臨時起搏器的應用與護理1.2022/11/26臨時起搏器的應用與護理1.2022/11/26目錄定義分類適應癥起搏器心電圖術前護理術后護理2.2022/11/26目錄定義2.2022/11/26定義心臟起搏器

是一種醫用電子儀器，通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙臨時起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導管電極經外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周3.2022/11/26定義心臟起搏器臨時起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法分類緊急臨時起搏器經皮心臟起搏經食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏經靜脈心內膜起搏

最常用的緊急臨時起搏方法床旁進行臨時心臟起搏的注意事項靜脈多選用右側頸內靜脈或左鎖骨下靜脈，因其路徑短且不宜進入靜脈分支4.2022/11/26分類緊急臨時起搏器床旁進行臨時心臟起搏的注意事項4.2022擇期臨時起搏器

多采用經靜脈雙極心內膜起搏。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺送入臨時起搏電極導線分類注意事項：在選擇靜脈入路前應排除或糾正患者的出血傾向或凝血功能障礙在不能確定時應首選股靜脈入路，應該部位發生出血時容易壓迫另外，要考慮是否日后需要安置永久性起搏器，如是，盡量不用鎖骨下靜脈，以免發生靜脈血栓或感染，影響日后永久心臟起搏電極導線的植入5.2022/11/26擇期臨時起搏器分類注意事項：5.2022/11/26適應癥1.一般治療性起搏1.1急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質紊亂、心臟外科或外科術后引起的AVB、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發作或近乎暈厥者

1.2對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速性心律失常，反復發作的室性心動過速、房顫、房撲等給予起搏或超速起搏治療6.2022/11/26適應癥1.一般治療性起搏6.2022/11/262.診斷及研究性起搏2.1快速性心房起搏診斷缺血性心臟病2.2竇房結功能的測定適應癥7.2022/11/262.診斷及研究性起搏適應癥7.2022/11/263.預防或保護性起搏3.1冠狀動脈造影及心臟血管介入性導管治療3.2快速性心律失常、在應用藥物或電復律治療有顧慮者3.3心律不穩定患者在安裝永久性起搏器或更換起搏器時3.4心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支

阻滯，將接受全麻及大手術者適應癥8.2022/11/263.預防或保護性起搏適應癥8.2022/11/26起搏器心電圖9.2022/11/26起搏器心電圖9.2022/11/26術前護理入院后根據醫囑完善常規化驗及檢查向患者介紹安置起搏器的方法，說明注意事項爭取合作術前囑患者練習床上使用便器手術當日做好皮膚準備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍：頸以下至雙側乳頭連線，包括雙側腋窩）術日更換清潔衣褲，取下所有飾品及活動義齒術前排空膀胱，建立靜脈通路10.2022/11/26術前護理入院后根據醫囑完善常規化驗及檢查10.2022/11一般護理觀察心律、血壓、局部及全身反應。常規術后記錄12導聯心電圖。這對判斷起搏系統的感知、起搏功能非常重要，并能作為資料保存以協助今后可能出現的諸如電極導線移位等并發癥的判斷保持穿刺點局部清潔，避免感染，穿刺部位每日更換敷料，同時注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況囊袋處沙袋壓迫6-8小時經股靜脈途徑者應保持平臥位，穿刺側下肢制動，時間不宜過長，一般<2周，避免感染術后護理11.2022/11/26一般護理術后護理11.2022/11/26

一般護理術后無特殊情況可進食，以易消化的清淡飲食為主，少量多餐，不宜過飽出院前做好宣教工作，包括如何識別起搏器囊袋的并發癥如感染、出血和血腫的征象以及如何定期隨訪。通常建議患者植入起搏器的一側上肢避免舉重物或劇烈活動（尤其是劇烈的外展動作）。應提供患者有關起搏器的資料，包括含有起搏器和電極導線制造商、型號和序列號的袋裝卡片術后護理12.2022/11/26一般護理術后護理12.2022/11/26術后并發癥導管移位：最常見的并發癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導管斷裂、電極導管在心腔內打結穿刺并發癥：血栓形成、皮下氣腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激:膈肌刺激等13.2022/11/26術后并發癥導管移位：最常見的并發癥13.2022/11/26術后并發癥及護理電極移位密切觀察患者心率，一經發現起搏信號喪失，立即通知醫生處理方法：行心電圖檢查，增大起搏輸出電壓，如無效則需調整起搏電極位置必要時也可稍轉動電極，之后再次測定閾值直至達到標準如無效，在X線下重新調整電極位置14.2022/11/26術后并發癥及護理電極移位14.2022/11/26術后并發癥及護理心肌穿孔罕見，主要由于導管質地過硬，患者右心室大而薄，植入過程用力過大等相關護理要點：觀察患者癥狀；詳細介紹起搏器相關知識及并發癥；囑患者出現心前區疼痛應立即通知醫生；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動圖的檢查15.2022/11/26術后并發癥及護理心肌穿孔15.2022/11/26術后并發癥及護理電極斷裂原因：穿刺點過于靠內側，電極在經過鎖骨肋間隙過緊所致。護理要點：觀察患者癥狀并叮囑患者通過檢查自己的脈搏間接的檢查起搏器的功能；詳細介紹起搏器相關知識16.2022/11/26術后并發癥及護理電極斷裂16.2022/11/26術后并發癥及護理穿刺并發癥護理要點：配合醫生完善各項輔助檢查；提醒醫生術前停用抗凝劑；術后囊袋處給予0.5kg沙袋壓迫6-8h，壓力應均勻，放置要穩固，密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況17.2022/11/26術后并發癥及護理穿刺并發癥17.2022/11/26感謝聆聽！18.2022/11/26感謝聆聽！18.2022/11/26臨時起搏器的應用與護理19.2022/11/26臨時起搏器的應用與護理1.2022/11/26目錄定義分類適應癥起搏器心電圖術前護理術后護理20.2022/11/26目錄定義2.2022/11/26定義心臟起搏器

是一種醫用電子儀器，通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙臨時起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導管電極經外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周21.2022/11/26定義心臟起搏器臨時起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法分類緊急臨時起搏器經皮心臟起搏經食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏經靜脈心內膜起搏

最常用的緊急臨時起搏方法床旁進行臨時心臟起搏的注意事項靜脈多選用右側頸內靜脈或左鎖骨下靜脈，因其路徑短且不宜進入靜脈分支22.2022/11/26分類緊急臨時起搏器床旁進行臨時心臟起搏的注意事項4.2022擇期臨時起搏器

多采用經靜脈雙極心內膜起搏。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺送入臨時起搏電極導線分類注意事項：在選擇靜脈入路前應排除或糾正患者的出血傾向或凝血功能障礙在不能確定時應首選股靜脈入路，應該部位發生出血時容易壓迫另外，要考慮是否日后需要安置永久性起搏器，如是，盡量不用鎖骨下靜脈，以免發生靜脈血栓或感染，影響日后永久心臟起搏電極導線的植入23.2022/11/26擇期臨時起搏器分類注意事項：5.2022/11/26適應癥1.一般治療性起搏1.1急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質紊亂、心臟外科或外科術后引起的AVB、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發作或近乎暈厥者

1.2對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速性心律失常，反復發作的室性心動過速、房顫、房撲等給予起搏或超速起搏治療24.2022/11/26適應癥1.一般治療性起搏6.2022/11/262.診斷及研究性起搏2.1快速性心房起搏診斷缺血性心臟病2.2竇房結功能的測定適應癥25.2022/11/262.診斷及研究性起搏適應癥7.2022/11/263.預防或保護性起搏3.1冠狀動脈造影及心臟血管介入性導管治療3.2快速性心律失常、在應用藥物或電復律治療有顧慮者3.3心律不穩定患者在安裝永久性起搏器或更換起搏器時3.4心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支

阻滯，將接受全麻及大手術者適應癥26.2022/11/263.預防或保護性起搏適應癥8.2022/11/26起搏器心電圖27.2022/11/26起搏器心電圖9.2022/11/26術前護理入院后根據醫囑完善常規化驗及檢查向患者介紹安置起搏器的方法，說明注意事項爭取合作術前囑患者練習床上使用便器手術當日做好皮膚準備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍：頸以下至雙側乳頭連線，包括雙側腋窩）術日更換清潔衣褲，取下所有飾品及活動義齒術前排空膀胱，建立靜脈通路28.2022/11/26術前護理入院后根據醫囑完善常規化驗及檢查10.2022/11一般護理觀察心律、血壓、局部及全身反應。常規術后記錄12導聯心電圖。這對判斷起搏系統的感知、起搏功能非常重要，并能作為資料保存以協助今后可能出現的諸如電極導線移位等并發癥的判斷保持穿刺點局部清潔，避免感染，穿刺部位每日更換敷料，同時注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況囊袋處沙袋壓迫6-8小時經股靜脈途徑者應保持平臥位，穿刺側下肢制動，時間不宜過長，一般<2周，避免感染術后護理29.2022/11/26一般護理術后護理11.2022/11/26

一般護理術后無特殊情況可進食，以易消化的清淡飲食為主，少量多餐，不宜過飽出院前做好宣教工作，包括如何識別起搏器囊袋的并發癥如感染、出血和血腫的征象以及如何定期隨訪。通常建議患者植入起搏器的一側上肢避免舉重物或劇烈活動（尤其是劇烈的外展動作）。應提供患者有關起搏器的資料，包括含有起搏器和電極導線制造商、型號和序列號的袋裝卡片術后護理30.2022/11/26一般護理術后護理12.2022/11/26術后并發癥導管移位：最常見的并發癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導管斷裂、電極導管在心腔內打結穿刺并發癥：血栓形成、皮下氣腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激:膈肌刺激等31.2022/11/26術后并發癥導管移位：最常見的并發癥13.2022/11/26術后并發癥及護理電極移位密切觀察患者心率，一經發現起搏信號喪失，立即通知醫生處理方法：行心電圖檢查，增大起搏輸出電壓，如無效則需調整起搏電極位置必要時也可稍轉動電極，之后再次測定閾值直至達到標準如無效，在X線下重新調整電極位置32.2022/11/26術后并發癥及護理電極移位14.2022/11/26術后并發癥及護理心肌穿孔罕見，主要由于導管質地過硬，患者右心室大而薄，植入過程用力過大等相關護理要點：觀察患者癥狀；詳細介紹起搏器相關知識及并發癥；囑患者出現心前區疼痛應立即通知醫生；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動圖的檢查33.2022/11/26術后并發癥及護理心肌穿孔15.2022/11/26術后并發癥及護理電極斷裂原因：穿刺點過于靠內側，電極在經過鎖骨肋間隙過緊所致。