重癥胰腺炎的營養支持治療1.重癥胰腺炎的營養支持治療1.重癥急性胰腺炎（Severe

acute

pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的10%～20%，病情重、死亡率高，患者大多死于嚴重感染和多臟器功能不全。不可避免地導致全身性代謝紊亂、營養不良及免疫功能減退。需要腸內或腸外營養支持。重癥急性胰腺炎的特點2.重癥急性胰腺炎（Severe

acute

pancreati1.機體釋放大量炎癥介質和細胞因子，引起全身炎癥反應，使機體處于高分解代謝狀態，其熱卡消耗大約是人體正常狀態的1.5～2倍。2.高代謝對于不能或不愿進食的病人來說，易導致營養不良。如果病程延長并禁食，機體受體組織將大量丟失，抵抗力下降。3.胃腸道屏障功能受損，通透性增加，腸道細菌和毒素移位，并發癥增多，病死率升高。

因此對這類病人的營養支持更顯重要，可為病人的進一步治療和機體恢復提供條件。

營養支持的必要性3.1.機體釋放大量炎癥介質和細胞因子，引起全身炎癥反應，使機體文獻報道4.文獻報道4.將58例SAP患者分為EN組和TPN組，EN組并發癥發生率、感染率、住院時間及住院費用均低于TPN組。5.將58例SAP患者分為EN組和TPN組，EN組并發癥發生率、將92例患者分為研究組（腸內營養）和對照組（腸外營養）研究組患者治療后，ｐＨ值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白細胞介素（ＩＬ）-８、血清及白細胞總數均顯著優于對照組；研究組治療后有效率顯著高于對照組；不良反應發生率顯著低于對照組；研究組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白均顯著高于對照組。說明腸內營養治療可以顯著改善患者胃腸功能，防止細菌移位，提升治療效果，并且沒有明顯不良反應。6.將92例患者分為研究組（腸內營養）和對照組（腸外營養）研究組將56例胰腺炎術后患者分為觀察組和對照組，分別于術后3天和術后7天給予腸內營養，得出結論為綜合耐受性及預后情況，最佳腸內營養時機約為術后5天，在患者可耐受的情況下盡早實施，可有效降低感染率及并發癥發生。7.將56例胰腺炎術后患者分為觀察組和對照組，分別于術后3天和術指南意見1、對于輕度胰腺炎患者，不建議靜脈營養支持。如有可能，盡可能避免全腸外營養2、如果患者在發病5-7天后可以進食常規食物，腸內營養并不必要3、5-7天之內腸內營養對疾病的進程并無積極影響，因此不推薦4、如果口服營養制劑導致持續疼痛超過5天，建議應用管飼。一、輕度胰腺炎：8.指南意見1、對于輕度胰腺炎患者，不建議靜脈營養支持。如有可能二、重癥胰腺炎1、營養支持對SAP治療時必需的，若腸道功能恢復，則優先選擇腸內營養；腸內營養中經鼻空腸置管是可行的。對于高脂血癥患者，急性期應減少脂肪類物質的補充。（可選維沃）2、對于胰腺炎手術的患者，可以在術中行空腸造口術，以備術后進行腸內營養。3、在重癥胰腺炎患者中使用腸內營養，其預防感染的意義要大于營養支持本身。因此該措施可應用于未伴發腸道并發癥的重癥胰腺炎患者。9.二、重癥胰腺炎1、營養支持對SAP治療時必需的，若腸道功能恢4、管飼適用于大多數重癥胰腺炎患者，必要時也可通過腸外營養補充能量5、在發病早期使用腸內營養可有效降低并發癥的發生率并提高患者的生存率6、一旦胃出口梗阻消失、口服營養制劑不引發疼痛、并發癥得到控制，可以逐步撤銷管飼途徑，增加口服途徑給予腸內營養10.4、管飼適用于大多數重癥胰腺炎患者，必要時也可通過腸外營養補腸內營養制劑介紹11.腸內營養制劑介紹11.腸內營養（EN）的類型單一腸內營養（EEN）：營養完全由EN提供，不攝入普通飲食部分腸內營養（PEN）：進食的同時補充EN腸內營養制劑的類型整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）

依據途徑分類口服管飼：鼻胃管、鼻腸管、經皮內鏡下胃造口（PEG）手術胃造口、手術空腸插管造口12.腸內營養（EN）的類型腸內營養制劑的類型12.制劑熱量用途/優勢成分百普力（短肽型）500ml1kcal/ml用于代謝性胃腸道功能障礙、危重疾病、術前準備、術后恢復、也可用于糖尿病蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素能全力（TPF）500ml1.5kcal/ml1kcal/ml0.75kcal/ml經典標準制劑，也可用于糖尿病患者麥芽糊精、酪蛋白、6種膳食纖維、礦物質、維生素康全甘（TP-MCT）500ml1kcal/ml高蛋白，高MCT，快速供能，減輕肝臟負擔，用于脂肪消化吸收障礙的疾病不含膳食纖維，20%蛋白質，30%脂肪，50%碳水化合物康全力（TPF-DM）500ml0.75kcal/ml糖尿病患者專用配方含膳食纖維、蛋白質、脂肪、碳水化合物、士強(TPSPA)500ml1.25kcal/ml含谷氨酰胺肽，主要用于外科重癥、事故創傷及燒傷等酪蛋白、谷氨酰胺肽、膳食纖維、L-精氨酸、大豆磷脂紐迪西亞公司（混懸劑）13.制劑熱量用途/優勢成分百普力1kcal/ml用于代謝性胃腸道制劑能量用途/優勢成分瑞素（TP）500ml1kcal/ml均衡完整配方，富含中鏈脂肪酸MCT，低滲配方，動植物雙蛋白不含膳食纖維瑞先（TPF）500ml1.5kcal/ml均衡、高能配方，優化脂肪酸，有助于降低心血管事件發生的風險富含膳食纖維，中鏈MCT，單不飽和脂肪酸瑞高（TP-HE）500ml1.5kcal/ml高蛋白，高能量，適用于代謝應激，心功能不全，腹膜透析病人高蛋白，富含谷氨酰胺瑞代（TPF-D）500/1000ml0.9kcal/ml糖尿病專用配方含膳食纖維瑞能（TPF-T）200/500ml1.25kcal/ml高脂低糖，添加免疫組分，用于癌癥病人富含w-3脂肪酸及RNA華瑞制藥——整蛋白乳劑14.制劑能量用途/優勢成分瑞素（TP）1kcal/ml均衡完整配制劑能量用途/優勢成分能全素（TPF）320g1478.4kcal/聽（320g）營養全面，獨有胡蘿卜素，抗氧化16%蛋白質，48%碳水化合物，36%脂肪安素（TP）400g450kcal/100g不含麩質，不含乳糖，低渣流質，均衡營養14.2%蛋白質，54%碳水化合物，31.8%脂肪維沃（氨基酸型）80.4g/袋1袋80.4g配制成300ml1kcal/ml用于重癥代謝障礙，如胰腺炎、慢性腎病、癌癥及手術后患者蛋白質11.5g，脂肪0.9g，碳水化合物61.7g*紅字為我院已有制劑腸內營養粉劑15.制劑能量用途/優勢成分能全素（TPF）1478.4kcal/1.營養配方可用短肽或氨基酸的要素膳如百普素、維沃。隨著消化功能的逐漸恢復，再選擇整蛋白型低渣的腸內營養制劑（如瑞素、安素）。2.營養液濃度應由稀到濃；配方膳的濃度不宜過高。以減少腹脹、腹瀉等副作用。3.使用動力泵勻速滴注，速率由4060ml/h開始，以后增至80ml/h，待35天后可達100125ml/h，再逐漸增加濃度，直至達到能耐受并滿足營養素需要的濃度、速率及容積。4.營養供給量可按照25-30kcal·kg-1·d-1

(1kcal=4.184kJ)給予SAP患者腸內營養制劑的選擇和使用16.1.營養配方可用短肽或氨基酸的要素膳如百普素、維沃。隨著消化THANKS!17.11/27/2022THANKS!17.11/27/202218.11/27/202218.11/27/2022重癥胰腺炎的營養支持治療19.重癥胰腺炎的營養支持治療1.重癥急性胰腺炎（Severe

acute

pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的10%～20%，病情重、死亡率高，患者大多死于嚴重感染和多臟器功能不全。不可避免地導致全身性代謝紊亂、營養不良及免疫功能減退。需要腸內或腸外營養支持。重癥急性胰腺炎的特點20.重癥急性胰腺炎（Severe

acute

pancreati1.機體釋放大量炎癥介質和細胞因子，引起全身炎癥反應，使機體處于高分解代謝狀態，其熱卡消耗大約是人體正常狀態的1.5～2倍。2.高代謝對于不能或不愿進食的病人來說，易導致營養不良。如果病程延長并禁食，機體受體組織將大量丟失，抵抗力下降。3.胃腸道屏障功能受損，通透性增加，腸道細菌和毒素移位，并發癥增多，病死率升高。

因此對這類病人的營養支持更顯重要，可為病人的進一步治療和機體恢復提供條件。

營養支持的必要性21.1.機體釋放大量炎癥介質和細胞因子，引起全身炎癥反應，使機體文獻報道22.文獻報道4.將58例SAP患者分為EN組和TPN組，EN組并發癥發生率、感染率、住院時間及住院費用均低于TPN組。23.將58例SAP患者分為EN組和TPN組，EN組并發癥發生率、將92例患者分為研究組（腸內營養）和對照組（腸外營養）研究組患者治療后，ｐＨ值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白細胞介素（ＩＬ）-８、血清及白細胞總數均顯著優于對照組；研究組治療后有效率顯著高于對照組；不良反應發生率顯著低于對照組；研究組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白均顯著高于對照組。說明腸內營養治療可以顯著改善患者胃腸功能，防止細菌移位，提升治療效果，并且沒有明顯不良反應。24.將92例患者分為研究組（腸內營養）和對照組（腸外營養）研究組將56例胰腺炎術后患者分為觀察組和對照組，分別于術后3天和術后7天給予腸內營養，得出結論為綜合耐受性及預后情況，最佳腸內營養時機約為術后5天，在患者可耐受的情況下盡早實施，可有效降低感染率及并發癥發生。25.將56例胰腺炎術后患者分為觀察組和對照組，分別于術后3天和術指南意見1、對于輕度胰腺炎患者，不建議靜脈營養支持。如有可能，盡可能避免全腸外營養2、如果患者在發病5-7天后可以進食常規食物，腸內營養并不必要3、5-7天之內腸內營養對疾病的進程并無積極影響，因此不推薦4、如果口服營養制劑導致持續疼痛超過5天，建議應用管飼。一、輕度胰腺炎：26.指南意見1、對于輕度胰腺炎患者，不建議靜脈營養支持。如有可能二、重癥胰腺炎1、營養支持對SAP治療時必需的，若腸道功能恢復，則優先選擇腸內營養；腸內營養中經鼻空腸置管是可行的。對于高脂血癥患者，急性期應減少脂肪類物質的補充。（可選維沃）2、對于胰腺炎手術的患者，可以在術中行空腸造口術，以備術后進行腸內營養。3、在重癥胰腺炎患者中使用腸內營養，其預防感染的意義要大于營養支持本身。因此該措施可應用于未伴發腸道并發癥的重癥胰腺炎患者。27.二、重癥胰腺炎1、營養支持對SAP治療時必需的，若腸道功能恢4、管飼適用于大多數重癥胰腺炎患者，必要時也可通過腸外營養補充能量5、在發病早期使用腸內營養可有效降低并發癥的發生率并提高患者的生存率6、一旦胃出口梗阻消失、口服營養制劑不引發疼痛、并發癥得到控制，可以逐步撤銷管飼途徑，增加口服途徑給予腸內營養28.4、管飼適用于大多數重癥胰腺炎患者，必要時也可通過腸外營養補腸內營養制劑介紹29.腸內營養制劑介紹11.腸內營養（EN）的類型單一腸內營養（EEN）：營養完全由EN提供，不攝入普通飲食部分腸內營養（PEN）：進食的同時補充EN腸內營養制劑的類型整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）

依據途徑分類口服管飼：鼻胃管、鼻腸管、經皮內鏡下胃造口（PEG）手術胃造口、手術空腸插管造口30.腸內營養（EN）的類型腸內營養制劑的類型12.制劑熱量用途/優勢成分百普力（短肽型）500ml1kcal/ml用于代謝性胃腸道功能障礙、危重疾病、術前準備、術后恢復、也可用于糖尿病蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素能全力（TPF）500ml1.5kcal/ml1kcal/ml0.75kcal/ml經典標準制劑，也可用于糖尿病患者麥芽糊精、酪蛋白、6種膳食纖維、礦物質、維生素康全甘（TP-MCT）500ml1kcal/ml高蛋白，高MCT，快速供能，減輕肝臟負擔，用于脂肪消化吸收障礙的疾病不含膳食纖維，20%蛋白質，30%脂肪，50%碳水化合物康全力（TPF-DM）500ml0.75kcal/ml糖尿病患者專用配方含膳食纖維、蛋白質、脂肪、碳水化合物、士強(TPSPA)500ml1.25kcal/ml含谷氨酰胺肽，主要用于外科重癥、事故創傷及燒傷等酪蛋白、谷氨酰胺肽、膳食纖維、L-精氨酸、大豆磷脂紐迪西亞公司（混懸劑）31.制劑熱量用途/優勢成分百普力1kcal/ml用于代謝性胃腸道制劑能量用途/優勢成分瑞素（TP）500ml1kcal/ml均衡完整配方，富含中鏈脂肪酸MCT，低滲配方，動植物雙蛋白不含膳食纖維瑞先（TPF）500ml1.5kcal/ml均衡、高能配方，優化脂肪酸，有助于降低心血管事件發生的風險富含膳食纖維，中鏈MCT，單不飽和脂肪酸瑞高（TP-HE）500ml1.5kcal/ml高蛋白，高能量，適用于代謝應激，心功能不全，腹膜透析病人高蛋白，富含谷氨酰胺瑞代（TPF-D）500/1000ml0.9kcal/ml糖尿病專用配方含膳食纖維瑞能（TPF-T）200/500ml1.25kcal/ml高脂低糖，添加免疫組分，用于癌癥病人富含w-3脂肪酸及RNA華瑞制藥——整蛋白乳劑32.制劑能量用途/優勢成分瑞素（TP）1kcal/ml均衡完整配制劑能量用途/優勢成分能全素（TPF）320g1478.4kcal/聽（320g）營養全面，獨有