ICU風(fēng)險(xiǎn)管理與

預(yù)見性護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科方秀花主要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)見性護(hù)理ICU病情特點(diǎn)發(fā)病急、病情重、花費(fèi)高、預(yù)后差病情復(fù)雜、多器官累及營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下侵襲性操作多、留置導(dǎo)管多護(hù)患溝通不暢護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

能夠掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，那么風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率會大大下降，醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就能得到較好的控制

風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”：“三重點(diǎn)”：重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理風(fēng)險(xiǎn)識別方法病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)因素評估疾病嚴(yán)重程度及病情復(fù)雜程度病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況與家屬心理醫(yī)患間溝通問題組織管理因素：制度落實(shí)、人員配置

護(hù)理文件書寫不規(guī)范儀器設(shè)備因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估—操作一般風(fēng)險(xiǎn)

所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無菌技術(shù)、查對制度等）具體操作風(fēng)險(xiǎn)

全面評估操作可能引起的并發(fā)癥，熟練掌握預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案針對具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)

能否準(zhǔn)確預(yù)測取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度處理—建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）類別組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會——法律層面提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力考試、提問護(hù)理規(guī)章制度應(yīng)急預(yù)案：情景模擬演練、考試病區(qū)安全管理規(guī)定用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育、職業(yè)道德教育減輕壓力、注意力分配穩(wěn)定性提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低對新進(jìn)ICU護(hù)士進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，定期進(jìn)行專業(yè)理論、操作技能、應(yīng)急能力考核CompanyLogo窒息、誤吸充分濕化氣道，吸痰及時(shí)、方法正確大咯血時(shí)患者頭偏一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管床邊備吸引器及其相關(guān)物品判斷窒息原因，對因處理，保持氣道通暢CompanyLogo監(jiān)護(hù)儀器故障熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報(bào)警范圍，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整及時(shí)、正確處理儀器報(bào)警遇故障時(shí)檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)；有故障儀器做醒目標(biāo)識院內(nèi)感染控制環(huán)境物品醫(yī)務(wù)人員患者CompanyLogo環(huán)境物品方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22～24℃、相對濕度55%～65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)療垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU的非工作人員所有物品或儀器后必須規(guī)范清潔及消毒定期檢查消毒包期限，消毒液定期更換、監(jiān)測濃度專人定期、定項(xiàng)目進(jìn)行感染監(jiān)測工作并有記錄CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序充分評估患者病情,準(zhǔn)備充分物資，提高應(yīng)對病情突變能力加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，保持呼吸道暢通防范管路滑脫CompanyLogo非計(jì)劃拔管加強(qiáng)對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者合理使用約束帶，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者時(shí)動作幅度不能過大過猛CompanyLogo病人識別最好以反向識別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識起到提醒、警示的作用使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在操作前、中、后辨別病人的一種有效手段切實(shí)貫徹落實(shí)查對制度CompanyLogo壓瘡認(rèn)真評估、篩查高危患者，填寫壓瘡評估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對病情需要嚴(yán)格制動的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設(shè)備CompanyLogo病人告知制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是要做好與患者家屬的有效溝通，取得患者及家屬的理解與配合注意換位思考、提高語言技巧CompanyLogo職業(yè)防護(hù)提高防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；洗手是最有效的防護(hù)措施之一規(guī)范操作行為，預(yù)防銳器傷嚴(yán)格執(zhí)行消毒液使用管理規(guī)范運(yùn)送擔(dān)架和過床板；培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力CompanyLogo護(hù)理文件書寫對護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后及時(shí)記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符非搶救情況，不得擅自用藥保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整CompanyLogo用藥安全建立完善的藥品管理規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書，注意控制輸液總量及輸液速度等密切觀察病人輸液后反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時(shí)啟動相應(yīng)處理程序制定高風(fēng)險(xiǎn)藥液外滲的應(yīng)急程序妥善固定輸液管路，意識障礙、躁動等患者必要時(shí)應(yīng)用約束帶停電電子儀器通過穩(wěn)壓系統(tǒng)應(yīng)急燈充電備用配備帶電池的儀器、微量泵等平時(shí)經(jīng)常訓(xùn)練停電的應(yīng)急方法電話呼救與病人救護(hù)同步進(jìn)行掌握病人病情、呼吸機(jī)性能等，備好呼吸囊恢復(fù)通電后儀器的檢查停氣—中心供氧、壓縮空氣備用氧氣筒床邊備齊簡易呼吸囊呼吸機(jī)壓縮泵常規(guī)打開及時(shí)呼救培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防預(yù)見性護(hù)理主要內(nèi)容1定義與臨床意義2預(yù)見性思維培養(yǎng)3預(yù)見性護(hù)理舉例預(yù)見性思維定義：是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。預(yù)見性護(hù)理定義：是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全、提升患者滿意度。臨床意義使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{(diào)動護(hù)士積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力促使護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者滿意度預(yù)見性思維的培養(yǎng)預(yù)見性護(hù)理意識的培養(yǎng)護(hù)士必須認(rèn)識到預(yù)見性護(hù)理能力是護(hù)士提高工作效率、為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的能力。預(yù)見性護(hù)理能力的培養(yǎng)預(yù)見性思維的培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1ClicktoaddTitle1護(hù)士綜合能力訓(xùn)練3護(hù)理查房2護(hù)士自身的訓(xùn)練4預(yù)見性思維的培養(yǎng)AddYourText從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力從護(hù)理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力提升護(hù)士綜合能力化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿置管長期化療者，盡量選用PICC導(dǎo)管使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏輸液過程