上消化道穿孔病人的護理1上消化道1上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸吻合術后的空腸上段2上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎；近年來頻發的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；為潰瘍病最常見的嚴重并發癥之一，占潰瘍病例5%左右；病人年齡：30-50歲，青壯年居多。男性>女性。3定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引上消化道穿孔的誘因最常見：消化性潰瘍最嚴重并發癥之一飲食不當：暴飲暴食酗酒、進食刺激性及粗糙性食物服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛過度勞累、精神緊張等應急狀態其他：洗胃、特殊檢查等4上消化道穿孔的誘因4病因和病理十二指腸穿孔易發部位：十二指腸球部胃穿孔易發部位：胃小彎十二指腸穿孔遠較胃穿孔多見但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快胃穿孔死亡率27%，與年齡成正比5病因和病理56677病因和病理穿孔酸、堿性腸內容物腹腔化學性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎8病因和病理穿孔酸、堿性腹腔化學性休3~5h后8~12h后彌漫臨床表現——癥狀腹痛：突發劇烈腹痛最初最經常和最重要的癥狀開始于穿孔部位刀割或燒灼樣痛一般為持續性，但也有陣發生性加重疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺9臨床表現——癥狀9休克癥狀：中毒性休克惡心、嘔吐：腸麻痹其他癥狀：發燒、脈快、白細胞增加等現象臨床表現——癥狀10臨床表現——癥狀10臨床表現——體征視觸叩聽急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強直，以左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失11臨床表現——體征視觸叩聽急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據輔助檢查12X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據輔助CT：輔助檢查13CT：輔助檢查13診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣;

血常規檢查：白細胞和中性粒細胞增高大便常規：潛血陽性輔助檢查14診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣;輔助檢查141、非手術治療適應癥

處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態下胃穿孔；②穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；③胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；④無出血、幽門梗阻及惡變等并發癥者。151、非手術治療適應癥處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的1、非手術治療治療措施處理原則禁食、持續胃腸減壓；控制感染：全身性應用抗菌藥；輸液營養支持：維持水電解質平衡，熱量供給；予

H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物；在未確診前不可濫用止痛藥；嚴密觀察病情變化，若經非手術治療6-8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。161、非手術治療治療措施處理原則禁食、持續胃腸減壓；16處理原則2.手術治療一旦確診，大多須立即手術，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h內進行急診手術手術方式：穿孔修補術，胃大部切除術和腹腔鏡微創手術（痛苦少、并發癥低、療效和開腹手術相當，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對病人造成更大的創傷）17處理原則2.手術治療17疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術后切口疼痛有關體液不足：與消化液大量丟失以及術后禁食水有關焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關潛在并發癥：腹腔內殘余膿腫與消化道穿孔后并發腹膜炎有關低效性呼吸形態：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關有皮膚完整性受損的危險：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關護理診斷18疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術后切口疼痛有關護理護理措施——術后首先根據手術方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩后采取半臥位密切觀察生命體征、神志及病情變化飲食護理保持靜脈輸液通暢術后禁飲食，解釋取得合作術后胃腸道蠕動后可遵醫囑拔出胃管，由流質慢慢過渡到普食勿食產氣、油膩、刺激性的食物19護理措施——術后首先根據手術方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩護理措施——術后引流管護理胃腸減壓護理解釋胃腸減壓意義及注意事項固定、負壓、通暢、觀察、記錄20護理措施——術后引流管護理解釋胃腸減壓意義及注意事項20護理措施——術后引流管護理腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項固定、通暢、無菌、觀察、記錄21護理措施——術后引流管護理解釋引流管意義及注意事項21護理措施——術后術后并發癥觀察術后出血感染吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口瘺或殘端破裂傾倒綜合征22護理措施——術后術后并發癥觀察22護理措施——術后其他并發癥預防肺部感染泌尿系感染靜脈血栓壓瘡23護理措施——術后其他并發癥23護理措施——術后心理護理理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識

鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法

和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療24護理措施——術后心理護理24健康教育告之家屬有關疾病的相關知識指導病人自我調節情緒，保持樂觀心態避免工作過于勞累、不熬夜、勞逸結合勸告病人戒煙戒酒飲食注意事項：規律飲食，定時定量、溫度適宜、細嚼慢咽、飲水適宜，少吃油炸、腌制、生冷和刺激性食物注意腹部防寒定時復查25健康教育告之家屬有關疾病的相關知識25上消化道穿孔病人的護理26上消化道1上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸吻合術后的空腸上段27上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎；近年來頻發的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；為潰瘍病最常見的嚴重并發癥之一，占潰瘍病例5%左右；病人年齡：30-50歲，青壯年居多。男性>女性。28定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引上消化道穿孔的誘因最常見：消化性潰瘍最嚴重并發癥之一飲食不當：暴飲暴食酗酒、進食刺激性及粗糙性食物服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛過度勞累、精神緊張等應急狀態其他：洗胃、特殊檢查等29上消化道穿孔的誘因4病因和病理十二指腸穿孔易發部位：十二指腸球部胃穿孔易發部位：胃小彎十二指腸穿孔遠較胃穿孔多見但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快胃穿孔死亡率27%，與年齡成正比30病因和病理5316327病因和病理穿孔酸、堿性腸內容物腹腔化學性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎33病因和病理穿孔酸、堿性腹腔化學性休3~5h后8~12h后彌漫臨床表現——癥狀腹痛：突發劇烈腹痛最初最經常和最重要的癥狀開始于穿孔部位刀割或燒灼樣痛一般為持續性，但也有陣發生性加重疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺34臨床表現——癥狀9休克癥狀：中毒性休克惡心、嘔吐：腸麻痹其他癥狀：發燒、脈快、白細胞增加等現象臨床表現——癥狀35臨床表現——癥狀10臨床表現——體征視觸叩聽急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強直，以左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失36臨床表現——體征視觸叩聽急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據輔助檢查37X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據輔助CT：輔助檢查38CT：輔助檢查13診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣;

血常規檢查：白細胞和中性粒細胞增高大便常規：潛血陽性輔助檢查39診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣;輔助檢查141、非手術治療適應癥

處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態下胃穿孔；②穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；③胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；④無出血、幽門梗阻及惡變等并發癥者。401、非手術治療適應癥處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的1、非手術治療治療措施處理原則禁食、持續胃腸減壓；控制感染：全身性應用抗菌藥；輸液營養支持：維持水電解質平衡，熱量供給；予

H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物；在未確診前不可濫用止痛藥；嚴密觀察病情變化，若經非手術治療6-8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。411、非手術治療治療措施處理原則禁食、持續胃腸減壓；16處理原則2.手術治療一旦確診，大多須立即手術，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h內進行急診手術手術方式：穿孔修補術，胃大部切除術和腹腔鏡微創手術（痛苦少、并發癥低、療效和開腹手術相當，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對病人造成更大的創傷）42處理原則2.手術治療17疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術后切口疼痛有關體液不足：與消化液大量丟失以及術后禁食水有關焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關潛在并發癥：腹腔內殘余膿腫與消化道穿孔后并發腹膜炎有關低效性呼吸形態：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關有皮膚完整性受損的危險：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關護理診斷43疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術后切口疼痛有關護理護理措施——術后首先根據手術方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩后采取半臥位密切觀察生命體征、神志及病情變化飲食護理保持靜脈輸液通暢術后禁飲食，解釋取得合作術后胃腸道蠕動后可遵醫囑拔出胃管，由流質慢慢過渡到普食勿食產氣、油膩、刺激性的食物44護理措施——術后首先根據手術方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩護理措施——術后引流管護理胃腸減壓護理解釋胃腸減壓意義及注意事項固定、負壓、通暢、觀察、記錄45護理措施——術后引流管護理解釋胃腸減壓意義及注意事項20護理措施——術后引流管護理腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項固定、通暢、無菌、觀察、記錄46護理措施——術后引流管護理解釋引流管意義及注意事項21護理措施——術后術后并發癥觀察術后出血感染吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口瘺或殘端破裂傾倒綜合征47護理措施——術后術后并發癥觀察22護理措施——術后其他并發癥預防肺部感染泌尿系感染靜脈血栓壓瘡48護理措施——術后其他并發癥23護理措施