冠狀動脈支架植入術(shù)制作：李笑丹1.冠狀動脈支架植入術(shù)制作：李笑丹1.手術(shù)用具、方法參考文獻(xiàn)手術(shù)介紹并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)心臟支架介紹12356LogoContent目錄優(yōu)勢、手術(shù)指征42.手術(shù)用具、方法參考文獻(xiàn)手術(shù)介紹并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)心臟支架介紹1Part1手術(shù)介紹3.Part1手術(shù)介紹3.Logo手術(shù)介紹Part14.Logo手術(shù)介紹Part14.Logo分類Part1●

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)●

冠狀動脈支架植入術(shù)●

冠狀動脈高頻旋磨術(shù)●

冠狀動脈內(nèi)定向旋切術(shù)●

腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)●

激光冠狀動脈成形術(shù)5.Logo分類Part1●經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)5.Logo手術(shù)介紹Part16.Logo手術(shù)介紹Part16.Part2心臟支架介紹7.Part2心臟支架介紹7.Logo支架介紹Part2支架8.Logo支架介紹Part2支架8.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架9.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架9.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架10.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架10.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介紹Part2支架構(gòu)造12.Logo支架介紹Part2支架構(gòu)造12.Logo支架介紹Part213.Logo支架介紹Part213.Logo支架介紹Part2理想的支架應(yīng)具備以下特征：14.Logo支架介紹Part2理想的支架應(yīng)具備以下特征：14.Part3手術(shù)用具、方法15.Part3手術(shù)用具、方法15.Logo手術(shù)用具Part316.Logo手術(shù)用具Part316.Logo手術(shù)用具Part317.Logo手術(shù)用具Part317.Logo手術(shù)用具Part318.Logo手術(shù)用具Part318.Logo手術(shù)用具Part319.Logo手術(shù)用具Part319.Logo手術(shù)用具Part320.Logo手術(shù)用具Part320.Logo手術(shù)用具Part2導(dǎo)管21.Logo手術(shù)用具Part2導(dǎo)管21.Logo手術(shù)方法Part322.Logo手術(shù)方法Part322.Logo手術(shù)方法Part323.Logo手術(shù)方法Part323.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺24.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺24.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺25.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺25.Logo手術(shù)方法Part326.Logo手術(shù)方法Part326.Logo手術(shù)方法Part327.Logo手術(shù)方法Part327.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。橈動脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。

28.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺Part4優(yōu)勢、手術(shù)指征29.Part4優(yōu)勢、手術(shù)指征29.Logo優(yōu)勢Part41.手術(shù)創(chuàng)傷小，只須局麻。2.手術(shù)時(shí)間短。3.患者承受的痛苦輕。4.安全性高，療效性高，并發(fā)癥少。30.Logo優(yōu)勢Part41.手術(shù)創(chuàng)傷小，只須局麻。30.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴(kuò)張引起的急性閉塞，使介入治療的安全性得以提高，并且用于治療復(fù)雜病變比球囊擴(kuò)張有更滿意的結(jié)果，同時(shí)可降低球囊擴(kuò)張的再狹窄率，提高治療的長期效果。31.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴(kuò)張引Logo手術(shù)指征Part4適應(yīng)癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。急性心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。

32.Logo手術(shù)指征Part4適應(yīng)癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后Logo手術(shù)指征Part41.有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。2.無保護(hù)左主干病變，或左主干末端或分叉病變。3.冠狀動脈多支嚴(yán)重彌漫性血管病變，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分?jǐn)?shù)小于40%的患者。5.<2mm的小血管病變，或冠脈狹窄程度<50%的病變。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁忌癥33.Logo手術(shù)指征Part41.有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障Part5并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)34.Part5并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)34.1、冠狀動脈痙攣

2、冠狀動脈穿孔

3、冠脈夾層4、冠狀動脈急性閉塞

5、支架內(nèi)血栓形成Logo并發(fā)癥Part535.1、冠狀動脈痙攣

Logo并發(fā)癥Part535.Logo并發(fā)癥Part56、慢復(fù)流或無復(fù)流:

7、支架脫落

8、周圍血管并發(fā)癥9、出血

10、對比劑腎病36.Logo并發(fā)癥Part56、慢復(fù)流或無復(fù)流:

36.Logo術(shù)前指導(dǎo)Part51.完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、凝血時(shí)間及活動度以及心電圖和胸部x光片）。2.向患者介紹手術(shù)目的、過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼心理，取得患者的合作。3.皮膚準(zhǔn)備（股動脈、橈動脈）4.術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁水。5.術(shù)前用藥部分患者需遵醫(yī)囑使用安定、異丙嗪。6.更換清潔衣褲，將上衣反穿，并脫去內(nèi)衣褲。7.術(shù)前請取下所有飾品、手表及活動假牙。8.保持樂觀的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。37.Logo術(shù)前指導(dǎo)Part51.完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查37.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part51.鼓勵(lì)患者多飲水,以利于造影劑的排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后4小時(shí)尿量應(yīng)達(dá)800ml。2.遵醫(yī)囑使用低分子抗凝治療3~7日。注意牙齦、粘膜及皮下出血。3.動脈穿刺點(diǎn)局部加壓6~8小時(shí)，定時(shí)觀察雙側(cè)動脈搏動和遠(yuǎn)端肢體溫度，及時(shí)聽取患者主訴。如動脈穿刺處遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失、肢體皮膚溫度異常,應(yīng)懷疑動脈穿刺點(diǎn)壓迫造成遠(yuǎn)端肢體供血不足,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。如患者主訴腹痛、腰痛、腹脹或出現(xiàn)心率增快、血壓下降、頭暈、面色蒼白，則應(yīng)警惕腹膜后出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。38.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part51.鼓勵(lì)患者多飲水,以利于造影劑Logo術(shù)后指導(dǎo)Part5橈動脈：1.記住術(shù)后回病房的時(shí)間，術(shù)后的2,4,6小時(shí)，將由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況予壓迫器處放氣；2.行動飲食無明顯影響，正常飲食，可下地活動；3.被壓迫的一側(cè)手可以適當(dāng)?shù)淖鑫杖顒樱瑴p輕腫脹、發(fā)麻。39.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part5橈動脈：39.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part5股動脈：1.行股動脈穿刺者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床制動24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體絕對制動，避免抬高床頭。2.股動脈術(shù)后可進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，少食豆類、奶制品、甜食或其他容易引起腸脹氣的食物，少量多餐避免過飽，以免因胃腸蠕動減慢引起胃脹、胃痛、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。40.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part5股動脈：40.Part6參考文獻(xiàn)41.Part6參考文獻(xiàn)41.Logo參考文獻(xiàn)Part6

1、杜若飛王盼盼田麗艾建賽陳長英冠心病患者心臟康復(fù)依從性的研究進(jìn)展《中華護(hù)理雜志》2017年52卷10期1246-1251頁2、史利鋒林平經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生情況及影響因素

《中華護(hù)理雜志》2015年50卷12期1449-1453頁3、晁銀霞王勇牛文堂徐付彪馬效雷藥物支架介入治療后心臟事件發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究《中國醫(yī)師雜志》2017年2期4、劉夢冠心病心臟支架患者的護(hù)理策略探討《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》2018年3期5、何東方張麗軍楊婭蒲利紅徐麗媛劉梅顏穩(wěn)定型冠心病患者精神壓力誘發(fā)心肌缺血的相關(guān)臨床研究《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》2018年3期42.Logo參考文獻(xiàn)Part61、杜若飛王盼盼田麗艾建謝謝！43.謝謝！43.44.44.謝謝您的觀看！45.謝謝您的觀看！45.冠狀動脈支架植入術(shù)制作：李笑丹46.冠狀動脈支架植入術(shù)制作：李笑丹1.手術(shù)用具、方法參考文獻(xiàn)手術(shù)介紹并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)心臟支架介紹12356LogoContent目錄優(yōu)勢、手術(shù)指征447.手術(shù)用具、方法參考文獻(xiàn)手術(shù)介紹并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)心臟支架介紹1Part1手術(shù)介紹48.Part1手術(shù)介紹3.Logo手術(shù)介紹Part149.Logo手術(shù)介紹Part14.Logo分類Part1●

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)●

冠狀動脈支架植入術(shù)●

冠狀動脈高頻旋磨術(shù)●

冠狀動脈內(nèi)定向旋切術(shù)●

腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)●

激光冠狀動脈成形術(shù)50.Logo分類Part1●經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)5.Logo手術(shù)介紹Part151.Logo手術(shù)介紹Part16.Part2心臟支架介紹52.Part2心臟支架介紹7.Logo支架介紹Part2支架53.Logo支架介紹Part2支架8.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架54.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架9.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架55.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架10.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架56.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介紹Part2支架構(gòu)造57.Logo支架介紹Part2支架構(gòu)造12.Logo支架介紹Part258.Logo支架介紹Part213.Logo支架介紹Part2理想的支架應(yīng)具備以下特征：59.Logo支架介紹Part2理想的支架應(yīng)具備以下特征：14.Part3手術(shù)用具、方法60.Part3手術(shù)用具、方法15.Logo手術(shù)用具Part361.Logo手術(shù)用具Part316.Logo手術(shù)用具Part362.Logo手術(shù)用具Part317.Logo手術(shù)用具Part363.Logo手術(shù)用具Part318.Logo手術(shù)用具Part364.Logo手術(shù)用具Part319.Logo手術(shù)用具Part365.Logo手術(shù)用具Part320.Logo手術(shù)用具Part2導(dǎo)管66.Logo手術(shù)用具Part2導(dǎo)管21.Logo手術(shù)方法Part367.Logo手術(shù)方法Part322.Logo手術(shù)方法Part368.Logo手術(shù)方法Part323.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺69.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺24.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺70.Logo手術(shù)方法Part2經(jīng)股動脈穿刺25.Logo手術(shù)方法Part371.Logo手術(shù)方法Part326.Logo手術(shù)方法Part372.Logo手術(shù)方法Part327.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。橈動脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。

73.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺Part4優(yōu)勢、手術(shù)指征74.Part4優(yōu)勢、手術(shù)指征29.Logo優(yōu)勢Part41.手術(shù)創(chuàng)傷小，只須局麻。2.手術(shù)時(shí)間短。3.患者承受的痛苦輕。4.安全性高，療效性高，并發(fā)癥少。75.Logo優(yōu)勢Part41.手術(shù)創(chuàng)傷小，只須局麻。30.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴(kuò)張引起的急性閉塞，使介入治療的安全性得以提高，并且用于治療復(fù)雜病變比球囊擴(kuò)張有更滿意的結(jié)果，同時(shí)可降低球囊擴(kuò)張的再狹窄率，提高治療的長期效果。76.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴(kuò)張引Logo手術(shù)指征Part4適應(yīng)癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。急性心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。

77.Logo手術(shù)指征Part4適應(yīng)癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后Logo手術(shù)指征Part41.有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。2.無保護(hù)左主干病變，或左主干末端或分叉病變。3.冠狀動脈多支嚴(yán)重彌漫性血管病變，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分?jǐn)?shù)小于40%的患者。5.<2mm的小血管病變，或冠脈狹窄程度<50%的病變。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁忌癥78.Logo手術(shù)指征Part41.有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障Part5并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)79.Part5并發(fā)癥、手術(shù)指導(dǎo)34.1、冠狀動脈痙攣

2、冠狀動脈穿孔

3、冠脈夾層4、冠狀動脈急性閉塞

5、支架內(nèi)血栓形成Logo并發(fā)癥Part580.1、冠狀動脈痙攣

Logo并發(fā)癥Part535.Logo并發(fā)癥Part56、慢復(fù)流或無復(fù)流:

7、支架脫落

8、周圍血管并發(fā)癥9、出血

10、對比劑腎病81.Logo并發(fā)癥Part56、慢復(fù)流或無復(fù)流:

36.Logo術(shù)前指導(dǎo)Part51.完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、凝血時(shí)間及活動度以及心電圖和胸部x光片）。2.向患者介紹手術(shù)目的、過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼心理，取得患者的合作。3.皮膚準(zhǔn)備（股動脈、橈動脈）4.術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁水。5.術(shù)前用藥部分患者需遵醫(yī)囑使用安定、異丙嗪。6.更換清潔衣褲，將上衣反穿，并脫去內(nèi)衣褲。7.術(shù)前請取下所有飾品、手表及活動假牙。8.保持樂觀的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。82.Logo術(shù)前指導(dǎo)Part51.完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查37.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part51.鼓勵(lì)患者多飲水,以利于造影劑的排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后4小時(shí)尿量應(yīng)達(dá)800ml。2.遵醫(yī)囑使用低分子抗凝治療3~7日。注意牙齦、粘膜及皮下出血。3.動脈穿刺點(diǎn)局部加壓6~8小時(shí)，定時(shí)觀察雙側(cè)動脈搏動和遠(yuǎn)端肢體溫度，及時(shí)聽取患者主訴。如動脈穿刺處遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失、肢體皮膚溫度異常,應(yīng)懷疑動脈穿刺點(diǎn)壓迫造成遠(yuǎn)端肢體供血不足,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。如患者主訴腹痛、腰痛、腹脹或出現(xiàn)心率增快、血壓下降、頭暈、面色蒼白，則應(yīng)警惕腹膜后出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。83.Logo術(shù)后指導(dǎo)Part51.鼓勵(lì)患者多飲水,以利于造影劑Logo術(shù)后指導(dǎo)Part5橈動脈：1.記住術(shù)后回病房的時(shí)間，術(shù)后的2,4,6小時(shí)，將由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況予壓迫器處放氣；2.行動飲食無明顯影響，正常飲食