腦腫瘤影像學麗水市放射科

周利民檢查方法1.頭顱X線平片觀察顱內鈣化，蝶鞍擴大，骨質破壞，內聽道擴大等。2.DSA作為

已經少用，血管栓塞治療。3.CT、MR最常用，確定有無腫瘤，并對其作出定位、定量乃至定性

。MR

DWIADC值可以反應腦腫瘤的細胞構成，惡性膠質瘤的ADC值比良性膠質瘤的ADC值低；水腫區的

ADC值明顯高于腫瘤區的ADC值。MRS

N-乙酰天門冬氨酸（NAA）降低，膽堿（CHO）明顯升高，肌酸下降，乳酸升高。腦腫瘤的CT和MR征象一般征象腫瘤的大小、部位、數目間接征象占位征象（中線移位、正常結構推移或

變形、正常鈣化結構移位、瘤周水腫、腦積水、腦疝）直接征象CT密度及MR信號異常，增強前后差異。腦腫瘤鑒別時應考慮的要素不同腫瘤有特定的好發段。成人最好發的腦腫瘤為膠質細胞的腫瘤，惡性程度與呈正相關。成人最好發的后顱凹腫瘤－血管母細胞瘤和轉移瘤。新生兒－畸胎瘤、原始神經上皮腫瘤，好發于幕上。2－10歲兒童－后顱凹，多為良性。毛細胞型星形細胞瘤、髓母細胞瘤、腦干膠質瘤、第4腦室室管膜瘤。發病部位腦內、外腫瘤鑒別腦內腦外灰白質交界面外移或內移腦回軟腦膜血管膨大外移壓平內移蛛網膜下腔變窄或擴大病灶與腦皮質間薄有硬膜外占位內移、硬膜下占位外移較常見層腦積液無硬腦膜移位外移顱骨變化無腦外腦內影像學特征腫瘤密度或信號改變大多數CT－等或低密度，

MR－T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。少數

T2WI呈低信號，如髓母細胞瘤、神經母細胞瘤、淋巴瘤，由于細胞密集、核漿比例高或細胞外液少。含脂類或類脂質－脂肪瘤、畸胎瘤和皮樣囊腫。T1WI、T2WI均呈高信號。強化與強化形式 囊伴結節強化－毛細胞型星形細胞瘤、血管母細胞瘤和多形性黃色星形細胞瘤。腫瘤囊變和壞死惡性多于良性。囊變－毛細胞型星形細胞瘤、血管母細胞瘤、節細胞膠質瘤和多形性黃色星形細胞瘤；壞死－膠質母細胞瘤、轉移瘤。鈣化腦內－少突膠質瘤、星形細胞瘤腦外－顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤、畸胎瘤、松果體細胞瘤、垂體瘤。腦室內－室管膜瘤、脈絡膜 狀瘤、腦膜瘤。。占1％－15％， 更易繼發T2WI無低信號環或不完整。

－膠質母細胞瘤、間變型膠質瘤、少突膠質瘤。繼發－黑色素瘤、腎癌、絨毛膜癌、甲狀

、肺癌、

。星形細胞腫瘤成人多發生于大腦，兒童多見于小腦。2000年WHO分類，將星形細胞瘤分為局限性和彌漫性兩類。彌漫性星形細胞瘤包括低度惡性星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤和多形性膠質母細胞瘤，呈彌漫性。局限性星形細胞瘤包括毛細胞型星形細胞瘤、多形性黃色星形細胞瘤及室管膜下巨細胞型星形細胞瘤。I級，即毛細胞型星形細胞瘤、室管膜下巨細胞型星形細胞瘤，占膠質瘤5～10％，小兒常見。II級包括彌漫性星形細胞瘤（星形細胞瘤）、多形性黃色星形細胞瘤。III級間變性星形細胞瘤。IV級多形性膠質母細胞瘤。I、II級腫瘤的邊緣較清楚，多表現為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節，腫瘤血管較成熟。III、IV級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規則，分界不清，易發生壞死、

和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。Ⅰ級星形細胞瘤:①毛細胞型星形細胞瘤7～9歲為

，常位于后顱凹。具有包膜，一般顯示為邊界清楚的卵圓形或圓形囊變，增強掃描為帶有附壁結節環狀強化，囊實性者實質部分均勻強化。②室管膜下巨細胞型星形細胞瘤10％～15％結節性硬化患者可發生此瘤，常室間孔附近，形成分葉狀腫塊，可見囊變及鈣化。多形性黃色星形細胞瘤通常位于大腦皮層的表淺部位，約一半以上為囊性，增強后囊內可見強化結節，囊壁不強化。不足一半為實質性，密度不均，有鈣化及，增強后不均強化。星形細胞瘤平掃呈圓形或橢圓形等或低密度區，邊界常清楚，但可見局部或彌漫性浸潤生長，15～20％有鈣化及 ，水腫一般較輕。增強掃描無強化或部分強化。間變性星形細胞瘤發病

50～60歲，CT平掃低密度或混雜密度，有水腫和占位效應，鈣化

少見。增強掃描無強化或局部強化。MR信號混雜。多形性膠質母細胞瘤腫瘤多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，鈣化罕見，常有瘤內，腫塊形態不規則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯。增強掃描多呈不規則厚壁環狀或花環狀強化，可伴壁結節強化，亦可呈團塊狀強化。有的呈不均勻性強化。毛細胞型星形細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤右額葉星形細胞瘤1－2級例1

男

58歲發作性伴頭痛3天例1左額葉星形細胞瘤3級例2

女40歲

頭痛、、1個月例2左顳枕葉膠質母細胞瘤例3

男32歲頭痛伴半月余例3右顳葉毛細胞型星形細胞瘤例4

男

35歲

睡眠中出現牙關緊閉、四肢發硬半月例4左側額頂葉膠質瘤例5

M64，眼花、

2天左側額頂葉膠質瘤例5右側額顳葉膠質瘤例6右側額顳葉膠質瘤例6右側額葉膠質瘤例7右側額葉膠質瘤例7多形性膠質母細胞瘤少突膠質瘤多發于30～50歲，約占顱內腫瘤3％。以額葉、頂葉、胼胝體嘴部多見，偶見于小腦和腦橋。腫瘤發生于白質內，沿皮層灰質方向生長，常累及軟、硬膜，可侵及顱骨和頭皮。腫瘤乏 ，多鈣化，鈣化常位于血管壁和血管周圍。腫瘤位置一般較表淺，位于皮層灰質或灰質下區。腫瘤內囊變及鈣化使密度不均勻，呈高、低混雜密度。鈣化多為，瘤周水腫及占位條帶狀、斑塊狀及大片絮狀，少見效應較輕微。增強掃描腫瘤輕度強化或不強化。少突膠質瘤右額葉少突膠質瘤左額葉少突膠質瘤男32歲頭部外傷25年，反復頭痛發作男32歲室管膜瘤發生于腦室壁與脊髓管室管膜細胞的神經上皮瘤，多發于兒童及青少年，約占顱內腫瘤1.9～7.8％。占小兒顱內腫瘤的13％，男女比例為3:2。室管膜瘤為中等惡性程度腫瘤。好發部位四腦室底部最為常見，其次為側腦室、三腦室、脊髓、終絲和腦實質。幕下室管膜瘤約占60％～70％，以小兒多見，多位于四腦室上室管膜瘤多見于成人，70％以上完全位于腦室外。沿腦脊液種植轉移。CT幕下室管膜瘤表現為等、稍低密度軟組織腫塊，鈣化和囊變與。幕上室管膜瘤CT表現多種多樣，但較幕下常見。MR

T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號。增強掃描腫瘤有輕－中度強化。腫瘤沿四腦室側孔與中孔向腦室外橋腦小腦角及枕大孔生長。入小腦延髓池，表現為“溶蠟狀”。四腦室室管膜瘤室管膜瘤右額葉室管膜瘤T1WIT2WI右額葉室管膜瘤MR增強髓母細胞瘤好發于后顱凹，以小腦蚓部最常見，多發于兒童，約占兒童后顱凹腫瘤18.5％。髓母細胞瘤為原始神經外胚層瘤,

惡性程度較高。一般認為

于髓帆生殖中心的胚胎殘余細胞，位于引部或下髓帆，再向下生長而填充枕大池。本病起病急，病程短，多在三個月內

。平掃為邊緣清楚的等或稍高密度腫瘤，周邊可見低密度第四腦室影。增強掃描主要呈中等或輕度強化，少部分可以明顯強化或不強化。易沿腦脊液播散至腦室或蛛網膜下腔。小腦蚓部髓母細胞瘤1小腦蚓部髓母細胞瘤2T1WIT2WIMR增強脈絡叢

狀瘤顱內少見的良性腫瘤，兒童較常見（5歲以下），是2歲以下兒童最常見的顱內腫瘤，

稍多見。四腦室最常見，其次為側腦室，三腦室、橋小腦角。成人多見于四腦室。引起腦積水：梗阻性，腫瘤

過量腦脊液。沿蛛網膜下腔種植播散。CT平掃呈稍高或等密度，少數為低或混雜密度。

MRT1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號。邊緣常為顆粒狀或凹凸不平，呈羽毛狀。增強掃描腫瘤可均勻明顯強化。右側側腦室三角區脈絡叢狀瘤四腦室脈絡叢狀瘤T!WIT2WIMR增強T1WIMR增強腦膜瘤中年女性多見，于蛛網膜粒帽細胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、鞍區、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數腫瘤位于腦室內。腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運豐富，常有鈣化，少數有壞死和囊變。組織學分為上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。WHO依據腫瘤增殖活躍程度、侵襲性等生物學行為將腦膜瘤分為三型：（1）典型良性腦膜瘤，（2）不典型腦膜瘤，（3）間變性（惡性）腦膜瘤。CT平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現中或重度水腫。增強掃描呈均勻性顯著強化。顱板 引起骨質增生或破壞。少數惡性或侵襲性腦膜瘤可以

腦實質及局部骨皮質。MRT1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，增強掃描呈均一性強化，腦膜強化稱為“腦膜尾征”，并見“白質擠壓征”、“腦脊液包繞征”為腦膜瘤典型表現。腦膜瘤T1WIT2WI腦膜瘤MR增強鞍區腦膜瘤MR增強T2WIT1WI右額部腦膜瘤F

75右額部腦膜瘤T2WIT1WIMR增強鞍結節腦膜瘤CTT2WIT1WI鞍結節腦膜瘤T2WI鞍結節腦膜瘤MR增強鞍結節腦膜瘤女74歲頭暈月余FLAIRT1WIT2WI女74歲MR增強鐮旁腦膜瘤T2WIT1WIMR增強左額部腦膜瘤男53歲全身20分鐘，發作2天CTT2WIT1WIMR增強男53歲左天幕腦膜瘤女41歲反復頭暈1年CTT2WIT1WI女41歲MR增強左側橋小腦角區腦膜瘤女69歲T2WIT1WI女69歲MR增強顱咽管瘤來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，以兒童

多見，8～12歲。成人也可發病，多見于40～60歲。多位于鞍上區。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性部分常發生鈣化。部分顱咽管瘤呈實性CT表現為鞍上池內類圓形腫物，視交叉和第三腦室前部，可出現腦積水。腫塊呈不均勻低密度為主的囊實性改變或呈類圓形囊性灶，囊壁鈣化呈弧線狀、蛋殼狀，實性部分也可以不規則鈣化，呈斑片狀。MR

信號變化較多，與囊內成分有關。增強掃描囊壁和實性部分呈環形均勻或不均勻強化。顱咽管瘤1T1WIT1WI顱咽管瘤1T2WIMR增強顱咽管瘤2T1WIT2WI顱咽管瘤2MR增強垂體腺瘤于腺垂體，按其是否

激素可分為非功能瘤和功能 瘤。直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或 而發生壞死、囊變，偶可鈣化。CT垂體瘤多呈圓形、橢圓形或分葉狀實性腫塊，等或稍高密度，邊緣光滑。有、壞死及囊變者，見低密度。陷，增強掃描呈均勻、不均勻或環形強化。蝶鞍不同程度擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍骨質吸收。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側可侵入海綿竇。垂體微腺瘤局限于鞍內小于10mm的微腺瘤，宜采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強呈等、低或稍高密度結節。直接征象：增強早期明顯強化的正常垂體組織中局限性圓形、橢圓形或不規則形低密度區，邊界多較清楚。間接征象：垂體高度＞8mm，垂體上緣不對稱形膨隆，垂體柄偏移和鞍陷。MRI垂體

瘤T1WI和T2WI均呈等信號，信號均勻。瘤體囊變壞死或 時，信號不均勻，可出現液平。增強掃描實性部分均勻或不均勻強化。垂體微腺瘤直接征象：腫瘤本身信號改變，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。腰身征或8字征。間接征象：垂體高度＞8mm，垂體上緣不對稱形膨隆，垂體柄偏移和鞍

陷。增強掃描早期強化不明顯，呈相對低信號，延遲掃描瘤體持續性強化。垂體瘤1垂體瘤1T2WIT1WI垂體瘤1T2WIMR增強垂體瘤1MR增強垂體瘤2F48，肢端肥大20年垂體瘤2T2WIT1WI垂體微腺瘤3T1WI垂體微腺瘤3MR增強垂體微腺瘤4MR增強T1WI垂體瘤女28歲反復3年，血PRL>200ng/mlT1WI女28歲T2WI女28歲MR增強垂體瘤女52歲 頭痛8、9個月女52歲T1WIT2WI女52歲MR增強聽神經鞘瘤為成人常見的顱后窩腫瘤。 于聽神經，早期位于內耳道內，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可、壞死、囊變。顱骨平片示內耳道呈錐形擴大，骨質可破壞。CT示橋小腦角池內等、低或高密度腫塊。非均勻或環形強化。骨窗觀察內耳道呈錐形擴大，骨質破壞。MRT1WI多數呈稍低或等信號，T2WI多呈高信號。增強掃描呈均勻或不均勻強化。左側聽神經鞘瘤下降半個月T1WI男52歲頭痛伴FLAIR男52歲MR增強右側聽神經鞘瘤女68歲行走不穩、頭昏、暈厥反復發作1年余女68歲MR增強右側聽神經鞘瘤女55歲頭暈、行走不穩20FLAIRT2WIT1WI女55歲MR增強左側聽神經鞘瘤T1WI女45歲左下肢麻木、左耳T2WI下降1年余女45歲MR增強左側聽神經鞘瘤右側聽神經鞘瘤T2WIT1WI右側聽神經鞘瘤MR增強三叉神經鞘瘤根據腫瘤生長部位，分三型：后顱凹型，中顱凹型，雙顱凹型。CT呈等、低密度或囊性 混雜密度灶。腫瘤往往同時累及中、后顱凹，呈啞鈴狀。巖骨尖和顱底骨質破壞。增強掃描呈均勻、不均勻或環狀強化。MRIT1WI多數呈稍低或等信號，T2WI多呈高信號。增強掃描呈均勻或不均勻強化。左側三叉神經鞘瘤1T2WIT1WI左側三叉神經鞘瘤1MR增強左側三叉神經鞘瘤

2T2WIT1WI左側三叉神經鞘瘤

2MR增強右側三叉神經鞘瘤男43歲體檢發現右側橋小腦角占位男43歲MR增強生殖細胞瘤松果體區最常見的腫瘤，90%以上為 ，發病

10～25歲。最常發生在中線松果體區，其次為鞍上、基底節區和四腦室。易發生蛛網膜下腔和鄰近腦組織播散種植。CT平掃呈等高密度，邊界較清楚，偶見點狀鈣化、低密度壞死區。三腦室后部受壓使三腦室前部基雙側側腦室擴大。增強掃描腫瘤 均勻強化，偶見不強化低密度囊變、壞死區，沿腦室壁或蛛網膜下腔播散種植明顯強化。MR

T1WI、T2WI多為等信號，增強掃描 均勻強化。松果體區生殖細胞瘤1T1WIT2WIMR增強松果體區生殖細胞瘤2血管母細胞瘤于內皮細胞的良性腫瘤， 樞神經系統性腫瘤的1.1～2.4％。好發于小腦，亦見于延髓及脊髓