臨床微生物標本的采集晦ì骨一科三區張建芳PDF

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學習目標和要求l

采集各類微生物標本的目的及注意事項。l

各類微生物標本采集的方法。l

微生物標本采集常見問題晦ìPDF

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l

微生物標本采集的原則。標本采集的基本原則1.遵照醫囑

2.充分準備

3.

嚴格查對

4.

正確采集

5.

及時送檢晦ìPDF

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采樣部位與時間

要考慮感染發展過程l選擇特定部位的特定標本膿腫不要取中部的膿液應取膿腫的邊緣l采樣時間晦ì

在使用抗菌素之前采集

在寒戰或體溫高峰到來前半小時至1小時

根據目標菌感染在體內的遷移情況

多個部位PDF

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微生物標本采集的注意事項lllllll所有標本的采集、運送和處理應無菌操作，防止污染的原則下進行已采集標本都應置于防漏、密封的無菌容器中運送帶針頭的注射器運送標本時用無菌試管或防護裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運送至檢驗科采集足夠量標本每份標本都應有條形碼信息,

標記患者姓名、標本來源、具體部位、日期、時間及相關臨床信息常規細菌檢驗標本，采集后不能超過2小時送至檢驗科，4℃保存不能超過24小時采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時，且必晦ì

須在使用抗菌藥物前PDF

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目的臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或血液及骨髓標本的采取?晦ì

其他感染者:如急性腦膜炎、骨髓炎需做

血液細菌培養以明確病原。及時、準確地

從患者血液中分離出病原菌

,才能正確實

施有效地抗菌治療

,從而有助于治愈率的

提高和醫療費用的降低。

血培養陽性是微生物實驗室危急值報告項目PDF

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標本送檢指征lllllllllll病人出現以下臨床表現，或同時具備以下幾種臨床表現時應采集血培養。1

發熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2

寒戰3

白細胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”時）4

粒細胞減少（成熟的多形核白細胞＜1×109/L）5

血小板減少6

皮膚、粘膜出血7

昏迷8

多器官衰竭9

血壓降低10

呼吸加快晦ìPDF

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骨髓培養指征l

骨髓培養與血液培養的送檢指征是基本一

致的，臨床常規血液感染有指征時以抽取

血培養為主。但當骨髓炎時或長期使用抗

菌藥物患者，抽取骨髓培養陽性率會遠高

于血培養。晦ìPDF

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血液標本的采集2．懷疑導管相關血流感染（CR-BSI）：2.1希望保留深靜脈導管者：

至少2套血培養，其中至少一

套來自外周靜脈，另一套從導管采集，兩個來源的采血

時間必須接近（＜5分鐘），并分別標記采血部位和采

血時間；2.2決定拔除深靜脈導管者：

從獨立的2個外周靜脈部位，無菌采集2套血培養，同時無菌操作取出導管并剪下5cm導管末梢送實驗室3.除細菌性心內膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥患者外，在采血后2～5天內，無需重復做血培養作治療跟蹤；4.

成人不能只做1套血培養！晦ìPDF

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血液標本的采集

采樣

消毒

75%酒精,

2支安爾碘棉簽,

作用時間>60秒

干了后穿刺

不要在消毒后再用手摸消毒部位注意條形碼粘貼應縱向粘貼，不能遮蓋原條形碼，亦不能遮蓋晦ì

瓶上無紙質部分

灰蓋：成人樹脂需氧瓶

紫蓋：成人樹脂厭氧瓶

粉紅蓋：小兒樹脂需氧瓶PDF

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血液標本的運送l

采集后2小時內送檢l

不可冷藏與冷凍PDF

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?

建

議

血

液

采

集

順

序先厭氧瓶后需氧瓶顛倒八次PDF

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c

痰標本的采集取材器皿有

蓋廣口杯集痰器PDF

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痰標本的采集l自然咳痰:

要求患者清晨留取

,留取標本前用清水漱口3次以上

,之后用力咳出深部痰液。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發咳痰。l

氣管穿刺法:僅用于昏迷患者

,由臨床醫師進行。ll纖維支氣管鏡抽吸:通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取。胃液抽取法:晦ì

多用于可疑患有肺結核的患者在有可能將痰液咽下的情況

時采用。

標本采集后應立即送檢

,應爭取在

2小時內送達檢驗科微生物

室。如不能立即送檢應儲存在4℃冰箱。PDF

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咽拭子標本采集目的：

從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養或病毒分離實施：

避免在進食后兩小時內取標本

用無菌棉簽擦拭腭弓兩側、咽、扁桃體

注意棉簽不觸及其他部位最好在酒精燈火焰上消毒試管口棉簽插入試管、塞緊晦ìPDF

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咽拭子標本采集晦ìPDF

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尿液細菌培養標本的采集需注意的問題l

清潔排尿法:女患者以手指將陰唇分開,用肥晦ì

皂水或碘伏清洗外陰

,然后以清水沖洗尿道

口周圍

,擦干并排出前段尿液后

,用無菌容器

接取中段尿;男患者應翻轉包皮沖洗后留

取。

l

膀胱穿刺法:為避免尿道正常菌群的污染

,收

集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧

菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱

應充盈

,皮膚嚴格消毒后用裝有

19

或

20

號

針頭的注射器在恥骨聯合距臍1/3處穿刺。PDF

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尿液細菌培養標本的采集lll腎盂尿采集法:若取左右兩側腎盂尿

,應請泌尿科醫生采取

,左右側的標本要標記明確

,以免出現錯誤。對用封閉式引流裝置的留置導尿患者留取尿液標本培養時

,用適當的消毒劑嚴格消毒引流管和導尿管連接處的管壁

,用裝有21號針頭的注射器穿刺導尿管壁吸取尿液。不可打開導尿管和引流管連接處收集標本

,培養用的尿液標本也不能從引流袋中留取。膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時

,收集的晦ì

尿液可用來做細菌培養。PDF

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尿液細菌培養標本的采集l

注意事項

尿液標本的采集和培養中最大的問題是污染菌，因此要嚴格無菌操作，標本采集后應立即送檢，無論何種方法采集尿液，均應在用藥之前進行，尿液中不得加入防腐劑、消毒劑。培養3種以上菌均為污染所致晦ìPDF

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糞便標本

的采集1、自然排便法

自然排便后，挑取有膿

血、黏液部位的糞便2—3克，液狀糞便取絮裝物盛于無滲漏清潔的無菌容器中送檢。

液體狀大便用無菌注射器抽取1-3毫升2、腸拭子法

如不易獲得糞便或排便困難

的患者及幼兒，可用拭子采集直腸糞便，

取出后插入滅菌試管內送檢。l

切記無菌操作晦ìPDF

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糞便標本采集注意事項l

1、為提高腸道致病菌檢出率，要采集新鮮糞便做培養。l

2、腹瀉病人應盡量在急性期采集標本（3天內），以提高陽性率。l

3、采集標本最好在用藥之前。晦ìPDF

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膿液標本的采取開放膿腫l

1、結膜性分泌物：膿性分泌物較多時，用無菌棉球擦拭，

再用無菌棉拭子取結膜囊分泌物培養或涂片檢查；分泌物少

時，可做結膜刮片檢查。l

2、扁桃體膿性分泌物：患者用清水漱口，由檢查者將舌向

外牽拉，將無菌棉拭子越過舌根涂抹扁桃體上的膿性分泌

物，置無菌管內立即送檢。l

3、外耳道分泌物：膿性分泌物較多時，先用無菌棉球擦拭，再取流出分泌物置無菌管送檢。l

4、手術后切口感染：疑有切口感染時可取分泌物，也可取沾有膿性分泌物的敷料置滅菌容器內送檢。l

5、導管治療感染：應做導管尖端培養再加血培養。l

6、瘺管內膿液：用無菌棉拭子擠壓瘺管，取流出膿液送檢；也可用滅菌紗布條塞入瘺管內，次日取出送檢。晦ìPDF

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膿液標本的采取閉鎖性膿腫1、皮膚化膿（毛囊炎、癤、癰）和皮下軟組織化

膿感染：用2.5%—3%碘酊和75%酒精消毒周圍

皮膚，穿刺抽取膿汁及分泌物送檢，也可在切

開排膿時，以無菌注射器或無菌棉拭子采集。2、淋巴結膿腫：經淋巴結穿刺術取膿液，盛于無菌容器內送檢。3、乳腺膿腫、肝膿腫、腦膿腫、腎周膿腫、胸腔

膿腫、腹腔積液、心包積液、關節腔積液可在

手術引流時采集膿液，也可做膿腫穿刺采集膿

液，盛于無菌容器內立即送檢。晦ìPDF

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膿液標本的采取l4、肺膿腫：體位引流使病肺處于高處，引流的支氣管開口向下，痰液順體位引流至氣管咳出；也可在纖維支氣管鏡檢查或手術時采集。晦ì

l

5、膽囊炎：①十二指腸引流術采集膽汁，標本分三部

分，即來自膽總管、膽囊及肝膽管；②手術時采集：

在進行膽囊及膽管手術時，可從膽總管、膽囊直接采

集；③膽囊穿刺法：進行膽道造影時采集膽汁。

l

6、盆腔膿腫：已婚婦女可經陰道后穹隆切開引流或穿

刺采集膿液，也可在肛鏡暴露下經直腸穿刺或切開引

流采集膿液檢查。

l

7、肛周膿腫：在患者皮膚黏膜表面先用碘酊消毒，再

用75%酒精脫碘，再用無菌干燥注射器穿刺抽取膿

液，盛于無菌容器內立即送檢。PDF

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標本采集常見問題ll思想上重視不夠

缺乏對分析前質量管理的正確認識，不清楚標本的正確采集、運送是保證檢驗質量的基礎，對一些影響標本質量可導致錯誤結果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標本的護士和工人不完全知道，而檢驗人員又不能控制這些因素，造成工作脫節，管理失控，數據失真。不按規范選擇采樣時間、采樣方法，無菌觀念晦ì

差，導致所采標本污染。PDF

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標本采集常見問題ll查對制度不嚴，使標本張冠李戴，造成檢測結果與臨床結果不符，影響