老年人腹痛演講人趙瑞云下圖老年患者左側(cè)臥位X光照片顯示小腸梗阻。可以看到氣液面。老年人與預(yù)后

與老年急性腹痛患者不良預(yù)后相關(guān)的一個重要和可能的可變危險(xiǎn)因素是病理識別嚴(yán)重延遲。

患者年齡越大，誤診和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，通過提高臨床警惕，醫(yī)生可能能夠早期識別重大疾病以及使管理延遲最小化。老年腹痛患者病史和體格評價(jià)

誘發(fā)老年腹痛患者的病史可能具有挑戰(zhàn)性。這組患者可能不僅有老年癡呆癥，也有精神癥狀改變。當(dāng)識別時，圍繞主訴的情況可能是有幫組的。急性發(fā)作的腹部癥狀可能提示血管原因，但老年人往往有后來的陳述，這常使這些細(xì)節(jié)變得復(fù)雜。發(fā)燒，寒顫，和其他全身癥狀可能表明感染。

心血管疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤、免疫抑制和（或）近期手術(shù)史（例如，腹部，血管）或其他程序性干預(yù)史，均傳達(dá)額外的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于建立一個更完整的鑒別診斷。確立患者的基線心理狀態(tài)以及他們的生活狀況和功能狀態(tài)可能有助于在患者不能提供信息和不知道并發(fā)癥的情況下提供信息。老年患者的體格檢查可能是不典型的。例如，在腹膜炎的情況下，他們可能不會表現(xiàn)出典型的跡象，如反跳痛和腹壁緊張。最初的評價(jià)應(yīng)關(guān)注ABC（氣道、呼吸、循環(huán)），但老年患者可能有生命體征反應(yīng)遲鈍。生病時，老年患者更可能有心理狀態(tài)改變，無法配合檢查。然而，徹底的體格評估可能幫助臨床醫(yī)生形成鑒別診斷，因此，不應(yīng)該被忽視。可能提供既往手術(shù)史線索的疤痕。在男性腹痛患者中，睪丸檢查是評估的重要組成部分。直腸檢查可確定糞便嵌頓或潛血的存在。急性胰腺炎患者腹壁瘀斑老年腹痛患者的檢查

一些不歸屬于腹腔內(nèi)病變的腹痛原因可通過血液鑒定。舉例如代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒和高鈣血癥，以及心肌梗死。傳染過程，包括艱難梭菌感染，盆腔炎，帶狀皰疹，也必須加以考慮。腹部以外的疾病過程也可能出現(xiàn)腹痛，包括急性冠脈綜合征和肺的過程（如肺炎、肺栓塞）。許多藥物也可能引起腹部不適。磁共振成像（MRI）和超聲檢查也被證明在腹部疼痛評估中的效用腹主動脈瘤

破裂的腹主動脈瘤因部位和破裂方式不同而有不同的表現(xiàn)。腹腔破裂（20%）通常導(dǎo)致快速失血和死亡。幸運(yùn)的是，大約80%的破裂腹主動脈瘤是腹膜后，導(dǎo)致下腔靜脈或主動脈十二指腸瘺的百分比較小。腹膜后出血可暫時填塞，或“封鎖”幾個小時，幾天，甚至幾個星期。患者可能會報(bào)告有持續(xù)幾天或幾周的癥狀，而不是急性發(fā)作。膜后破裂的患者提出的主訴范圍可能從神經(jīng)系統(tǒng)到腹股溝或睪丸依賴性血腫和/或疼痛，或阻塞性黃疸。急性腸系膜動脈栓塞診斷要點(diǎn)①腸系膜動脈栓塞多見于動脈粥樣硬化患者，早期腹痛、壓痛明顯，進(jìn)展期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，可出現(xiàn)嘔吐和血水樣大便，腹腔穿刺可抽出血樣液體；②Bergan三聯(lián)征（早期診斷的主要依據(jù)）——劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹部和臍周疼痛，器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病，胃腸道排空癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞顯著升高，血清淀粉酶可有升高，此時需與胰腺炎鑒別；③CTA：技術(shù)對腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性可高達(dá)到100%和73%；④動脈造影：為最直觀準(zhǔn)確的診斷的方法。闌尾炎

闌尾炎是一種經(jīng)過充分研究的疾病，在中老年人中有不同的表現(xiàn)，常常導(dǎo)致診斷和治療延遲。本病雖然在年輕患者中更常見，但在老年人群中并不少見，約占以腹痛為首發(fā)癥狀的老年患者外科疾病的10%。

老年闌尾炎患者比年輕患者穿孔率和死亡率高。高齡患者組有更嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率。老年患者不僅在疾病過程后期出現(xiàn)癥狀，還伴有復(fù)雜性闌尾炎，包括膿腫或蜂窩織炎，這與更高的死亡率獨(dú)立相關(guān)。急性胰腺炎

以下聲波圖顯示急性膽囊炎患者中具有明顯周圍水腫的較大結(jié)石。憩室病

憩室病在西方國家常見且影響老年人（年齡＞70歲：＞60%；年齡＞80歲：約80%）。大約10%-20%的憩室病患者發(fā)生憩室炎，一個或多個憩室發(fā)炎可能導(dǎo)致糞便性