高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理制度高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理制度高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理制度xxx公司高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理制度文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度醫院高風險診療技術操作授權及審批管理制度為了規范手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的準入管理，減少安全隱患，保障醫療安全。根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》，結合醫院實際，制定本制度。一、高風險技術操作的許可授權范圍：應當包括所有進行本診療操作的執業醫師。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、高風險診療技術項目目錄：詳見目錄。三、高風險診療技術項目目錄的醫生資質準入管理，參照《莒南縣人民醫院手術醫師資格準入分級授權管理制度》及《莒南縣人民醫院麻醉醫師資格分級授權管理制度》進行管理，涉及高風險診療技術項目的科室及人員必須嚴格遵照執行，醫院明確規定對需要資格許可授權的高風險診治操作項目，每項具體診治操作項目都有操作常規，應做好高風險診療技術的操作常規及考評標準培訓。四、由醫療管理等職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準人，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。（二）由醫療管理等職能部門與專業人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。（五）所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。五、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫《莒南縣人民醫院高風險診療技術資質申請表》。詳見下表。（二）科室質量管理小組對申請人進行考核，根據其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫務科。（三）醫務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報手術管理委員會；（四）手術管理委員會根據《莒南縣人民醫院手術分級管理制度》、《莒南縣人民醫院手術醫師資格準入分級授權管理制度》、《莒南縣人民醫院手術醫師定期能力評價與再授權制度》、《莒南縣醫院麻醉醫師資格分級授權管理制度》、《莒南縣醫院麻醉醫師定期能力評價與再授權機制》等規定，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。六、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫務科備案。七、高風險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年復評一次，當出現下列情況，醫院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。（三）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。八、高風險診療技術通常需由授權醫師完成的，但不限于：有正當理由的緊急情況下。莒南縣人民醫院莒南縣人民醫院高風險診療技術資質申請表科室姓名性別出生日期學位學歷職稱專業時間申請高風險診療技術項目：1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申請人簽名：年月日以上高風險診療技術項目已完成例數1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例其它需要說明：相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）科室質量管理小組考核意見：科主任簽名（科室蓋章）：年月日醫務科審核意見：年月日醫院手術管理委員會意