廣州中醫(yī)藥大學(xué)月經(jīng)病

第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室趙廣興2004年10月13日月經(jīng)前后諸癥目的與要求：掌握：月經(jīng)前后諸癥的定義和辨證論治。熟悉了解：病因病機。西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征可參照本病治療一經(jīng)行乳房脹痛定義

每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者，稱為“經(jīng)行乳房脹痛”。特點乳房脹痛隨月經(jīng)周期而發(fā)。診斷要點病史：久病、不孕或七情內(nèi)傷史。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)乳房脹痛，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣，經(jīng)凈后逐漸消失，連續(xù)兩個周期以上。檢查：體格檢查：乳房無腫塊，皮色不變。婦科檢查：盆腔器官無異常輔助檢查：B超或紅外線掃描排除乳房實質(zhì)性腫塊所致的乳房脹痛。鑒別診斷排除“乳腺增生癥”“乳房惡性病變”1、乳癖（乳腺腺病、乳腺增生癥）2、乳巖（乳癌）辨證論治辨乳房脹痛的發(fā)病時間、性質(zhì)、程度，結(jié)合伴隨癥狀和舌脈來分虛實虛：痛于行經(jīng)之后，按之乳房柔軟無塊實：痛于經(jīng)前，乳房按之脹滿，觸之即痛。治療大法：疏肝養(yǎng)肝，通絡(luò)止痛實：疏肝理氣通絡(luò)，常于經(jīng)前開始用藥虛：滋養(yǎng)腎肝，并注意平時調(diào)治。1肝氣郁結(jié)主癥：經(jīng)前或行經(jīng)乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚則通不可觸衣。+經(jīng)行不暢，血色黯紅，小腹脹痛。胸悶脅脹，精神抑郁，時嘆息。+苔薄白，脈弦。治法：舒肝理氣，和胃通絡(luò)方藥：逍遙散（方見月經(jīng)先后無定期）加麥芽、青皮、雞內(nèi)金肝郁化熱者用丹梔逍遙散預(yù)防與調(diào)攝1·調(diào)情志，避免憂思恚怒。2·飲食以清淡、富于營養(yǎng)為主，禁嗜辛辣助陽之品及煙酒。3·肝氣郁結(jié)者宜于經(jīng)前、乳房脹痛前予以治療，肝腎虧虛者宜于平時調(diào)養(yǎng)。4·若久治不愈，并可觸及腫塊者，或乳頭有溢液或溢血者，須排除器質(zhì)性病變，應(yīng)定期檢查，及早防治。病因病機本病主要是臟腑氣血失調(diào)為病，屬內(nèi)傷性頭痛范疇，其發(fā)作與月經(jīng)關(guān)系密切。肝火——情志內(nèi)傷，肝郁化火，上擾清竅；血瘀——瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通；血虛——素體血虛，經(jīng)行時陰血更不足，腦失所養(yǎng)。辨證論治

辨虛實：

根據(jù)疼痛時間、疼痛性質(zhì)

治療大法：

調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)。鑒別診斷與經(jīng)行外感頭痛相鑒別。1·肝火主證：經(jīng)行頭痛，或巔頂痛，頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)量稍多，色鮮紅；＋煩躁易怒，口苦咽干。＋舌紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。治法：清熱平肝熄風(fēng)方藥：羚角鉤藤湯（《重定通俗傷寒論》）羚羊角鉤藤桑葉菊花貝母竹茹生地白芍茯神甘草2·血瘀主證：經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈，痛如錐刺，經(jīng)色紫黯有塊；＋小腹疼痛拒按，胸悶不舒；＋舌黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。治法：化瘀通絡(luò)。方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）赤芍川芎桃仁紅花老蔥麝香生姜紅棗

3·血虛主證：經(jīng)期或經(jīng)后，頭暈頭部綿綿作痛，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀；＋心悸少寐，神疲乏力；＋舌淡苔薄，脈虛細。治法：養(yǎng)血益氣方藥：八珍湯（《正體類要》）加首烏、蔓荊子當歸熟地川芎白芍人參白術(shù)茯苓炙甘草預(yù)防與調(diào)攝1·保持心情舒暢，避免惱怒及緊張2·注意休息，避風(fēng)寒病因病機肝經(jīng)郁火沖氣挾肝火上逆灼傷血絡(luò)，迫血上逆肺腎陰虛虛火上炎，灼傷

肺絡(luò)，絡(luò)損血溢出血診斷與鑒別診斷診斷：病史：精神刺激或鼻咽部炎癥病史臨床表現(xiàn)：定義檢查：體格檢查：呼吸系統(tǒng)、胃婦科檢查：無異常輔助檢查：胸X片；纖維鏡鑒別診斷：內(nèi)科吐血或衄血疾病1、肝經(jīng)郁火主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，色鮮紅、量多，月經(jīng)可提前、量少或不行。＋肝經(jīng)郁火表現(xiàn)：心煩易怒，或兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié)。＋舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝清熱，引血下行方藥：清肝引經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》四版教材）丹皮生地白芍當歸梔子黃芩川楝子牛膝茜草白茅根甘草2、肺腎陰虛主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少，色鮮紅，月經(jīng)多先期，量少。＋陰虛火旺證：頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱咳嗽，咽干口渴。＋舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)肺。方藥：順經(jīng)湯（《傅青主女科》）+牛膝或加味麥門冬湯。當歸白芍熟地沙參茯苓黑荊芥丹皮預(yù)防與調(diào)攝1保持心情舒暢，忌惱怒。2飲食清淡，忌辛辣，如椒、姜、蔥等。3保持大便通暢。補充本病特點1經(jīng)前期緊張綜合征（PMS）是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響生活和工作，月經(jīng)來潮后，癥狀即自然消失。2發(fā)生率30%-40%，以30-40歲青壯年婦女為多見。3機制不明：E/P比例失調(diào)；內(nèi)啡肽學(xué)說