妥善固定固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。2、定時觀察根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，及時排空集尿袋，并記錄尿量。正常尿量：1500－2000ml/24h正常顏色：無色透明或淡黃色異常尿量：多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h無尿<100ml/24h異常尿：血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿3、保持引流通暢，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時及時檢查并調整尿管位置用呋喃西林反復沖洗必要時更換。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫師指導下進行操作。尿管的護理1、妥善固定固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉354、防止逆行感染①無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②尿道內留置導尿管者，每日用0.1％苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱沖洗2次。③定時放出集尿袋中的尿液，每日更換1次集尿袋。④長期置管者定時更換。尿道內導尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。⑥每周作尿常規和尿細菌培養1次，以便及時發現感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用，以減少尿路感染的機會，同時也可以預防尿路結石的形成。4、防止逆行感染365、訓練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導尿管，每3~4小時開放一次（用脫水藥例外），使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。病情穩定后盡早拔管。6、注意患者主訴并觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規1次。7、在離床活動時，應用膠布將導尿管遠端固定法在大腿上，以防尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導致感染。5、訓練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導尿管，每337食管癌術后的護理查房黃維銀課件38食管癌術后的護理查房ICU楊潔食管癌術后的護理查房ICU楊潔39黃維銀，男，67歲，2017年9月27日因進食哽咽1月余，加重一周，內一科以“食管癌”收入院。既往有高血壓，糖尿病病史。T：36.4℃P:64次/分R:124/88mmHg黃維銀，男，67歲，2017年9月27日因進食哽咽1月余，加402017年9月30日因“食管中下段鱗癌”轉入外一科進行擇期手術，完善相關檢查。2017年9月30日因“食管中下段鱗癌”轉入外一科進行擇期手41患者于2017年10月2日8:00入手術室在全麻下行“食管癌根治+胃食管吻合術”，術畢于15：20平車推入ICUT：37℃P:98次/分

R:118/70mmHg。帶氣管插管、胃管、空腸營養管、中心靜脈置管（通暢）、胸腔閉式引流管（未見水柱波動，未見氣泡溢出，引流液呈淡血性）、血漿管（淡血性）、縱膈引流管（持續負壓吸引呈淡血性）、尿管（淡黃色）。遵醫囑于心電監護、呼吸機輔助呼吸、胃腸減壓引流出深褐色液等。患者于2017年10月2日8:00入手術室在全麻下行“食管癌4210月3日1:00充分吸痰后拔出氣管插管，患者心率快130次/分，乳酸高：2.02mmol/L，考慮容量不足給予適當補液，腸外營養，指氧飽和度在80-92%，全身無力，咳痰無力，于21:00遵醫囑于無創呼吸機輔助呼吸，指氧飽和度在85-90%,二氧化碳分壓46.3mmhg。10月3日4310月4日無惡心嘔吐，仍然全身無力，呼吸困難，乳酸：2.99mmol/L，二氧化碳分壓41.5mmhg。

彩超示右側胸腔積水于16:00在床旁局麻下行右側胸腔穿刺置管術，引流出淡血性渾濁液，CT提示右側液氣胸肺組織壓縮約20%，左側氣胸肺組織壓縮約10%10月4日4410月5日10:00意識呈昏睡狀，呼之能睜眼，無遵囑運動，猴頭聞及大量痰鳴音，指氧飽和度80%吸痰后未上升，協助醫生于床旁行緊急氣管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳分壓56.3mmhg，經氣管插管吸出大量黃白色粘痰。10月5日4510月8日00:07心律下降至40次/分，血壓77/46mmhg，遵醫囑于阿托品0.5mg靜脈推注后00:10心率62次/分，逐漸升高至100次/分，血壓80/52mmhg，于去甲腎上腺素維持血壓，多巴酚丁胺強心，二氧化碳分壓94.4mmhg。11:00彩超提示右側胸腔大量積液，于12:30在床旁局麻下行右側胸腔穿刺抽液術+置管術，抽出咖啡色渾濁液，因胸腔引流液類似胃液，胸水淀粉酶陽性，考慮食管瘺可能性較大。10月8日4610月9日11:20在床旁局麻下行右側胸腔閉式引流術，引流出褐色渾濁液，水柱波動在0.5-1cm之間，未見氣泡溢出。10月9日47食管癌術后的護理查房黃維銀課件48請在此處添加標題請在此處添加副標題1.胸腔閉式引流管左2.血漿引流管3.縱隔引流管請在此處添加標題請在此處添加副標題1.胸腔閉式引流管左2.血49請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本5.胃管6.空腸營養管4.氣管插管請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本5.胃管6.50請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本7.胸腔閉式引流管右8.尿管請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本7.胸腔閉式51食管癌術后的護理查房黃維銀課件52食管癌術后的護理查房黃維銀課件53食管癌術后的護理查房黃維銀課件54

護理診斷護理目標護理措施疼痛與術后傷口有關

患者的疼痛感減輕1.遵醫囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流,轉移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效

與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關

患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍

背，協助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動無耐力與疼痛，營養不良，惡病質有關

患者能獨自進行簡單的日常活動鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動

術后護理評估護理診斷護理目標護理措施疼痛1.55

護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂與術后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關

患者術后不發生明顯的水電解質平衡紊亂現象每天及時為病人補充每天機體所需的營養液

有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關

患者術后不發生壓瘡1.囑病人經常翻身2.經常按摩受壓部位,促進局

部血液循環3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的

狀況,做好風險評估潛在并發癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環障礙有關

患者術后不發生并發癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術后飲食指導護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂每天56有脫管的危險妥善固定各導管，保持其通暢在位。床頭放警示標志躁動病人給以適當的約束，觀察約束肢體皮膚鎮靜鎮痛班班交接管道的位置、刻度、通暢情況、引流液的量、色、質有脫管的危險妥善固定各導管，保持其通暢在位。57胃腸減壓護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。胃腸減壓護理

58（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。食管癌術后的護理查房黃維銀課件59胸腔閉式引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

2、體位

胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。胸腔閉式引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌

使用前注意603、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應614、妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

5、觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML／H，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。4、妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位627、拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀7、拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變63空腸營養管的護理一、營養液的選擇鼻空腸內不同于經胃的營養,對營養液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內無胃酸的殺菌作用，因而對營養液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸注標準操作盡量避免污染。如自行配制營養液每次僅配制當日量，4

℃保存。輸注時飲食的溫度應接近體溫，配好的飲食在容器中懸掛的時間不應超過8

h，新鮮飲食不應與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質凝固，也可導致堵管并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎。空腸營養管的護理一、營養液的選擇64二、輸注方式

臨床實踐表明，連續輸注營養液吸收效果較間歇性輸注好，病人胃腸道不良反應少，營養支持效果好。插管后應立即注入生理鹽水50mL，以沖洗插管時分泌的胃液及膽汁等黏液。第1次泵注營養液前，應緩慢泵入5%葡萄糖生理鹽水500mL，以檢查管道是否通暢，并使腸道有個適應過程。先以60mL/h速度輸入，如果耐受良好，可以逐漸增加速度，直至120mL為止。開始輸注時速度較慢，更易發生堵管，應加強觀察，在情況允許時，盡量使用輸液泵輸入，發現問題及時處理。輸注完畢后應使用溫開水或生理鹽水沖洗管道。一旦發生灌注不暢，考慮堵管的可能，可使用20mL注射器反復沖洗、抽吸，或將胰酶溶于溫水后注入。二、輸注方式65三、妥善固定

使用黏度高、透氣性好、3M公司生產的胃管貼，貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好，導管尾端，固定在耳上、頭側，避免壓迫管道。4h檢查營養管的位置1次，測量外露部分的長度，做好記錄，做到班班交接。固定管道的膠布如出現潮濕、污染、脫落等及時更換。三、妥善固定66四、做好健康教育與溝通

做好病人和家屬的健康教育，講解插好鼻空腸管后，不要牽拉折疊管道，下床活動時要告知護理人員，將管道完全固定好后再下床，晚上睡覺時，避免壓迫牽拉管道。病人自己不能隨便向管道內灌注其他物質。醫護人員做好溝通，護士主動向醫生了解病人的治療方案，并參與置管過程，了解病人的動向，以便病人回到病房后，及時固定管道。四、做好健康教育與溝通67五、心理護理

該類病人由于病情重，病程長，無論在精神上或經濟方面負擔都很重，需加強心理護理。為避免病人不愿繼續治療或出現并發癥后出現厭煩心理，在實施EN時應先告知病人營養支持的重要性及解釋治療過程中可能出現的并發癥，出現并發癥要及時發現和處理，使病人積極配合及順利完成治療。五、心理護理68食管癌術后的護理查房黃維銀課件69食管癌術后的護理查房黃維銀課件70血漿引流管的護理常規1、管道要妥善固定，留于適當的長度，給于翻身和活動的空間，以免彎曲、受壓和脫出。（1）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。（2）保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。引流管連接一次性無菌引流袋，每日更換。2、保持管道通暢：定時擠壓引流管，術后當天需1?2小時擠壓一次，如引流液多者應15?3